产科失血性休克PPT课件

产科失血性休克 的临床表现及护理,1,定义,病理 生理,护理,临床表现,2,定义由于各种原因，发生急性循环障碍，使组织血液灌注不足，细胞缺氧，代谢紊乱，器官功能衰竭的全身性病理过程。分类：心源性、低血容量性、感染性、神经源性、过敏性产后出血性休克：属于低血容量休克，是指产后出血引起循环血量锐减所致的休克,3,病 理 生 理,4,相对或绝对的有效循环血量减少，机体的组织细胞处于低灌流状态而造成的缺血缺氧性损害。 在休克早期机体可动员防御系统，通过神经及体液的调节，企图恢复由于休克因素造成的内环境紊乱，修复受伤害的组织，但如该休克因素持续存在或由此而引起的恶性循环不能阻断时，机体失去代偿能力，使原本有调节保护作用的神经体液因素可发挥相反作用，使机体进一步缺血缺氧，导致细胞死亡。,5,妊娠子宫压迫静脉，回心血量减少，下肢静脉淤血，血流缓慢易诱发血栓。 胎儿及其附属物因病理情况，坏死退行性变，可产生外源性凝血活素，激活凝血系统。 正常孕妇为适应分娩期出血，凝血因子增加，血凝亢进。,原因,产科特点 易诱发DIC,6,临 床 表 现,7,根据发生休克的原因和个人体质的耐受性，失血量及速度而定。,8,轻度：休克早期，精神紧张、烦躁、恶心、心率加快110-120次/分、血压正常或稍低、脉压差缩小（30-40mmHg）-（4-5.33Kpa）、尿量正常或减少。中度：休克抑制期：表情淡漠，反应迟钝，口唇肢端发紫，出冷汗，脉细速达120-150次/分，脉压差更低20-30mmHg（2.67-4Kpa），血压下降比正常降低40-50mmHg（5.33-6.67Kpa） ，尿量25ml/h或无尿。重度：休克失代偿期：血压50/30mmHg以下，甚至0，脉快150/分，细弱，神志淡漠，瞳孔散大，对光反应差，无尿,9,休克分级 I 级：出血占血容量 15% 70kg 体重产妇失血 900- 1000ml、心率中等增快。II 级：出血占血容量 20-35% 70kg 体重产妇失血 12001500ml、心率、呼吸加快、坐起时晕厥、血压下降II 级:出血占血容量30-15% 70kg 体重产妇失血 18002000ml休克表现面色苍白、怕冷、烦燥、严重低 血压、少 尿、代酸、呼喊IV 级：出血占血容量 40-45% 70kg 体重产妇失血 2500ml 以上， 严重低血压外、脉搏难扪及、酸中毒等,10,休克的监测 一般情况 神志表情 肢端温度 皮肤色泽 血压 脉搏 尿量,11,特殊监测 CVP 正常值为5-10cmH2O，在低血压情况下，低于5表示血容量不足，高于15提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加，高于20则表示有充血性心力衰竭，动态观察较准确。但CVP只反映右心房、右心室的压力，不能直接反映肺静脉、左心房和左心室的压力。,12,Swan-Gans肺动脉漂浮导管法 将导管从肘静脉插入上腔静脉后，将气囊充气，使其随血流经右心房.右心室而进入肺动脉，测定肺动脉和肺毛细血管锲压(PCWP),可了解肺静脉.左心房和左心室舒张末期的压力及其容量前负荷，以此反映肺循环的阻力情况。肺动脉压的正常值为10-22mmHg,PCWP 为6-15mmHg,可指导补液，预防肺水肿，优于CVP。但导管应用有一定并发症，技术要求高，留置在肺内的时间不能超过72小时，应用较少。,13,动脉血气分析 PaO2正常值为75-100mmHg，PaCO2为40mmHg，动脉血PH为7.35-7.45.通过血气分析可了解肺功能和有无代酸。,14,血小板15秒，或较正常对照值3秒。,DIC检测,15,处 理,16,统一指挥，迅速组织抢救队伍，开发静脉通道，除去病因。,17,一般治疗 稳定情绪，减少痛苦和刺激，可肌注杜冷丁50-100mg 或安定10mg。