中医-针灸治疗-妇科(经前期紧张综合征-崩漏)

第一节 经前期紧张综合征,一、概述定义：妇女在经期前出现的一系列精神和躯体症 状，随着月经来潮而消失 。发病率50%，轻者可以忍受，重者影响工作。病因病机：经血注入冲任血海，全身阴血相对不 足，阴阳失调，脏腑功能紊乱有关。属于“经行头痛”“经行眩晕”“经行乳房胀痛”“经行泄泻”范畴,二、临床表现,以月经来潮前精神紧张、神经过敏、烦躁易怒、乳房胀痛并随月经周期性发作为主症。伴有头痛、眩晕，甚者不能站立；部分病人可见腹泻、发热、吐衄等。辨证分型 气血不足：心悸气短，少寐多梦，神疲体倦 肝肾阴虚：腰膝酸软，两目干涩，五心烦热 痰浊上扰：头晕头重，胸闷呕恶，纳呆腹胀 气滞血瘀：乳房胀痛连及两胁，拒按，舌质 紫黯有瘀点,三、治疗方法,（一）基本治疗治则：益气养血 、滋养肝肾 、化痰通络 、行气 活血 。针刺为主，虚补实泻。处方：神门、百会、膻中、太冲、三阴交 方义：三阴交健脾摄血、补肝益肾，治疗妇科 疾病的要穴加减：气血不足：足三里、脾俞；肝肾阴虚：太溪、肝俞；痰浊上扰：脾俞、丰隆；气滞血瘀：合谷、膈俞；头痛、眩晕：印堂、太阳；乳房胀痛：内关、期门；情志异常、烦躁易怒：水沟、神庭。操作：月经来潮前57天开始治疗 ，经期停止。,三、治疗方法,（二）其他疗法 1、皮肤针： 2、耳针：肝、肾、子宫内生殖器、皮质下、内 分泌,第二节 月经不调,一、概述定义：指月经周期异常的月经病，临床以月经先 期或月经后期或月经先后不定期，常伴有 经量、经质、经色的异常为特征。 病因病机： 经早：气虚不固或热扰冲任 经迟：寒凝血瘀、气郁血滞、营血亏虚、阳气 虚衰 经乱：肝气郁滞、肾气虚衰本病与肾、肝、脾三脏及冲、任二脉关系密切。,二、临床表现,月经周期异常改变（包括月经先期、月经后期、月经先后无定期），并伴有经量、经色、经质的异常。 辨证分型： 气虚：经期多提前，月经色淡质稀，神疲肢倦、小腹空坠 血虚：经期多错后，月经量少、色淡、质稀、头晕眼花 肾虚：经期或前或后，月经量少、色淡、质稀，腰骶酸痛 气郁：经期或前或后，经量或多或少，有血块，胸胁胀痛 血热：经期提前，月经量多，色深红，质粘稠，心胸烦热 血寒：经期错后，月经量少，色黯红，有血块，小腹冷痛,三、治疗方法,（一）基本治疗治则：益气养血、补肾调经 、温经散寒、调理冲 任 、疏肝理气、清热调经 。或 针或灸， 或针灸并用，虚补实泻。处方：关元、血海、三阴交 方义：关元调理冲任要穴加减：气虚：足三里、脾俞；血虚：脾俞、膈俞；肾虚：肾俞、太溪；气郁：太冲、期门；血热：行间、地机；血寒：归来、命门。 操作：月经来潮前57天开始治疗，行经期间停针。若经行时间不能掌握，可于月经干净之日起针灸，隔日1次，直到下次月经来潮为止。,三、治疗方法,（二）其他疗法 1、皮肤针： 2、耳针：肝、脾、肾、子宫内生殖器、 内分泌,第三节 痛经,一、概述定义：经期或经行前后呈周期性小腹疼痛 。多见于青年女性，以未婚者多见。病因病机：寒凝、气滞不通则痛 气血不足不荣则痛,二、临床表现,经期或行经前后小腹疼痛，随着月经周期而发作。疼痛可放射到胁肋、乳房、腰骶部、股内侧、阴道或肛门等处。一般于经期来潮前数小时即已感到疼痛，成为月经来潮之先兆。甚至疼痛难忍，面青肢冷，呕吐汗出，周身无力，甚至晕厥。