医务人员职业防护

医务人员职业防护,医务人员职业防护,尚小梅 2015年7月22日,学习内容,什么是职业暴露？医务人员常见的职业危害有哪些？针对各类常见职业危害如何采取有效防护措施？标准预防概念及预防措施高危情况下的防护思考题,定义：职业暴露是指因职业原因暴露在 某种危险因素中，有感染或引发 某种疾病的潜在危险。高危人群：实验室、医护、预防保健人员 以及有关的监管工作人员。护 理人员位居高危之首,职 业 暴 露,医务人员常见的职业危害,生物性因素：包括各种经血液传播的疾病及呼吸道传播的疾病； 物理性因素：包括辐射损伤、锐器伤； 化学性因素：包括细胞毒性药物、化学消毒剂；心理社会性因素：工作紧张、倒班、心理压力超负荷等。,医务人员常见的职业危害,生物性因素： 医务人员在临床工作中不可避免的接触患者血液、体液排泄物及分泌物，因针刺伤、锐器伤、粘膜或破损皮肤接触各种经血液传播或呼吸道传播疾病病人的血液、体液都可能受到感染。目前在血液传播疾病中最具危害的是“乙肝”、“丙肝”、“人类免疫缺陷综合症(HIV)”。,医务人员常见的职业危害,物理性因素：锐器伤： 针刺伤是造成医务人员职业危害的主要危险 因素。我国是HBV、HCV感染高发区，锐器 伤后发生血液体液传播疾病的危险性高。 被有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一 次，其感染率是630；被含有丙肝 病毒的针头刺伤或锐器割伤的感染率是 310%；被含有 HIV的针头刺伤后，平 均感染率 0.3。,医务人员常见的职业危害,物理性因素：2.辐射损伤： 在ICU病房或手术室、导管室等为患者 进行床头摄片、术中照影、透视下穿刺 等操作；大多数医务人员由于放射防护知识 及防护用具缺乏受到损伤，在消毒灭菌 工作中紫外线的使用也可以引起皮肤、 粘膜损伤。,医务人员常见的职业危害,化学性因素：1.化学消毒剂： 医务人员每天接触化学消毒剂包括甲醛、过 氧乙酸、戊二醛、含氯消毒液不加防护 长期接触可导致胸闷、气短、接触性皮 炎，手部色素沉着等症状。,医务人员常见的职业危害,化学性因素：2.细胞毒性药物： 肿瘤化疗药物大多具有细胞毒性，在 化疗操作中，注射器稀释药物、排气、 换液、拔针等操作，药物可通过呼吸道、 皮肤被人体直接吸收，对人体正常细胞 或组织具有杀伤作用。可引起细胞突变 致癌及自然流产。,医务人员常见的职业危害,心理社会性因素： 护理人员不但要完成三班倒 的繁重护理工作，还要面对 错综复杂的人际关系，生活 不规律，工作负荷重，巨大 的压力给身心健康带来了一 定的影响,常见职业危害的预防措施,感染血液传播疾病的途径： 皮肤刺伤（80%），皮肤接触（27%43%），黏膜接触（10%）。 容易出现锐器伤的情况：1、被拔出的静脉穿刺针刺伤；2、将静脉注射器与针头分离；3、抢救病人、配合手术时传送 器械，清洗手术后器械。,常见职业危害的预防措施,如何预防针刺伤 国外研究表明，安全操作环境，规范的操作能有效减少医务人员锐器刺伤的次数；小心弃置；,常见职业危害的预防措施,如何预防针刺伤： 医院应在现有条件下，考虑医护人员本身的安全性。提供便于丢弃污染针头等锐利废物的容器等设施，减少医疗锐器刺伤的发生。,针刺伤后的处理,当被一般病人针刺伤后，应立即从近心端向远心端挤出血液;用肥皂水清洗伤口并在流水下冲洗受伤部位5分钟;用2%碘酊、75%乙醇消毒伤口;,针刺伤后的处理,被乙型病毒性肝炎表面抗原阳性、丙型病毒性肝炎表面抗原阳性病人的血液、体液污染的锐器刺伤后，要在24小时内抽血查乙肝、丙肝抗体。若被刺伤者以上两种抗体阴性，则应在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，并同时注射乙肝疫苗按1个月、3个月、6个月接种。被HIV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤后，必须立即报告医务科和院感科进行登记填表。同时在刺伤后24小时内抽血查HIV抗体，定期做血清学监测，于刺伤后第4周、第8周、第12周及6个月监测HIV抗体。,接触感染血液后该做什么？,1、即时处理： 用清水冲洗被血溅的口、鼻腔、皮肤； 用生理盐水或者其他消毒冲洗液冲洗被血 溅到的皮肤或粘膜； 工作服或各种私有物品染上病人血液或体液 时，应及时用3过氧化氢溶液消毒并除去 血渍。,接触感染血液后该做什么？,2、 向有关部门（职业健康、感染控 制）报告被刺、被割或接触到血液的事件。 与提供补救治疗的医务人员讨论你 被感染的可能性。 做好跟踪复查及治疗。,接触感染血液后该做什么？,3、废弃物处理 将垃圾、污物、组织和敷料等放入双层抓不破的袋子。并将袋口封好。污染被服处理：污染被服在送去洗衣房之前应在双层的被服袋中。,接触感染血液后该做什么？,3、废弃物处理： 体液或血液溢溅处理，当发生体液或血液溢溅时，用消毒液，如1：1000漂白水洒在溢溅液体上。15分钟后再戴手套擦净。,接触化学消毒剂的防护措施,使用戊二醛时，容器要加盖，室内要有良好的通风设施。工作人员要采取相应的防护措施。如不慎将消毒剂溅到皮肤或眼睛里应立即用水冲洗干净。用甲醛对室内空气进行消毒应禁止人员进入，关好门窗，消毒后必须开窗通风2小时，夹取消毒物品时也应做好个人防护。