冠脉旁路移植术围手术期的健康管理PPT课件

冠脉旁路移植术围手术期的健康管理,清河中心医院肿瘤胸心外科孙丽华,1,冠脉旁路移植术概述,1,2,术前的健康管理,3,术后的护理要点,4,常见并发症的认识,内容提要,2,CONTENTS,冠脉旁路移植术概述概念手术方式,1,3,冠脉旁路移植术概念,冠状动脉旁路移植术即冠状动脉搭桥术，简称冠脉搭桥术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，使血液绕过狭窄位而到达远端。用于修复或替换梗阻的冠状动脉，以改善心肌血供的手术。换言之，它是一项用于替换梗阻的冠状动脉以改善心肌血供，缓解心绞痛，提高生活质量和减少冠心病死亡风险的手术。,4,5,冠脉旁路移植术手术方式,用移植的血管即桥血管（常为大隐静脉、乳内动脉、桡动脉，）在升主动脉根部与病变冠状动脉梗阻以远建立一条血管通路，使心脏搏出的血从主动脉经过所架的血管桥，绕过冠状动脉病变部位，流向冠状动脉狭窄或梗阻处的远端，到达缺血的心肌，从而提高冠脉灌注，增加心肌氧供。,6,CONTENTS,术前的健康管理心理护理营养管理呼吸道及肠道准备心率控制及基础护理,2,7,术前的健康管理心理护理,冠心病患者术前经常规内科治疗无效，情绪不稳定，压力大，易诱发心绞痛的再次发生，故应重视术前的心理指导，使患者以良好的身心状态接受手术，这也是促使患者顺利恢复的有利保证。责任护士应积极了解及掌握术前患者的病情及诊断，根据病情特点制定具体活动计划，加强健康宣教，实施整理护理，向患者讲解疾病的相关知识，必要时带患者去看搭桥术后患者的情况，以增强患者的手术信心。,8,术前的健康管理营养管理,增加营养，请营养科会诊，根据患者身高、体重计算患者每日所需热量，制定营养食谱，以利术后恢复。帮助患者戒烟戒酒，戒除饮食中的不良习惯。糖尿病患者制定周密的饮食及治疗计划，严密监测血糖和尿糖。限制脂肪的摄入，控制体重，以减轻心肌耗氧量。,9,术前的健康管理呼吸道及肠道准备,对患者进行深呼吸及有效咳嗽动作的训练和指导，有利于肺泡的扩张，预防术后并发症的发生。另外，对有呼吸道感染的患者积极治疗，每日两次雾化吸入，及低流量吸氧，改善机体缺氧状态。,10,术前的健康管理呼吸道及肠道准备,除了术前1天需要备皮、备血、做药敏试验，还要给予番泻叶等缓泻剂促使患者排便2-3次，或者术前当晚肥皂水清洁灌肠，使患者排空肠道。,11,术前的健康管理心率控制及基础护理,控制心率、血压，术前最佳心率在 60次 min左右，血压 13085mmHg。协助患者洗澡，更换被服，谢绝探视，遵医嘱给予镇静剂，使患者平稳入睡。,12,CONTENTS,术后的护理要点循环系统管道管理基础护理疼痛护理康复护理,3,13,心电图监测,01,心功能,03,血压监测,02,CVP监测,04,循环系统,术后的护理要点循环系统,体温、皮温,05,14,术后的护理要点心电图监测,心 率： 容量不足心动过速 血管扩张剂 补充容量措施 受体阻滞剂 最理想6080次/分,连续监测心率、心律变化常规术后立即作12导联心电图每天至少作一次12导联心电图监护仪选择II导联及时发现心肌缺血的心电图改变,心 律：心房颤动(atriafibrillation,af)最常见 术中对心房的刺激 容量不足 手术创伤 心肌缺血 低血钾 酸中毒 心肌再灌注 停用受体阻滞剂治疗 可达龙 75mg iv 或 300mg/50ml iv泵入,15,术后的护理要点血压监测,控制平均动脉压为7090mmHg，并保持平稳。收缩压低于80mmHg或降至原先值的2/3时属低血压，应结合意识、尿量、末梢循环的变化，予以相应的处理。血压最好控制在100-14060-90mmHg，合并高血压患者应控制在120-14080-90mmHg为宜。术后血压高的患者应持续静脉泵入硝酸甘油（公斤体重*0.3mg50ml）或硝普钠（公斤体重*0.3mg50ml）。