平卧，保暖，给氧，导尿。可了解肾血流量及重要器官血流灌注情况。快速补充血容量，疏通微循环，补充细胞外液。,18,补液原则 先多后少，先快后慢，先盐后糖。判断失血量，决定补液量，原则上补充量相当于丢失量，重度失血性休克，补液量两倍于失血量。,19,补液成分,20,首选平衡液 优点：改善微循环，改善高凝状态，增加心搏出量，回心血量，提高血压，增加灌流。休克时大量组织间液进入血管床，可达2L以上，补充晶体液1-2小时后，仅1/3-1/4留在血管床，另2/3-3/4进入组织间。速度 ：15-20分钟内可输1000ml,第一小时内输2000 ml.中心静脉压监测，防止肺水肿 。,21,林格氏液生理盐水碳酸氢钠：当血压测不到或血压10.7/6.6kPa持续2小时或二氧化碳结合力低于正常，应输注5%SB。每次不超过250ml,小时内可300-600ml,不宜太快，以防呼吸抑制。,22,补充晶体后再补胶体，低右，代血浆。优点可以增加血浆渗透压，在血液中停留时间长，可以达到扩容的目的，但在复苏初期仅输入胶体并不扩充组织间液，也不补钠，反使血液粘滞，微循环障碍加重，而且休克时毛细血管渗透压增高，使蛋白可从血管中渗出，利少弊多。一般先输入1-2L晶体液后，再输入0.5-1L 胶体液。,23,休克期输葡萄糖液无益，在缺氧情况下对糖的氧化能力降低，再输入大量葡萄糖使糖氧化不全产生酮体，休克期儿茶酚胺分泌增加，肝糖原分解而产生高血糖。而且糖被利用后仅剩下水而无扩容作用，故葡萄糖适用于血容量已补足，休克后期。,葡萄糖液,24,可补充丢失的血液，增加红细胞，增加携氧功能，补充血小板和其他凝血因子，补充血浆。昂贵，可感染病毒。最好新鲜全血，库血需复温，30 度，可使室颤，心跳骤停，PH6.8-6.9,抗凝剂枸橼酸盐与钙结合，每输1000ml补钙，注意防止酸中毒，高血钾。输库血超过3000ml注意补充血小板1u/10Kg,冷沉淀1u/10Kg.,输血,25,血容量是否补足的临床表现,26,血容量补足表现： 无口渴感，颈静脉充盈良好，皮肤暖、干、红润，收缩压90mmHg,脉压差30mmHg，尿量30ml/h,脉有力，减慢，中心静脉压6cmH2O,27,血管解痉药物 是在充分补容基础上应用，CVP升高到正常范围以上，休克无好转。有交感神经活动亢进表现（如苍白 脉压小 肢冷 毛细血管充盈差）；休克晚期致心衰，心输出量低，外周阻力及CVP增高；有肺高压及左心衰时。 常用药物有：多巴胺，阿托品，东莨菪碱，654-2，硝普钠。,血管活性药物的应用,28,血管收缩药物 仅收缩血管，升高血压，但不改善灌注，而且可使血管进一步收缩，使重要器官灌注降低，利少弊多，慎用。,29,护心护肾抗菌素激素,其 他,30,护理措施报告医生，保暖、平卧，抬高下肢30或中凹 位遵医嘱面罩或鼻导管高流量给氧6-10L/min,保持 呼吸道通畅。用输血器开放静脉通路至少2条，最好用静脉留 置针，抽交叉配血并验血常规。 3.对症治疗：首先查明出血原因。子宫收缩乏力 给予按摩子宫同时给予收缩子宫药物，胎盘胎膜残留 立即清宫，凝血功能障碍给予输入血液制品，软产道 损伤立即修复缝合。 4.监测生命体征及出血情况。,31,5.补充血容量：晶体、胶体、血液。先晶后胶， 先快速输晶 体液1000ml，15-20分钟内输入，在第一小时内至少输入 2000ml，然后可输入胶体液500-1000ml，如需输血则输全血， 补充血容量，输入液体总量可达丢失的2-3倍。快速输液后 20-30分钟评估 ，如心率90次/分，血压，收缩压 90mmHg,神志正常，尿量 30ml/h,则可调整晶体液 1000ml/6-8h滴注，并可用葡萄糖。如不改善则输血、血管 活性物质。6.纠正酸中毒。7.血管活性物质：