病理生理心力衰竭上课PPT课件

心力衰竭 Heart Failure,1,概述一、心力衰竭的原因、诱因二、心力衰竭的发病机制三、心力衰竭时机体的代偿四、心力衰竭时机体主要的功能代谢变化,2,概述,循环系统,3,概述,心力衰竭概念,泵 衰竭,4,心功能不全与心力衰竭本质相同，程度上有区别,代偿期,失代偿期,心 功 能 不 全,轻度,重度,心力衰竭,病因,心功能不全：各种原因导致心脏泵血功能降低,前方供血不足，后方淤血,5,（一）原发性心肌舒缩功能障碍（二）心脏负荷过重,病因与诱因,心力衰竭的病因与诱因,一、心力衰竭的病因,6,（一）原发性心肌舒缩功能障碍,病因与诱因,心力衰竭的病因,7,volume overload,左心 主动脉瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全,右心 肺动脉瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全,pressure overload,前负荷过重（容量）,后负荷过重（压力）,主动脉瓣狭窄高血压,肺动脉瓣狭窄肺动脉高压,心力衰竭的病因,病因与诱因,（二）心脏负荷过度,8,心力衰竭的诱因,（一）感染，尤呼吸道,（二）心律失常,（三）妊娠和分娩,（五）其他,（四）水电解质平衡和酸碱平衡紊乱,病因与诱因,加重心肌负荷增加心肌耗氧,90%左右心衰有诱因,9,心力衰竭的分类,1.按部位分类,左心衰竭 右心衰竭全心衰竭,2.按病情发展速度分类,急性心衰 慢性心衰,分类,原因及临床表现,10,心力衰竭的分类,3.按心输出量高低分类,低输出量型（CO绝对减少）高输出量型（CO相对减少）,4.按心肌舒缩功能分类,收缩性衰竭 舒张性衰竭,分类,5.按心功能不全的严重程度分类,妊娠甲亢贫血VitB1缺乏等,11,5按心功能不全的严重程度分类NYHA分级： IIIV级为心力衰竭I级：体力活动不受限制。II级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动即引起乏力、呼吸困难和心悸。III级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常活动即引起乏力、呼吸困难和心悸。IV级：体力活动完全受限。静息状态下亦有症状，稍有体力活动即加重。,12,心肌舒缩性,发病机制,心衰的基本机制：,心泵功能,13,心力衰竭的发病机制,发病机制,1.心肌收缩功能降低,2.心室舒张功能障碍,3.心脏各部分舒缩活动不协调,14,15,肌丝滑行过程,16,心力衰竭的发病机制,发病机制,心肌正常舒缩必备条件：,1.收缩蛋白与调节蛋白性能正常,2.能量代谢正常,3.钙离子转运正常,17,18,心力衰竭的发病机制,心肌收缩相关蛋白的破坏,发病机制,1.心肌收缩性减弱,心肌能量代谢障碍（生成、转化、利用）,心肌兴奋-收缩耦联障碍,Ca2+转运是关键,生成：缺血缺氧维生素B1缺乏 转化：心肌肥大晚期，磷酸肌酸激酶活性下降， 能量储存减少 利用：心肌肥大，肌球蛋白头部ATP酶活性降低,心肌细胞坏死和凋亡,19,心力衰竭的发病机制,钙离子复位延缓,发病机制,1.心室舒张功能障碍,肌球蛋白肌动蛋白复合体解离障碍,心室舒张势能降低,复位消耗能量,心室顺应性降低,（僵硬）,20,21,三、 机体的功能、代谢变化,22,心功能不全时机体的代偿,机体变化,心泵功能降低,机体代偿,完全代偿,满足正常活动需要,无心衰,不完全代偿,满足安静状态需要,轻度心衰,失代偿,不能满足安静需要,明显心衰,23,第五节 心力衰竭时机体的功能和代谢变化,心输出量不足,肺循环淤血,体循环淤血,机体变化,24,(一)呼吸困难,劳力性呼吸困难,端 坐 呼 吸,夜间阵发性呼吸困难,一、肺循环淤血,轻度心力衰竭患者，仅在体力活动时出现呼吸困难，休息后消失,重症心力衰竭患者，在安静时感到呼吸困难，甚至不能平卧位，故必须采取端坐位或半卧位方可减轻呼吸困难程度,左心衰竭特别是已经发生端坐呼吸的患者，常在入睡后突然感到气闷而惊醒，并立即作起喘气和咳嗽,25,劳力性呼吸困难发生的机制,体力活动时，肌肉收缩挤压静脉，使回心血量增多，加重肺淤血和肺水肿；体力活动时，心率加快，使心脏舒张期缩短，由肺回流到左心室的血量减少，加重肺淤血，左室充盈下降，冠脉灌流减少加重心肌损伤；体力活动时，机体耗氧量增加，使缺氧加重及代谢物增多。,26,端坐呼吸发生的机制,端坐位时，可减少回流到心脏的血量，减轻肺淤血端坐位时，膈肌下移，使胸腔容积变大，肺容易扩张，改善通气；,27,夜间阵发性呼吸困难发生的机制,熟睡时呼吸中枢敏感性降低，只有当肺淤血比较严重时，动脉血氧分压降到一定水平后，才能刺激呼吸中枢，引起突然发作的呼吸困难而惊醒坐起。,平卧位时下半身静脉回流增多，加重肺淤血； 入睡后迷走神经兴奋性升高，使支气管收缩，气道阻力增大，增加呼吸困难；,28,左心衰急性发作时最严重的表现患者有发绀、气促、端坐呼吸、咳粉红色泡沫样痰等显著临床表现。,2. 急性肺水肿,1、肺毛细血管压升高,2、肺毛细血管壁通透性增高,机制：,病因：急性左心室心肌梗死和严重心律失常,29,（2）呼吸困难劳力性呼吸困难：轻度心力衰竭患者，仅在体力活动时出现呼吸困难，休息后消失。夜间阵发性呼吸困难：左心衰特别是已经发生端坐呼吸的患者，常在入睡后突感闷气而被惊醒，坐起喘气和咳嗽后缓解。平卧位时下半身静脉回流增加+膈肌上移+入睡后迷走神经张力增高+中枢对各种冲动传入的敏感性降低端坐呼吸：重症心力衰竭患者，在安静时感到呼吸困难，甚至不能平卧，故必须端坐位可减少回流到心脏的血量+膈肌下移可改善通气,回心血量增多+交感兴奋、心率加快+整体需氧量增加,30,二、体循环淤血,主要表现颈静脉充盈或怒张肝肿大及肝功能损害胃肠道淤血所致的食欲不振等消化道症状心性水肿,31,二、体循环淤血,主要表现：体循环静脉系统过度充盈，压力增高， 内脏器官充血水肿。1、颈静脉充盈或怒张2、肝肿大及肝功能损害3、胃肠道淤血所致的食欲不振等消化道症状4、心性水肿：双下肢上行性水肿，腹水、胸水,右心衰或全心衰竭