560例原发性局灶节段硬化性肾小球肾炎的临床和病理分析PPT课件

上海交通大学医学院附属瑞金医院 肾脏科,560例原发性局灶节段硬化性肾小球肾炎的临床和病理分析,任红 薛闻 潘晓霞 李晓 张文 沈平雁 陈楠,1,研究背景,局灶节段硬化性肾小球肾炎（Focal segmental glomerulosclerosis,FSGS）1957年由Rich首先描述占肾活检患者比例约10-30近年在世界范围内发病率主要表现蛋白尿、血尿、高血压，肾功能损伤重要的致ESRD肾小球疾病之一,Semin Nephrol 2006 ,26(2): 89 -94Nephrol Dial Transplant 2009, 24: 870-876,研究目的,总结原发性FSGS的临床和病理特点探讨不同病理改变与临床表现的关系,研究对象,2002.12010.12 瑞金医院肾脏科经临床和肾活检病理诊断为FSGS患者 560例排除家族性、继发性FSGS,研究方法 临床观察项目,基本情况性别、年龄、身高、体重、血压、首发症状、病程、既往史、家族史等实验室检查血液检查： 血常规、肝肾功能、血糖、血脂尿液检查： 尿常规、24小时尿蛋白定量其他： 心电图、胸片、肾脏超声本研究采用简化MDRD公式估算GFR（eGFR）,研究方法 肾脏病理,光镜肾小球硬化程度(节段硬化比例 + 球性硬化比例)肾小管间质病变 (肾小管萎缩、间质纤维化及炎症细胞浸润)肾血管病变(小动脉管壁增厚、小动脉透明变性)免疫荧光电镜,中华病理学杂志，2007，36(1)：11-14 Kidney International, 2009, 76(1), 534-545,研究方法 肾脏病理分级,肾小管间质病变评分,级别 病变范围,0分 0% 1分 0 25% 2分 2550% 3分 50100%,肾小球硬化程度分级,级别 肾小球硬化比例,0级 0%,1级 025 %,2级 2550 %,3级 50100 %,TIL评分=(肾小管萎缩+间质纤维化+间质炎症细胞浸润)评分0分-0级，1 9分等分为3个级别,中华病理学杂志，2007，36(1)：11-14 Kidney International, 2009, 76(1), 534-545,研究方法 统计学处理,SPSS 13.0 软件正态分布的计量资料用均数标准差表示非正态分布的计量资料用中位数表示计数资料用频数和率表示两组间率比较采用卡方检验多元危险因素分析采用Logistic回归P0.05认为有统计学意义,结果 一般情况,560 例FSGS患者男性 313例(55.9 %) ,女性 247例(44.1%) 男 : 女 = 1.27:1发病年龄 37岁(12-80岁)病 程 6月 (2天-40年)原发性FSGS占我科肾活检比例 20022005年 16.7% 20062010年 18.5%,结果 首发表现,结果 临床表现,结果 临床表现,560 例患者尿蛋白定量情况,肾病综合征,结果 临床表现,560 例患者肾功能情况,81.9%,结果 病理分型,81例原发性FSGS (2009-2010年),结果 病理分型,结果 病理表现,50.8%,结果 病理表现,91.9%,结果 病理表现,结果 病理表现,结果 肾小球硬化程度与临床指标关系,*表示各组间比较 P0.05；a表示1级组与2、3级组相比P0.05；c表示1、2级组与3级组相比 P0.05,结果 肾小管间质病变与临床指标间关系,*表示各组间比较 P0.05；a表示1级组与2、3级组相比 P0.05,结果 肾血管病变与临床指标间关系,结果 临床与病理联系,Y=6.172X+1.02线性R2=0.462,肾小球硬化程度与肾小管间质病变呈正相关R=0.541，P0.01,结 论,本研究为国内外单中心最大组(560例)原发性FSGS临床病理研究分析最主要临床表现为蛋白尿，以1.0