急性肾功能衰竭病人的护理PPT课件

急性肾衰竭病人的护理,1,急性肾功能衰竭,（acute renal failure，ARF）是由多种原因引起的短时间内肾功能急剧、进行性减退，出现代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱为主要特征的一组综合征。,2,【病因及发病机制】,1肾前性：最常见 。 有效血容量减少，肾脏血管收缩2. 肾后性3. 肾性 急性肾小管坏死最常见 肾实质病变,急性肾功能衰竭,3,【发病机制】 1急性肾小管坏死 (1)肾小管损伤学说： 1)肾小管阻塞：变性坏死的肾小管上皮细胞脱落进入肾小管腔，与管腔内液中的蛋白质形成管型而阻塞肾小管。 2)尿液反流：肾小管上皮细胞变性、坏死，肾小管基膜断裂，肾小管内液反流人间质而引起间质水肿。,急性肾功能衰竭,4,【发病机制】 1急性肾小管坏死 (2) 缺血一再灌注损伤：主要与细胞内钙负荷增加和氧自由基的作用有关。 (3) 细胞能量代谢障碍：缺氧使肾小管上皮细胞代谢紊乱，导致细胞水肿，细胞内质网肿胀扩张，蛋白质合成停止，细胞内钙及氧自由基增加，引起细胞破坏及死亡。,急性肾功能衰竭,5,【发病机制】 1急性肾小管坏死 (4) 肾血流动力学变化：继发性肾素一血管紧张素系统、儿茶酚胺、前列腺素、内皮素、抗利尿激素、血管内皮源舒张因子、心房钠尿肽、肿瘤坏死因子及血小板活化因子分泌，引起肾血流灌注量减少，最后导致肾小球滤过率下降。 (5) 管一球反馈：肾小管损伤后对钠、氯离子重吸收减少，到达致密斑处的肾小管液内钠、氯的含量上升，而激活肾素一血管紧张素系统，亦可使肾小球滤过率下降。 2 急性肾小球肾炎。,急性肾功能衰竭,6,【临床表现】,一、起始期 此期急性肾衰竭是可以预防的，病人常有低血压、缺血、脓毒病和肾毒素等病因，无明显的肾实质损伤。但随着肾小管上皮损伤的进一步加重，GFR下降，临床表现开始明显，进入维持期。,急性肾功能衰竭,7,二、维持期 又称少尿期：在先驱症状1224小时后开始出现少尿（每日尿量50400ml）或无尿。一般持续12周。消化系统：厌食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆、出血呼吸系统：呼吸深而快、肺水肿循环系统：高血压、心力衰竭，脑水肿。易继发呼吸系统及尿路感染。电解质紊乱：代谢性酸中毒。水潴溜；高血钾、低血钠、高血镁、高血磷、低血钙等。高钾血症可导致心跳骤停。头昏、头痛、烦躁不安、昏迷、抽搐。贫血、出血倾向,急性肾功能衰竭,8,三、恢复期： 多尿，13周尿量逐渐恢复正常，肾功能逐渐复原，大部分肾功能可恢复到正常，只有少数患者转为慢性肾功能衰竭。,急性肾功能衰竭,9,1、肾功能检查： Ccr较正常值下降50%以上，可降至12ml/min，血肌酐和尿素氮升高。血红蛋白多不低于80g/L。高血钾、 二氧化碳结合力下降2、尿比重 1.0101.020，尿蛋白+，可有红、白细胞及肾小管上皮细胞、细胞管型和颗粒管型，粗大的上皮细胞管型最有意义。 3、B超：双肾正常大小或明显增大，肾皮质回声增强、肾锥体肿大。 4、肾活检对ATN有确诊的意义。,【辅助检查】,急性肾功能衰竭,10,【治疗要点】,1、积极治疗原发病或诱发因素，纠正血容量不足、抗休克及有效的抗感染等，可预防ATN的发生。,急性肾功能衰竭,11,【治疗要点】,2、少尿后 2448小时内补液试验或加利尿剂，10%葡萄糖、低分子右旋糖酐和速尿，用血管扩张剂，如钙拮抗剂、小剂量多巴胺、前列腺素E1等。“量出为入，宁少勿多”纠正电解质和酸碱平衡紊乱。给予优质蛋白质0.6g/kg.d，热量3035kca/kg.d。若出现急性左心衰、高钾血症及严重酸中毒时应立即透析。,急性肾功能衰竭,12,【治疗要点】,3、少尿期治疗：早期可血管扩张药物如罂粟碱，速尿。保持液体平衡， “量出为入”的原则，每日进水量为一天出量加500ml。饮食与营养。 降低血钾纠正酸中毒。积极控制感染。血液透析疗法。,急性肾功能衰竭,13,4、多尿期防止脱水和电解质紊乱，促进肾小管上皮细胞修复与再生，如能量合剂、维生素E及中药等。血尿素氮17.9mmol/L、肌酐354mol/L，症状明显改善者，可暂停透析观察。 尿量过多可适当补给葡萄糖、林格氏液、用量为尿量的1/32/3，足够的热量及维生素，增加蛋白质，以促进康复。,【治疗要点】,急性肾功能衰竭,14,5、恢复期无需特殊治疗，避免使用肾毒性药物，防止高蛋白摄入，逐渐增加活动量。 6、其它处理：合并其它并发症时，如出血、感染、高血压、代谢性酸中毒等，应进行相应的治疗。,【治疗要点】,急性肾功能衰竭,15,护理诊断,1、体液过多 与急性肾衰竭所致肾小球滤过功能受损、水分控制不严等因素有关2、营养失调 低于机体需要量 与病人食欲低下、限制饮食中的蛋白质、偷袭、原发疾病等因素有关3、有感染的危险 与限制蛋白质饮食、透析、机体抵抗力降低等有关4、恐惧 与肾功能急骤恶化、症状重等因素有关5、潜在并发症 高血压脑病、急性左心衰竭、心率失常、心包炎、DIC、多脏器功能衰竭等,16,护理措施,1、一般护理 休息：少尿期要绝对卧床休息，病情好转可逐渐增加活动量 饮食：少尿期应给予足够糖类，多尿期可自由进食； 少尿期蛋白质限制为0.5g/(kg.d)，50%以上应为优质蛋白； 多尿期 ，如尿素氮低于8.0mmol/L时，可给予正常量的蛋白质。 补液量的计算以500ml为基础补液量，加前一日的出液量。,17,护理措施,2、病情观察 监测神志、生命体征、尿量、体重，尿常规、肾功能、电解质及血气分析的变化。有无严重头痛、恶心呕吐及不同意识障碍等高血压脑病的表现。有无气促、端坐呼吸、肺部湿啰音等急性左心衰竭的征象。3、用药护理 观察药物疗效、副作用及治疗效果。输血要禁用库血；抗感染治疗时避免选用有肾毒性的抗生素。,18,4、预防感染：单人房间，避免与有上感者接触；避免任意插放、保留导尿管，可利用每24-48小时导尿一次，获得每日尿量；需留置尿管的病人应加强消毒，定期更换尿管；定期翻身、皮肤清洁，口腔护理， 对实用