胸导管(thoracic duct)

全身最大的淋巴管，主要功能是收集淋巴液进入淋巴循环的重要器官。,胸导管（thoracic duct）,胸导管的结构,胸导管长3040cm，该管的直径约3mm，管腔内瓣膜较少，胸导管自乳糜池上行于脊柱前方，在主动脉后方穿经膈主动脉裂孔入胸腔，在食管后、脊柱前方继续上行，至第5胸椎附近向左侧偏斜，出胸廓上口达颈根部后，向前弓状弯曲称胸导管弓，弓顶约平第67颈椎高度，多数继续向前下汇入左静脉角，少数可注入左颈内静脉。 乳糜池为胸导管起始膨大处，常位于第1腰椎前方，由左、右腰干和肠干汇成。,胸导管的功能,胸导管引流下肢、盆部、腹部、左上肢、左胸胸部和左头颈部的淋巴， 胸导管通过6条淋巴干和某些散在的淋巴管收集两下肢、盆部、腹部、左肺、左半心、左半胸壁、左上肢和头颈左半部的淋巴。 占全身淋巴的3/4。,乳糜漏是甲状腺癌颈廓清术的并发症之一，可导致乳糜液积聚，引起局部皮瓣漂浮、坏死，造成颈部动脉暴露而发生致死性大出血，也可造成咽漏或口腔皮肤漏，大量液体漏出可造成水电解质失衡及蛋白质丢失，有的甚至可引起乳糜胸，危及生命 ，其产生原因是在施行颈廓清术中损伤颈段胸导管或右淋巴管所致。,乳糜漏的发病机理,颈部乳糜漏每日引流量有几十至几千毫升不等，多为乳白色液体，主要取决于饮食中脂肪的含量。术后引流液48 h量不减少，引流中有乳糜样物，应考虑为乳糜漏，乳糜定性阳性可确诊。引流液中甘油三酯的含量超过1.13 mmol/L或乳糜微粒的含量超过4%,应诊断为乳糜漏。另一诊断方法是让患者停止进食，引流液变清，也证实为乳糜漏。,乳糜漏的诊断,术中处理很重要，在颈内静脉下端找不到乳糜管，对该处的组织要边钳夹边切断结扎，必要时缝扎。手术完毕后要常规检查静脉角处有无乳糜液溢出，如有乳糜漏则予以处理。对于引流量小于500ml/LDE 乳糜漏，采用非手术治疗，一般可取的良好效果,乳糜漏的治疗,引流：手术野有效的引流乳糜漏十分重要，对于引流量较少的乳糜漏，往往单纯引流就可达到治愈的目的。本组患者均配合有引流。局部加压包扎：局部加压包扎配合通畅引流可达到良好治疗效果。硬化剂治疗:如反复局部注射四环素液、50%的葡萄糖液、胞必佳等,辅以禁食、压迫等措施。,乳糜漏的治疗,饮食控制:给予高热量、高蛋白、低钠、低脂肪饮食,食物中宜仅含中链甘油三酯,直接经门静脉吸收,减少胸导管乳糜液量。严重的病例可禁饮食,改为静脉营养支持23周。生长抑素:某些较严重的乳糜漏病例如静脉营养无效,联合使用生长抑素可取得明显治疗效果。,乳糜漏的治疗,乳糜液引流500 ml/24 h。经保守治疗3 d以上，引流量无减少。有皮瓣坏死、大血管破裂等并发症。胸导管损伤严重。,再手术治疗的适应证,找到漏出点的进行结扎或缝扎。敞开切口，找到渗液处，用碘仿纱条加压填塞,然后缝合创口外加压包扎710 d后,渗液停止,逐日抽除纱条。用肩胛舌骨肌填塞后与周围组织缝合。术后第3天几乎没有引流量，79 d后拔除负压引流。,手术方法,颈部手术时术者应熟悉胸导管及右淋巴管