排便的护理

,目的要求 熟悉各种影响排便的因素及对大便的评估 掌握灌肠法定义、分类及各种灌肠法的异同点 掌握大量不保留灌肠的操作步骤和注意事项 了解肠胀气、腹泻和便秘的护理措施,排便护理,大肠的解剖,外层：浆膜层中间：肌层内层：粘膜层,外层：纵肌,内层：环肌,结肠袋,结肠带,大肠的结构和功能,盲肠（cecum）：回盲瓣 结肠（colon）：升、横、降和乙状结肠 直肠（rectum）：骶曲 凸向后方 会阴曲 凸向前方 肛管（anal canal）：肛门内括约肌（平滑肌） 肛门外括约肌（骨骼肌）,大肠的解剖,吸收水分、电解质和维生素 形成粪便并排出体外 利用肠内细菌制造维生素,大肠的生理功能,袋状往返运动：环状肌无规律收缩，空腹常见 分节、多袋推进运动：一个结肠袋或一段结肠收缩，进食后或结肠受到拟交感药物刺激时增加 蠕动：集团蠕动，开始于横结肠，可推动一部分大肠内容物到降结肠或乙状结肠。常见于进食后,大肠的运动,粪便进入直肠,刺激,直肠壁内感受器,大脑皮层,初级排便中枢（脊髓腰骶段）,盆N,腹下N,便意,盆N,阴部N（）,提肛肌收 缩,肛门外括约肌舒张,降结肠收 缩,乙状结肠收 缩,直肠收缩,肛门内括约肌舒张,腹肌膈肌,收缩,排便,排便反射,心理因素 文化教育 年龄 食物与液体摄入 活动,个人排泄习惯 疾病 药物 治疗和检查,影响正常排便的因素,排便次数 成人：13次 婴幼儿：35次 3次/日或40g/d,便秘的护理,鼓励病人适当活动 散步，增强腹肌和骨盆肌肉张力的特殊运动,提供适当的排便环境,选取适宜的排便姿势 利用重力和腹内压的姿势，坐姿或抬高床头，病情 允许下床去厕所。手术病人，术前训练床上使用便器,便秘的护理,腹部环形按摩 按摩时可用双手食指、中指、无名指重叠，在腹部自 右向左沿结肠解剖位置环形按摩（横结肠、降结肠和 乙状结肠），刺激肠蠕动，帮助排便,便秘的护理,遵医嘱给予口服缓泻药物 通过化学刺激引起肠蠕动的药物，如蓖麻油、酚酞等 增加对肠道机械性刺激的药物，如硫酸镁等 作用于粪块使之软化而易于排出的药物，如植物油、 石蜡油等, 长期使用或滥用可使个体养成对缓泻剂的 依赖，导致慢性便秘的发生,便秘的护理,使用简易通便剂 开塞露或甘油栓 软化粪便、润滑肠壁，刺激肠蠕动促进排便,以上方法均无效时，遵医嘱给予灌肠,便秘的护理,（fecal impaction）,指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。 常发生在慢性便秘的病人 原因：便秘未及时处理而形成 症状和体征 病人有排便冲动，腹部胀痛，直肠肛门疼痛，肛门处 有少量液化的粪便渗出，但不能排出粪便,粪便嵌塞,早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便 必要时先行油类保留灌肠，23h后再做清洁灌肠 进行人工取便 健康教育,粪便嵌塞的护理,腹泻是指正常排便型态改变，频繁（排便次数增多）排出松散稀薄的粪便甚至水样便。可伴有肠痉挛或恶心、呕吐、里急后重等症状,腹泻（diarrhea）,饮食不当或使用泻剂不当 情绪紧张焦虑 消化系统发育不成熟 胃肠道疾患 某些内分泌疾病,腹泻的原因,腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、 有急于排便的需要和难以控制的感觉。 粪便松散或呈液体样,腹泻的症状和体征,去除病因 卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保暖 膳食调理 鼓励病人多饮水，给予清淡的流质或半流质食物，避 免油腻、辛辣、高纤维食物。严重腹泻时可暂禁食,腹泻的护理,注意补充水电解质，防治水和电解质的紊乱 维持皮肤完整性 密切观察病情 心理支持 健康教育,腹泻的护理,肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便,原因某些器质性病变或支配肛门括约肌的神经作用失常，造成肛门括约肌的控制功能发生障碍,症状和体征：病人不自主地排出粪便,排便失禁（fecal incontinence）,心理护理 保护皮肤 帮助病人重建控制排便的能力 如无禁忌，保证病人每天摄入足量的液体 保持床褥、衣服清洁，室内空气清新,排便失禁的护理,胃肠道内有过量气体积聚，不能排出 原因气体产生过多：食入产气性食物过多；吞入大量空气气体排出障碍：肠蠕动减少；肠道梗阻及肠道手术后 症状和体征病人表现为腹部膨隆，叩诊呈鼓音、腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多,肠胀气（flatulence）,指导病人养成细嚼慢咽的良好饮食习惯 去除引起肠胀气的原因 鼓励病人适当活动 轻微胀气时，可行腹部热敷或腹部按摩，严 重胀气时，遵医嘱给予药物治疗或行肛管排气,肠胀气的护理,将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，达到确定诊断和治疗目的的方法,灌肠,目的,保留灌肠,不保留灌肠,液体量,大量不保留,小量不保留,灌肠法（enama）,目的 解除便秘、肠胀气 清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩作准备 稀释并清除