病毒性脑炎2017ppt演示课件

.,1,病毒性脑炎,.,2,概述 病毒性脑炎是指各种病毒引起的脑实质炎症，如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎 。以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等为主要临床表现。,.,3,分类1.以节足动物为媒介的病毒性脑炎：乙型脑炎， 东方马型脑炎，加州脑炎，森林脑炎等。2.不经节足动物传播的病毒性脑炎：肠道病毒（包括柯萨奇病毒和埃可病毒）引起的脑炎， 疱疹病毒脑炎，腮腺炎病毒脑炎，流行性感冒 病毒脑炎等。,.,4,病因和发病机制病因：约80%以上的病毒性脑炎由肠道病毒引起，包括柯萨奇病毒、埃可病毒等；腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒以及某些传染病病毒也是重要的致病原。但临床上仅约14的病例可查出确切的致病病毒,.,5,发病机制： 呼吸道病毒 局部的初期复制 胃肠道 释放入血 病毒血症 发热等全身症状 血脑屏障 中枢神经系统,.,6,病 理 脑组织水肿、软化及坏死，脑膜充血，脑膜及血管周围有单核、淋巴和浆细胞浸润；血管内皮细胞及周围组织坏死；神经髓鞘变性以及神经元破坏。,.,7,临床表现（一 ）前驱症状： 发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等。,.,8,（二）神经精神症状 (发热,惊厥,意识障碍,颅内压增高)头痛、呕吐加剧,婴儿前囟饱满,严重者发生脑疝(颅压增高)，易激惹、 嗜睡或昏睡、 昏迷,全身性或局部的抽搐甚至呈惊厥持续状态。检查可发现颈项强直、脑膜刺激征阳性，可有不同程度及不同部位的肢体瘫痪或颅神经麻痹(偏瘫，不自主运动,面瘫,吞咽困难),并出现 病理性反射。有些患儿(幻听,失语,定向力障碍)等情绪异常为主.有些患儿以精神改变为主:兴奋多语、哭泣吵闹、烦躁不安、打人骂人或精神忧郁、表情呆滞，但缺乏明显神经系统异常体征。,.,9,（三）伴发症状 肠道病毒脑炎多发生在夏秋季，发病时多伴有麻疹样或水疱样皮疹。 腮腺炎病毒脑炎多发生在冬春季，多发生于腮腺肿痛后310日内。 单纯疱疹病毒脑炎病情多较重，且发展迅速，可有偏瘫，有时可见口唇或角膜疱疹.,.,10,实验室和其他检查1.脑脊液检查：多数压力增高，外观清亮，白细胞总数为10300 106/L ，病初可以中性粒细胞为主， 以后以淋巴细胞为主，蛋白质大多数正常或轻度增高，糖含量正常。脑脊液直接涂片无细菌发现， 疱疹病毒脑炎脑脊液中可有红细胞。部分病例脑脊液常规正常。,.,11,2.病毒学检查：发病早期应收集大便、咽分泌物和脑脊液等作病毒学检查。3.影像学检查：头颅CT可发现脑水肿，脑软化灶等。4.脑电图检查：表现为弥漫性慢波、阵发性高波幅慢波或弥漫性高波幅慢波，与病情呈平行关系。,.,12,诊断与鉴别诊断,（一）诊断主要根据临床表现、脑脊液和病毒学检查，结合脑电图变化。（二）鉴别诊断：1. 化脓性脑膜炎 2.结核性脑膜炎 3.脑肿瘤4.Mollaret复发性无菌性脑膜炎 5.中毒性脑病,.,13,.,14,病毒性脑膜炎:1.前躯感染史2.发热,恶心,呕吐,烦躁不安,易激惹(婴儿),头痛,颈背部疼痛(年长儿),脑膜刺激征可阳性3.较少发生严重意识障碍,惊厥以及局限性神经系统体征,.,15,4 .病毒性脑炎的病程一般在2周左右。5 .病情较轻时，其预后往往良好；6 .如昏迷持续 的时间较长，或有频繁的惊厥时，容易留下神经精神的后遗症；7.危重者呈急进性过程可导致死亡。8 .单纯疱疹病毒脑炎的病死亡率可达30%以上。,.,16,治疗 1.一般处理：患儿侧卧，解开衣领，清除口鼻、咽喉分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息，上下磨牙间安放牙垫，防止舌被咬伤，根据病情给氧。 2.控制惊厥：选用安定、苯巴比妥钠、10水合 氯醛等。,.,17,3.减轻颅内高压： （1）20%甘露醇0.51gkg 次，速尿 0.5mg -1mgkg 次 （2）静脉注射地塞米松0.10.5mgkg天4.退热： 物理降温或药物降温，若高热不退、 惊厥持续状态可予亚冬眠疗法。,.,18,5.抗病毒治疗： 1） 疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早应用阿昔洛韦 每次 510 mgkg，每8小时静脉注射1次(在 1小 时内给完)，疗程12周。2）其他病毒感染可酌情选用干扰素、更昔洛韦、病毒唑、静脉注射免疫球蛋白等。,.,19,6.抗生素治疗： 在未完全除外细菌感染前，应常规给予青霉素 等抗生素治疗7. 支持疗法： 保证足够热量和水分供给，发病早 期液体应限制在每日4050mlkg，生理盐水 占 14，以后渐增至每日6070mlkg。病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白,.,20,护理要点,注意休息 加强营养，进食高蛋白质、高维生素饮食 保持呼吸道通畅，重症必要时行气管切开术 对高热者应作物理降温 保持水、电解质及酸碱平衡 对卧床不起者，应注意及时吸痰、排痰、翻身，防止坠积性肺炎和褥疮的发生 病毒性脑膜炎、脑炎是由多种病毒引起的急性中枢神经系统感染性疾病，病情轻重不等，轻者可自行缓解，危重者易导致死亡或留下后遗症。,.,21,预防,平时多锻炼，提高抗病能力，预防感冒与肠道感染 一旦患者及时有效地治疗，防止其恶化 按时接种麻疹、风疹、腮腺炎等疫苗,灭蚊、防蚊、预防接种乙型脑炎疫苗。 如果你