小儿鼾症病人的护理查房

小儿鼾症病人的护理查房,2015年01月12日 邱国娟,疾病概述,睡眠呼吸障碍是指睡眠过程中出现的呼吸障碍，包括睡眠呼吸暂停综合症、低通气综合症、上气道阻力综合症、慢性肺部及神经肌肉疾患引起的有关的睡眠呼吸障碍等。 小儿鼾症即俗称的小儿打呼噜，是指因部分或完全性上气道阻塞而导致睡眠中出现低氧血症，而致生长发育停滞、心肺功能异常、神经损害、行为异常等临床表现。医学上又称儿童睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS)。在我们的日常生活中，不少家长看到孩子夜间打呼噜就认为孩子睡得香甜，这种观点是错误的。实际上，小儿打鼾是一种病态，要及时带孩子到正规医院就诊，祛除致病因素，以免影响孩子的生长发育。,病人的基本资料,病室：耳鼻喉科住院号:1047661床号：13床姓名：岳自喻性别：女年龄：4岁入院日期：2015年01月04日入院方式：步行主管医生：帅显腾医疗诊断：小儿鼾症,临床资料,主诉:睡时打鼾伴张口呼吸半+年。,现病史,半+年前患儿家长发现患儿睡时打鼾，伴张口呼吸，偶有憋气。无咽痛、畏寒、发热，无鼻痒、打喷嚏、流清涕，无头昏、头痛，无胸痛、胸闷等不适，患儿家长当时未予重视，未予任何治疗。现患儿家长为求进一步治疗，遂就诊于我院，行纤维鼻咽镜示：腺样体肥大。门诊以“1.小儿鼾症：腺样体肥大;肥大性扁桃体炎；2.右分泌性中耳炎？”收入我科。自患病以来，患儿精神、饮食、睡眠可，二便如常，体重随年龄渐增。,既往史,既往体健。否认“先心病”、“肾病”、“猩红热”等病史。否认“肝炎”“伤寒”等传染病病史，否认输血史及过敏史,预防接种按计划进行。,个人史,无长期外地居住史，无血吸虫疫水接触史，无特殊化学品及放射线接触史，无特殊不良嗜好。,生长发育史：足月顺产，生长及智力发育同同龄人。家族史：否认家族内有类似疾病的病史。,体格检查,T：36.3 P：94次/分 R：21次/分 体重：15kg,专科检查,耳：双耳廓无畸形，双外耳道通畅，无红肿流脓，右耳鼓膜凹陷、完整，标志欠清，左耳鼓膜完整，标志清，双乳突区无压痛。鼻：外鼻无畸形，双鼻腔通畅，双鼻腔粘膜稍充血，双中下甲不大，总鼻道见少许清水样分泌物，副鼻窦体表投影区无压痛。咽喉：口咽部无充血，双侧扁桃体II肿大，表面欠光滑，未见白膜及脓栓，悬雍垂居中,间接喉镜：会厌光滑，抬举可，声带窥不清。,辅助检查,纤维鼻咽喉镜：腺样体肥大，约占后鼻孔90%。声导抗示：鼓室压图：右耳B型，左耳AS型。声反射：右耳同侧、对侧均未引出；左耳同侧引出，对侧未引出。电测听因患儿配合差，未作。,初步诊断,1.小儿鼾症：腺样体肥大;肥大性扁桃体炎；2.右分泌性中耳炎？,术前护理诊断及问题,1、焦虑 与患者或家属担心手术效果和术后伤口疼痛有关。护理目标：通过对患者及家属进行心理护理，使患者及家属焦虑程度减轻或消失。,护理措施：做好心理护理，向病人及家属解释手术的重要性及必要性，手术目的及注意事项，以减轻病人的紧张心理，争取取得病人配合，主动关心病人认真听取病人主诉，为病人创建舒适的休息环境，以缓解病人的紧张情绪，减轻病人焦虑。 