,16,术后的护理要点血压监测,血压低容量不足、心排血量低 处理：正性肌力药物、缩血管、钙剂、强心剂 血压高高血压病史、低温、躁动 处理：镇静、降温、血管扩张剂 血压波动血容量不足、心功能不全 处理：补足血容量、充分镇静、改善心功能,17,术后的护理要点心功能监测,1.密切观察病人的心率,控制病人心率在6080次/分 2.查血气分析和生化，维持血钾4.05.5mmol/L 3.术后24h内严格严格监控液体输液、输血量及速度，准确记录输入液量，液体的总量以出量入量，种类以等渗液体为宜，特殊的血管活性药物以微量注射泵按要求泵入。,18,术后的护理要点CVP监测,正常 5-12cmH2O每30-60min测量一次，根据其变化了解右心功能和循环血量的情况，决定补液速度心功能好： 积极补液，参照尿量及各种引流量心功能不好：注意补液速度，参照CVP值补什么：根据病人情况 晶体：林格氏液、NS、GS 、补充电解质 胶体：血浆、白蛋白、成分血,19,术后的护理要点体温、皮温监测,20,术后的护理要点体温、皮温监测,密切观察病人皮肤的颜色、温度、湿度、动脉搏动，以及唇、甲床、毛细血管和静脉充盈情况;特别是对于取大隐静脉的病人,注意观察足背搏动。取血管肢体的观察：1.加压绷带的松紧度2.观察肢体末梢的动脉搏动3.肢端颜色：苍白；发绀4.肢端温度5.肿胀程度措施：抬高，促进回流、观察局部伤口情况,21,心包、纵膈,01,尿管,03,胸腔闭式引流,02,CVC,04,管道护理,术后的护理要点管道护理,22,术后的护理要点心包、纵膈引流管,1、保持引流管通畅，每隔1530分钟挤压1次； 2、每小时记录引流量、颜色与性质的变化； 3、术后34小时内，成人大于100ml/h，引流液呈鲜红色；有较多血凝块，伴有血压下降、脉搏增快、躁动、出冷汗等低血容量的表现，应考虑有活动性出血的可能 4、密切观察病情，注意有无心包压塞征象，一旦确定有心包压塞、心包或胸腔内有活动性出血，均应立即做好进手术室开胸止血的准备。,23,术后的护理要点胸腔闭式引流管,保持引流通畅，避免折叠，妥善固定，定时挤压引流管，定期更换引流袋，定时记录引流液的量、颜色，并观察有无凝血块。定期复查胸片，以了解胸腔或纵膈内积液量。,24,术后的护理要点尿管,观察尿量及尿色，每小时应大于 30 mL。当尿量减少至每小时 20mL持续 2h以上，应用利尿剂无效，应警惕急性肾功能衰竭的发生；若尿色为血红蛋白尿，应用碱性药物碱化尿液并利尿，防止酸性血红蛋白阻塞肾小管。每日2次会阴护理。,25,术后的护理要点CVC,1、保持导管通畅，避免管路打折及脱落。2、防止发生局部穿刺处感染，密切观察敷料有无潮湿、卷边，穿刺处有无红肿等。3、妥善固定导管，应每班次检查导管深度、避免导管脱出或推入。4、脉冲式正压封管。,26,基础护理,01,基础护理,术后的护理要点基础护理,27,术后的护理要点基础护理,术后患者身上布满各种管道和导联线，四肢行约束带约束，约束带应松紧适宜，接触皮肤的部分要平整无皱褶。做好晨晚间护理，及时去除胶布痕迹及消毒液残留痕迹。每日两次口腔护理，以生理盐水棉球擦拭口腔，棉球不可过湿。同时观察口腔粘膜颜色、有无溃疡。每日两次会阴护理，以增加患者舒适度。,28,疼痛护理,01,疼痛护理,术后的护理要点疼痛护理,29,术后的护理要点疼痛护理,切口疼痛影响呼吸的深度和幅度，不利于肺扩张，影响患者休息，增加体力消耗。术后适当给予止痛剂，以减少患者痛苦，有利康复。,30,康复护理,01,康复护理,术后的护理要点康复护理,31,术后的护理要点康复护理,制定个体详细的训练计划：轮流抬高、活动下肢，促进静脉回流，预防深静脉栓塞。鼓励患者早期活动。一般术后第 1天 可床上坐位，术后第 2天 即可坐于床边活动下肢。第3天可下床活动，活动时维持心率在 6090次分钟，