肿瘤的副综合征

肿瘤的副综合征,由肿瘤压迫、浸润、转移引起的局部及全身性症状和体征。还有一些不是上述原因引起的非特异性临床表现，即肿瘤的副综合征。往往在肿瘤确诊前几个月或几年出现。,第一节：副综合征的发病机制,1.肿瘤可产生一些具有生物活性的蛋白质或多肽类激素或其前体物质：（1）ACTH（肾促上腺皮质激素）（2）PTA（副甲状腺素）（3）促性腺及生长激素通过血液循环作用于靶 器官而引起有关表现具有这种特殊功能的肿瘤称多肽激素瘤APUD。（4）有的产生胰岛素样肽类物质，与胰岛素具有交叉免疫反应。高浓度时引起病人低血糖,第一节：副综合征的发病机制,2.由肿瘤引起的自家免疫反应或复合物及免疫抑制的结果。3.异位激素受体的产物或肿瘤细胞释放的活性激素均与正常激素竞争引起的阻断。4肿瘤血管丰富及基底膜破坏，使一些在政常情况下不能进入血管的抗原物质进入血流。导致正常生理性功能或其他毒性现象的异常启动。5.副综合征可能与一些基因的过度表达相关,第二节：内分泌系统副综合征,1.库欣综合征：常见疾病：肺癌 胸腺瘤 胰腺癌，患者血中：ACTH物质含量升高诊断：（1）通过24小时尿17-羟皮质醇 （17OHGS） 20mg-25mg 可确诊 （2）血中ACTH pg/ml 也可诊断,第二节：内分泌系统副综合征,2.异常抗利尿激素分泌（SIADH）综合征。临床表现：抗利尿激素的物质分泌增多导致水中毒，引起恶心、呕吐，意识不清，抽搐。最多见于（1）小细胞肺癌 （2）肺部感染，转移性肿瘤。 （3）某些药物：吗啡，CTX，VCR也可以引起诊断： （1）持续性低血钠：血Na+500mosm/kg （4）每日排尿钠： 200mmol/24小时 （5）无血容量降低或脱水 （6）肾功能正常 （7）肾上腺及甲状腺功能正常,第二节：内分泌系统副综合征,治疗： （1）限制液体入量，500800ml/24小时，血渗透压710日内恢复，Na+130mmol/L（2）测血和尿钠、钾水平（3）电解质紊乱矫正后再行化疗,第二节：内分泌系统副综合征,3.低血糖：非胰岛细胞瘤也可以引起严重的低血糖： （1）中胚层细胞肿瘤（64%），如： 间皮瘤，纤维瘤，血管内皮肉瘤 （2）肝癌（21%） （3）促上腺癌（6%） （4）胃肠道肿瘤,第二节：内分泌系统副综合征,4.类癌综合征： 类癌为典型的APUDoma. 临床表现：血管运动的不稳定性。 （1）头面部阵发性充血潮红，伴心动过速及血压 增高 （2）呼吸困难、哮喘（3）顽固性腹泻（4）心脏改变心瓣膜病和心脏功能不全多见于：（1）胃肠道肿瘤（2）支气管主要原因：体内产生过多的5羟色胺。检测： 尿中可检测由5羟色胺代谢后转变为 5羟吲哚乙酸,第二节：内分泌系统副综合征,5.高血钙6.男性乳腺发育7.促性腺激素综合征,第三节：神经肌肉系统副综合征,癌引起的神经肌肉系统副综合征称癌性神经肌病 （1）多数为肿瘤转移到中枢神经系统引起（24%） （2）Croft和Wolkinos统计1476例癌症患者中神经肌病发病率：7%,第三节：神经肌肉系统副综合征,发病机理： 目前受到重视的论点是由于某些肿瘤能产生肽类物质和抗体，引起的自身免疫反应。这些病人脑脊液中淋巴细胞和蛋白质增多。特点：（1）大部分神经肌病的 病程与癌种之间无固定的相互联系（2）癌变的严重性与癌种的严重性、与癌肿的大小和生长速度也不平蘅（3）50岁以上突然出现神经肌病而找不到原因的，应考虑隐匿肿瘤的存在,第三节：神经肌肉系统副综合征,常见癌性神经肌病的类型：1.小脑皮质变性 （1）与肺癌、乳癌腺、子宫颈癌有关 （2）急性进展性、双侧对称性小脑功能障碍 临床症状：小脑功能减退、眩晕、共济失调 病程快的，数周不能步行或站立 病理变化：小脑皮质中蒲肯野细胞的变性 和消失为主要特点,第三节：神经肌肉系统副综合征,2.周围神经病变： 单纯性感觉障碍或伴有运动障碍。多见于肺癌 临床表现：（1）肢体疼痛（2）严重而持久的感觉异常或感觉性共济失调 病理变化：为后根神经节变性 （单纯感觉障碍）以前角细胞变性为主 多见感觉与运动障碍的混合型,第三节：神经肌肉系统副综合征,3.亚急性脊髓小脑变性：肺癌、乳腺癌多见。发展较慢。临床表现：（1）肌肉萎缩无力和感觉异常 （2）突出表现为小脑征病理改变：（1）小脑齿状核细胞变 （2）上小脑脚神经纤维脱失 （3）各种脊髓束变性,第三节：神经肌肉系统副综合征,4.进行性多灶性脑白质病：一组多病灶的大脑脱髓性病。常见疾病 白血病、NHL、肺癌、乳腺癌多见。大脑半球尤其是部最常受侵。也可侵犯：脑干、小脑，脊髓受侵及。临床表现：智力减退，视力视野障碍，失语和椎体束征，无抽搐或颅神经受侵现象。特点：病程快，36月死亡。,第三节：神经肌肉系统副综合征,5、癌性肌病分为二种：（1）多发性肌炎 （2）肌无力综合征常见疾病 肺癌、乳腺癌、骨癌、卵巢癌多见。临床表现：多为进展性无力，走路困难，累及上下 肢，甚至出现双睑下垂，口干，吞咽困难特点： （1）近端重于远端（近端肌肉综合征常见） （2）肌电图有些变化 （3）注射新斯的明无效 肌无力综合征常为首先出现的症状，随后过程中 方相继出现肺癌。,第四节 皮肤综合征,1. 皮肌炎2.黑肌皮病3.皮肤黏膜黑色素斑胃肠道多发性息肉综合征4.Bowen5.sweet综合征,第五节 骨髓系统综合征,1. 杵状指2.肥大性骨关节病,第六节 血液系统副