护理目标：患者或家属焦虑程度减轻，术前情绪稳定。,2、知识缺乏 患者及家属缺乏疾病的相关知识及手术配合知识。护理目标：了解小儿鼾症的相关知识，积极配合治疗与护理。护理措施：（1）详细讲解疾病相关知识，治疗目的、方法及疗效等。（2）认真做好术前常规检查，如血Rt,生化全套，凝血全套，心电图，胸片等。（3）告知患者家长手术的目的及术前术后的注意事项，防止感冒、咳嗽，避免感冒延误手术时间及术后因咳嗽引起伤口出血，全麻患者术前准备，严格禁饮禁食68小时。,(4)嘱患儿多食高蛋白，高维生素饮食，加强体质。护理评价：患儿及家属了解疾病相关知识，能积极配合医务人员做好术前各项准备。,手术方案,患儿拟于2015年01月06日在全身麻醉下行双侧扁桃体摘除术+鼻内镜下腺样体刮除术+耳内镜下右耳鼓膜穿刺术+必要时鼓膜置管术,患儿于13:05分安返病房，查：P:118次/分，R:21次/分，SPO2:98%口咽部无明显渗血情况，唾液中带少许血丝，遵医嘱给予持续心电监护，持续低流量上氧，全麻应采取去枕平卧位6h,头偏向一侧，使口腔分泌物呕吐物易于流出防止误吸。清醒后予冷流质饮食，自动体位。,术后护理诊断及问题,1、伤口疼痛：与手术引起的机械损伤有关。护理目标：疼痛减轻或消失。护理措施：解释伤口疼痛为正常现象，指导病人听音乐、看电视等，分散注意力，以减轻疼痛，也可用冰块、冰袋局部冰敷，可进食冰激凌等，必要时遵医嘱予镇痛剂。护理评价：患儿伤口愈合良好，疼痛得到缓解。,2、出血倾向：与手术切口疼痛有关护理目标：避免手术切口出血。护理措施：全麻病人专人护理，密切观察刀口出血情况，直至清醒，告知患儿勿大声说话，大声哭闹，以免引起伤口出血，术后6h内禁饮食，以免食物刺激刀口出血，6h后进冷流质饮食，第二天伪膜生长良好者，可进半流质饮食，应鼓励患儿多进饮食，不能因为咽部疼痛而不进食，可少量多餐，以满足机体需要，同时要注意饮食的合理搭配，给予高蛋白，高维生素饮食，使刀口尽快愈合，告知家长，不可给患儿进食粗糙、刺激性强、硬性大块食物，防止出血。护理评价:患儿出血量较少。,3、有误吸的危险: 与伤口出血患儿未及时吐出有关。护理目标：患儿可自行吐出口腔分泌物。护理措施：全麻未清醒时，患儿取平卧位头偏向一侧，利于口腔分泌物流出，应嘱其将口腔分泌物随时吐出，勿下咽，唾液中如带有少许血丝，不必介意，清醒后取半卧位，密切观察患儿呼吸情况，严密观察患儿有无吞咽频繁动作，面色及生命体征的变化。护理评价：患儿能及时吐出口腔分泌物，生命体征平稳。,4、有外伤的危险： 与伤口疼痛致患儿哭闹有关。护理目标：无外伤发生。护理措施：应加强安全防护措施，加强床栏防护，嘱家属陪伴在床旁。护理评价：未发生外伤。,5、潜在并发症：口腔溃疡，咽部刀口疤痕形成。护理目标：无并发症发生。护理措施：术后当日禁止漱口，以免影响刀口愈合，可行口腔护理，也可用生理盐水或康复新液漱口。术后3天内少说话，减少出血和疼痛，3天后鼓励患儿多讲话，预防咽部刀口形成疤痕。护理评价:通过行口腔护理等措施，患儿未发生口腔溃疡。,出院指导,为了使患儿术后在家中顺利地度过恢复期，指导患儿及家长：