,接触细胞毒性药物的防护措施,1、接触大剂量抗癌药时，严格遵守接触抗癌药物操作规程：配药前洗手，穿隔离衣、裤、戴口罩、帽子；戴聚乙烯手套后再戴一副乳胶手套，操作中一旦手套破损应立即更换；割安剖前应轻弹其颈部。使附着的药物降至瓶底，打开安培时应垫以纱布，以防划破手套 。,接触细胞毒性药物的防护措施,配药 瓶装药物抽取药液时，在瓶内进行排气和排液后再拔针，不使药液排于空气中。使用针腔较大的针头，以防注射器内压力过大，使药液外溢； 在完成全部药物配备后，需用75%酒精擦拭操作柜内部和操作台表面； 备药后所用一切污染物应放于污物专用袋集中封闭处理； 操作完毕脱去手套后用肥皂及流动水彻底洗手。,接触细胞毒性药物的防护措施,静脉给药 静脉给药时医务人员应做好个人防护并戴手套； 静脉滴注药液时，最好采用密闭式静脉输液 法，注射溶液以塑料袋包装为宜； 操作完毕，脱掉手套后用肥皂流动水彻底洗 手，污染后注射器及针头应完整处理放入 专用袋中，以免拔下针头药液撒漏造成污染,接触细胞毒性药物的防护措施,紧急处理措施抗肿瘤药物外溅后，应立即标明污染范围，避免其他人员接触；在操作过程中如不慎药液溅到皮肤上或眼睛内，立即用大量清水或生理盐水反复冲洗，必要时按化疗药外漏处理。,标 准 预 防 原 则,实施标准预防原则定义：认定病人血液、体液、分泌物、排泄物等均具有传染性，医务人员在接触上述物质时，必须采取防护措施。同时，还应根据疾病的传播途径采取空气、飞沫、接触隔离措施。,标 准 预 防 原 则,标准预防基本特点：强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人；即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、和飞沫隔离。,标 准 预 防 原 则,标准预防操作原则：在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，医务人员应当戴具有防渗透性的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员身体时，还应当穿戴具有防渗透性的隔离衣或者围裙。医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。戴手套操作过程中，要避免已经污染的手套触摸清洁区域或物品。,标 准 预 防 原 则,标准预防操作原则：医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤、划伤。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。,医务人员在高危环境下的自我防护,1、医务人员对接触性细菌传染疾病的防护：洗手和手消毒是预防感染最简单、最有效、最重要的一项措施，连续操作中使用快速手消毒剂，减少感染机会。 掌握洗手的规范方法:七步洗手法,医务人员在高危环境下的自我防护,医务人员在高危环境下的自我防护,2、医务人员对病区空气飞沫传播疾病的自身防护：戴好口罩，须注意的是正确使用和保存口罩。第一步：检查口罩,第二步佩戴口罩,医务人员在高危环境下的自我防护,第三步调节口罩,医务人员在高危环境下的自我防护,第四步 调节鼻翼,医务人员在高危环境下的自我防护,3、戴手套：戴手套可以防止感染污物接触皮肤，也是防止血液意外接触的防护措施之一，还能减少暴露时进入伤口的血液量。有研究表明：如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套时可能减少50%以上,医务人员在高危环境下的自我防护,正确佩戴手套,医务人员在高危环境下的自我防护,4、树立全面预防的观念，加强自我防护意识：切记，只需 0.004毫升带乙肝病毒的血液就足以使医务人员感染。 因此在操作中应牢固树主自我保护意识。 5、注意饮食结构，保持乐观情绪，加强锻炼，增强自身抵抗力，并按规定的免疫程序接种各种疫苗。,案 例 分 析,某院艾滋病门诊，有一艾滋病人在门诊就诊中突然发生是消化道大出血，以大量呕血为主，刘医务人员在协助医生抢救该病人过程中，突有病人呕吐的血液喷射到了她的眼睛里和脸上。她立刻用清水洗脸，并用氯霉素眼药水点眼。后经专家知道，用生理盐水冲洗眼睛、服用双汰芝，28天、抽血检测HIV抗体作为基线结果，并在6周，3个月时检测HIV抗体，均阴性。,案 例 分 析,案例提示：在临床工作中，尤其是为艾滋病人的医疗操作中，一要注意戴口罩，二要戴防护镜。这属于粘膜的暴露，不要用眼药水滴眼，否则容易损伤粘膜，增加感染机会。,案 例 分 析,马某是艾滋病病房的医务人员，在处理艾滋病房污物过程中，被一根混在污物中的穿刺针刺破手指，当时有可视性出血。住院病人均为晚期艾滋病人。立即用流动的自来水冲洗，并轻挤出血，然后给予碘酒、酒精消毒皮肤。专家评估认为，暴露源不明，有出血，采用基本用药方案，服用双汰芝，28天，抽血检测HIV抗体作为基线结果，并在6周、3个月时检测HIV抗体，均阴性。,案 例 分 析,案例提示：在医疗工作中，尤其在为艾滋病人服务过程中，应严格贯彻普遍性防护原则，包括将尖锐器例如针头、刀片等与其他物品分开存放和处理，以免发生被混在污物中的锐器扎伤等事故。,思 考 题,请将下列针刺伤感染经血液传播疾病发生率从高到低排列顺序：针灸针、垃圾桶针、缝合针、抽血针、肌内注射针、输液针、