子宫肌瘤病人的护理

第三节 子宫肌瘤患者的护理,一、概述,子宫肌瘤是由子宫平滑肌和少量结缔组织形成的肿瘤是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤多发生在30岁50岁之间的妇女（70%80%），20岁以下少见。40岁 50岁妇女发生率高达51.2% 60%。,二、护理评估,（一）健康史 护士应了解并记录发病后月经的变化、是否接受过治疗，经过、疗效如何；有无伴随的其他症状。了解婚育情况，有无不孕或流产史；有无长期服用雌激素药物史。, （二）身体状况,症状：主要和肌瘤的生长部位有关，而与肌瘤大小和个数关系较少。较大的浆膜下肌瘤除摸到包块外可以无明显症状，而较小的粘膜下肌瘤可以出血很多。,症状,1.月经改变 是子宫肌瘤最常见症状，表现周期缩短，经期延长，经量增多或不规则阴道流血。最易出血者为粘膜下肌瘤和壁间肌瘤，浆膜下肌瘤出血较少。,症状,2.腹部肿块 当肌瘤增大超出盆腔时，患者在下腹部能摸到质硬、形态不规则的包块，尤其当膀胱充盈时明显。3.白带增多 黏膜下肌瘤合并感染时，可排出脓性或血性白带。,症状,4.压迫症状 肌瘤压迫膀胱，发生尿频、尿急、排尿障碍、尿潴留等。肌瘤压迫直肠，可导致便秘、大便不畅等。压迫输尿管可致肾盂积水。,症状,5.腹痛、腰酸、下腹坠胀 一般患者无腹痛，常见的症状是下腹坠胀，腰背酸痛等。浆膜下肌瘤发生蒂扭转时可出现急性腹痛。肌瘤发生红色变性时，腹痛剧烈且伴发热。,症状,6.不孕 因肌瘤压迫输卵管使之扭曲或子宫腔变形，妨碍卵子受精或受精卵着床，不孕率可占25%-40%。7. 继发贫血 患者长期月经过多可导致继发性贫血，严重时有全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。,确切病因尚不清楚雌激素长期刺激神经中枢活动遗传因素,病因,二、护理评估,（三）心理社会情况（四）辅助检查 B超是最常见的辅助检查方法 诊断性刮宫 宫腔镜 腹腔镜,（五）治疗原则,根据患者年龄，生育要求、症状、肌瘤大小等情况全面考虑，选择适当的治疗方法。随访观察药物治疗手术治疗,（五）治疗原则,随访观察 患者肌瘤小无症状，尤其是近绝经年龄者，可每36个月随访一次，在观察过程中，如发现肌瘤增大或者症状明显再采取措施。,（五）治疗原则,随访观察 患者肌瘤小无症状，尤其是近绝经年龄者，可每36个月随访一次，在观察过程中，如发现肌瘤增大或者症状明显再采取措施。,（五）治疗原则,药物治疗适应证 肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者。雄激素 对抗雌激素，使子宫内膜萎缩，直接作用于平滑肌，使其收缩而减少出血，并使近绝经期患者提早绝经。,（五）治疗原则,手术治疗适应证 子宫大于2.5月妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者。肌瘤切除术 适用于35岁以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功能者。子宫切除术 肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效，不需保留生育功能，或疑有恶变者。,三、可能的护理诊断及合作性问题,焦虑：与知识缺乏、手术切除子宫有关疼痛：与肌瘤变性、扭转、压迫盆腔神经有关有感染的危险：与失血过多、机体抗病能力减弱或子宫颈口长期扩张致上行性感染和手术有关,四、护理目标,患者焦虑减轻，主动与医务人员配合，完成治疗。疼痛减轻或消失，能采取应对措施能明确与感染有关的临床症状并能列举预防措施，维持正常体温。,五、护理措施,心理护理术前护理1.注意阴道分泌物的观察，保持外阴部的清洁干燥2.注意观察阴道出血量，遵医嘱进行对症护理3.了解患者疼痛的具体部位、程度以及疼痛的性质,五、护理措施,术后护理1.行粘膜下肌瘤摘除后的患者常在蒂部留置止血钳2448小时，应按阴道手术患者护理，取出止血钳后注意观察阴道流血情况。2.对子宫全切或肌瘤切除的患者，术后除按妇科腹部手术护理以外，也应特别注意观察阴道有无流血。,五、护理措施,3.指导患者注意增加营养以增强抵抗力；要加强病室管理，保持环境清洁；密切观察患者的体温、腹痛、手术切口及血象变化，发现感染征象及时报告医生；按医嘱保证抗生素的有效使用；加强会阴护理，保持会阴清洁。,五、护理措施,（四）健康教育1.宣传教育2.用药指导3.定期随访：36个月定期复查4.出院指导：出院1个月后到门诊复查； 术后3个月内应避免重体力 劳动和性生活。,六、护理评价,患者能接