烧伤创面的处理

烧伤创面的处理,杨齐峰,一、烧伤深度的鉴别,二、烧伤分度,烧伤总面积50%以上，算特重度,三、创面处理原则,I度：保持创面清洁，减轻疼痛；浅II度：防止感染，减轻疼痛，促进愈合深II度：防止感染，保存残留的皮肤附件，去除坏死组织,促进痂下愈合。III度：保持焦痂完整，干燥，不受压，不受潮，有计划去痂植皮。,四、烧伤创面处理,1、重要性：皮肤是人体最大器官，创面处理贯穿始终；2、清创： (1)原则： a. 伤后6-8h; b. 中、小面积烧伤,入院后全身情况良好,立即清创; c. 凡大面积烧伤,休克期已过方可清创； d. 凡伤后24小时入院或有创面感染者,不予清创, 换药简单清除;,（2）、方法： a. 简单清创； b. 良好的镇痛、镇静下进行,一般给予度冷丁、非那根; 3种情况下禁用度冷丁、吗啡：颅脑外伤、1岁以下小儿、吸入性损伤； c. 浅水泡处理：小水泡：撕破，大水泡：边缘撕完，表皮必须去干净； d. 深和创面表皮必须撕干净； e. 清创用稀释的艾力克，盐水冲洗，毛发、指甲要剪掉,3、包扎疗法、暴露疗法及半暴露疗法,(3) 半暴露疗法 包扎疗法和暴露疗法之间的过渡阶段,用单层的凡士林油纱布外贴创面,暴露于空气中。(4) 换药 a. 暴露疗法创面痂分离、溶痂，或发生感染： 分泌物少，半暴露； 分泌物多，换药； b. 半露疗法创面感染,分泌物多，换药。 c.内层辅料是否更换遵循以下原则： 凡成创面紧贴、粘牢并较干燥的内层纱布应予保留，不必更换，若无变化，直至创面愈合，如其中有个别地方有分泌物可开窗换药，相反如创面分泌物多，根据情况换药。,4. 环形焦痂切开减压 a. 适应症:热压伤、电烧伤（380V) 环形焦痂并不仅限于外形,而在于内涵：即焦痂不一定环行，非环行已产生了张力的焦痂也应切开减压，如电烧伤后，不一定是环行，由于深部组织广泛坏死，大量渗液水肿，静脉回流障碍，深筋膜压力高，肌肉坏死，又如热压伤。 b. 时间:伤后1224h c. 注意事项：一般为肢体两侧，也可正中，切口应足够长超过创面，超过关节（因软组织少易受压）如腕、踝、肘、膝、胸部、颈部、做两侧切口；深度：切开深筋膜或肌膜。创面彻底止血，用碘伏纱布填塞缝合。,5.深度烧伤创面的处理 深、混合度烧伤创面。（1）深创面的处理：削痂术。 a.适应症：深或混合度烧伤创面。 b. 关节功能部位、手、足、肘、腕、踝、膝关节，特别是手背。 c. 小面积深度创面，只要有供皮区，全身情况允许。 d. 大、中面积，用异体、异种、生物膜覆盖创面，最大限度保护间生态组织，免感染、损伤，促进愈合。 e. 时间：休克期后，创面未感染之前，伤后3 5天，如果过早，创面深度、范围判断不清；过晚，痂皮变硬削痂易偏深，因创面有炎症反应或感染，易出血。理想削痂应既彻底削除烧坏组织，又最大限度保留真皮深层皮肤附件。 f. 削痂后覆盖问题。,（2） 创面的处理：早期切痂植皮术。 a. 适应症：大、小面积的，尤其大面积 。 b.切痂时机，范围： 时间：休克期后，创面未感染之前，伤后3 5天。 一次切痂面积：每次为2030，如条件具备 （技术、血源），一次可4050，力争伤后1 周2周大部或全部切完。 c. 削痂后覆盖问题，头皮皮肤厚，毛囊深，血供丰富，6-7天后可以重复取皮。,五、全身抗菌素应用 （1）中、小面积(3-5天） （2）大面积 （3）入院迟，休克严重、休克渡过不平稳，延迟复苏、创面污染重或已有