静脉输液PPT课件

静脉治疗在心脑血管病患者中的应用,首都医科大学宣武医院,1,致残率高：90%的脑卒中患者后遗症复发率高：心脑血管复发率高达95%,发病率高,冠心病：现有病人1亿，年增360万脑中风：现有病人2000亿，年增200万,致残率高、复发率高,死亡率高,心脑血管疾病严重威胁我国中老年人的健康,因高血压冠心病而死亡的人数占全国总死亡人数的41%，比肿瘤高出25个百分点。我国每年心脑血管病的死亡人数为200万，平均死亡300人,并发症多,因脑血管病后遗症患者抵抗力低下，易患有各种并发症，如肺炎、尿路感染、褥疮等，随时威胁患者生命,2,疾病的特点：,疾病的复杂性症状的广泛性疾病的严重性疾病的难治性,3,用药的特点：,用药机理复杂相互作用多给药途径多种多样剂量、用法和疗程千变万化,4,这个场景我们并不陌生,5,静脉输液治疗,90% 住院患者需要静脉输液治疗 100% ICU患者需要静脉输液治疗 81%的护士在静脉输液治疗上需花费 全天75% 的工作时间,6,静脉输液治疗,是一种应用最普遍的治疗方式是一种最频繁的无菌操作是一种有创治疗为细菌进入静脉提供了直接通道具有潜在的感染及并发症危险,7,护士每天面对繁重的静脉输液工作!,如何保证患者输液安全？,8,卫计委网站2013年11月14日发布的静脉治疗护理技术操作规范2014年5月1日开始执行,9,制定行业标准的参考,2011版INS指南,2009版输液指南,10,输液相关并发症,静脉炎渗出与外渗导管相关性静脉血栓导管堵塞导管相关性血流感染输液反应输血反应,中心静脉导管堵塞血管内导管相关性感染导管相关性静脉血栓静脉炎渗出与外渗过敏反应与过敏症空气栓塞导管栓塞,11,静脉炎 发生率2.5%-45%,输液外渗发生率：1.7%-10.5%,输液并发症发生率,堵管 发生率：21.3%,12,输液并发症根本原因,输液工具选择不合理,输液导管维护不规范,执行标准 不到位,13,正确方法 维护导管,正确选择输液工具,如何解决？,14,静脉输液导管的分类,中心静脉导管 CVC PICC外周静脉导管 留置针,15,输液工具的选择,16,zai,6.2.1 评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具 评估是从被动治疗转变为主动治疗的关键步骤,行业标准-操作前评估（一）,解读,标准,17,药物因素PH值,PH 7.0 酸性 PH 4.0 强酸性,PH 8.0 碱性PH 9.0 强碱性,18,药物因素渗透压,血浆渗透压为280-310 mOsm/L285 mOsm/L是等渗标准线渗透压,渗透压越高，静脉刺激越大高度危险 600 mOsm/L中度危险 400-600mOsm/L低度危险 600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎,19,渗出与外渗的区别,药物渗出静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。,药物外渗静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。,20,在输液过程中腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围组织,21,常见的腐蚀性药物,22,输液外渗危险因素,物理因素药物因素生理因素,23,输液外渗-临床表现,皮肤暗紫色局部变硬,24,渗出/外渗分级标准,25,输液外渗处理,停止输液抽吸渗液拔除导管患肢抬高冷湿敷观察皮肤,26,何时用冷敷？何时用热敷？,根据发泡剂的类型选择应用热敷或冷敷烷化剂、蒽环类药物、抗肿瘤抗生素、紫杉烷类化合物外渗建议使用冷敷；已有报道冷敷可用于异丙酚、万古霉素、萘夫西林、多西环素、钙、钾、异丙嗪、肠外营养外渗植物生物碱类药物、血管收缩剂类药物引起的外渗（多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素）建议使用热敷,血管收缩药物外渗禁用硫酸镁！硫酸镁是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死！,27,正确评估,合理选择,预 防,28,输液外渗预防,葡萄糖浓度10%,29,正确评估导管功能 观察回血 输入刺激性、腐蚀性药物过程中观察回血,确保导管在静脉管腔内,30,6.2.2 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管 外周输液选择较细、较短的导管老年患者宜选用22-24号导管,解读,标准,行业标准-操作前评估（二）,31,穿刺导管型号,24G22G20G18G16G14G,32,静脉导管的维护,33,导管维护金标准,A- Assess导管功能评估C- Clear 冲管L- Lock 封管,34,冲管的目的,维持通畅避免药物间反应很多药物间都有配伍禁忌药物沉淀在导管内形成堵塞,35,何时冲管？用何冲管？如何冲管？,36,6.5.1.3 给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行 冲洗导管,标准,行业标准静脉导管维护,切忌强行冲洗导管!,提示,37,特别关注碱性药物,38,没有足够冲管会造成的后果？,管腔阻塞血液凝结药物沉积静脉炎,39,何时冲管？,输液前、输液后、两种酸碱药物之间,用何冲管？,0.9%NS2-3ml,如何冲管？,脉冲式方法,40,6.5.1.4 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管6.5.1.5 肝素盐水的浓度，输液港可用100u/mlPICC及CVC可用0-10u/mlPICC(4F)+延长装置容积2=2.66ml外周留置针容积（20G) 2=2.20ml对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲洗液,标准,解读,行业标准静脉导管维护,41,正确封管方法,正压封管 肝素帽:将针尖留在肝素帽内少许,脉冲式推注封管液0.5-1ml时,一边推封管液,一边拔针头(推液速度大于拔针速度),确保导管内充满封管液 无针接头:冲管后拔