疼痛的性质多为钝痛、绞痛或坠胀痛。辨证分型 寒湿凝滞：小腹冷痛，得热则舒，色紫暗有块 气滞血瘀：小腹胀痛拒按，胸胁乳房胀痛 气血不足：小腹隐痛喜按，且有空坠不适之感， 月经量少、色淡，质清稀,三、治疗方法,（一）基本治疗治则：温经散寒、化瘀止痛 、益气养血、调补冲 任。以足太阴经腧穴为主。针灸并用，虚补实泻。处方：关元、三阴交、地机、十七椎 方义：十七椎治疗痛经的经验穴加减：寒湿凝滞：水道；气血瘀滞：合谷、太冲、次髎；气血不足：血海、脾俞、足三里。操作：发作期每日治疗12次，间歇期可隔日1次，月经来潮前3天开始治疗。,三、治疗方法,（二）其他疗法 1、贴敷：痛舒宁硬膏 2、皮肤针： 3、耳针：内分泌、内生殖器、肝、肾、 皮质下、神门 4、穴位注射：肝俞、肾俞、脾俞、气海、 关元、归来、足三里、三阴交 药物：黄芪、当归、红花注射液,临床需注意的几个问题,原发性痛经经常在分娩后自行消失，或在婚后随着年龄增长逐渐消失。原发性痛经常用药物： （1）前列腺素合成抑制剂：消炎痛 （2）-受体兴奋剂：舒喘灵、舒喘宁 （3）钙通道阻滞剂：心痛定 （4）维生素B6：每日200mg （5）棉酚及中成药：桂枝茯苓丸、桃核承气汤,第四节 闭经,一、概述定义：指女子年逾18岁月经未至，或已行月经 又中断，达3个月以上的月经病。病因病机： 虚：肝肾阴亏，精血不足，气血衰弱，血海空 虚，无血可下 实：气滞血瘀，寒气凝结，痰湿壅阻，冲任 不通，经血不能下行病位主要在肝，与脾、肾也有关联。,二、临床表现,3个周期以上无月经来潮，有月经初潮来迟和月经后期病史。可伴有体格发育不良、绝经前后诸症、肥胖、多毛或结核病等。辨证分型： 肝肾亏虚：头晕耳鸣、腰膝酸软 气血不足：面色无华、头晕目眩 气滞血瘀：小腹胀痛拒按，烦燥易怒，胁胀 寒湿凝滞：小腹冷痛，得热则减，形寒肢冷,三、治疗方法,（一）基本治疗治则：补益肝肾、充养气血、活血化瘀、温经散 寒。寒证加灸，虚补实泻。处方：天枢、关元、合谷、三阴交、肾俞 方义：加减：肝肾亏虚：肝俞、太溪；气血不足：气海、血海、脾俞、足三里；气滞血瘀：太冲、期门、膈俞；寒湿凝滞：命门、大椎。操作：,三、治疗方法,（二）其他疗法 1、皮肤针： 2、耳针：内分泌、肾、肝、脾、心、内生殖 器、皮质下 3、穴位注射：肝俞、脾俞、肾俞、气海、关 元、归来、气冲、三阴交 药物：黄芪、当归、红花注射液或胎盘 组织液、维生素B12注射液,第五节 崩漏,一、概述定义：女性不在行经期间道突然大量出血或淋漓 不断者。西医：功能性子宫出血、女性生殖器炎症、肿瘤 所导致的阴道出血。 病因：血热、血瘀、肾虚、脾虚。 病机：冲任损伤，不能固摄，以致经血从胞宫非 时妄行 。,二、临床表现,月经周期紊乱，出血时间长短不定，有时持续数日甚至数十日不等，出血量多如注或淋滴不断。常伴有白带增多、不孕等证候。辨证分型： 血热内扰：血色深红，质粘稠，面赤头晕 气滞血瘀：小腹疼痛，血下痛减 肾阳亏虚：畏寒肢冷，腰膝酸软 气血不足：神疲懒言，动则气短，头晕心悸,三、治疗方法,（一）基本治疗治则：清热凉血、行气化瘀 、温肾助阳、补气 摄血 。以足太阴经穴为主。虚补实泻。处方：关元、三阴交、血海、膈俞 方义：加减：血热内扰：大敦、行间、期门；气滞血瘀：合谷、太冲；肾阳亏虚：气海、命门；气血不足：隐白、脾俞、足