过敏性休克

过敏性休克,杨小亮,一、概念,过敏性休克是由于一般对人体无害的特异性过敏原作用于过敏患者，导致以急性周围循环灌注不足为主的全身性速发变态反应。除引起休克的表现外，常伴有喉头水肿、气管痉挛、肺水肿等征象。喉头水肿和低血压是致死的主要原因。如不紧急处理，常导致死亡。,病 因,常见过敏原有：1）异种蛋白：内分泌激素（胰岛素、加压素等）、酶（青霉素酶、糜蛋白酶）、花粉浸液（猪草、树、草）、食物（蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力）、抗血清（抗淋巴细胞血清、抗淋巴细胞丙种球蛋白、蜂类毒素）、职业性接触的蛋白质。2）多糖类：如葡聚糖铁等。3）药物：许多常用药物如抗生素（青霉素、头孢菌素、两性霉素B等）、局麻药物（普鲁卡因、利多卡因）、维生素（硫胺、叶酸）、诊断试剂（造影剂、磺溴酞）、职业性化学接触物等，是引发过敏性休克最常见的原因。4）使用血液及血液制品：如输血、血浆、免疫球蛋白等。,（一）急发型过敏性休克,休克出现于变应原接触后0.5小时之内，占80%-90%，多见于药物注射、昆虫蛰咬或抗原吸入等途径（5分钟内、有的几十秒内可发病，一旦发病，患者在极短时间内陷入休克状态）。此型往往病情紧急，来势凶猛，预后较差。如青霉素过敏性休克呈闪电样发作，出现在给药后即刻或5分钟内。,（二）缓发型过敏性休克,休克出现于变应原接触后0.5小时以上，长者可达24小时以上，占10%-20%。多见于服药过敏、食物或接触物过敏。此型病情相对较轻，预后较好。,诊断,诊断的要领是：1、有致敏原；2、起病迅速；3、多个系统器官受损；,过敏性休克的表现,呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 其它过敏反应,呼吸道阻塞症状,由于喉头水肿支气管痉挛肺水肿所引起,表现为胸闷气促哮喘 呼吸困难,循环衰竭症状,由于周围血管扩张导致有效循环血量不足,表现为 面色苍白冷汗紫绀 脉细弱血压下降烦躁不安等,中枢神经系统症状,因脑组织缺氧所致,表现为 头晕眼花面及四肢麻木意识丧失抽搐或大小便失禁等,其它过敏反应,有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等,鉴别诊断,1、迷走神经血管性晕厥（俗称“晕针”） 多发生在注射后，尤其患者有发热、失水或低血糖倾向时。患者常呈面色苍白、恶心、呕吐、出冷汗，继而可昏厥，很易被误诊为过敏性休克，但此症无瘙痒或皮疹，昏厥经平卧后立即好转，血压虽低但脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同，可用阿托品类药物治疗。 2、输液热原反应 寒战、发热，无瘙痒或皮疹。,治疗,基础生命支持： 1） 患者平卧位；密切观察呼吸、血压、心率、尿量；如有哮喘或呼吸困难，可取头高脚低位；如意识丧失，应将患者头部置于侧位，抬起下颌，清除口、咽、鼻及气管分泌物。 2） 确保气道通畅，如伴有血管性水肿引起了呼吸窘迫，应立即插管。,1.肾上腺素 0.30.5mg im 间隔1520min 可重复 2-3次儿童 0.01ml/kg 2、吸氧,1.立即停止原治疗2.更换滴管、液体3.快速补液0.9% N.S 500ml-1000ml（半小时内）,抢救一线治疗,抢救二线药物,激 素（选其中一种）1.地塞米松10-20mg iv2.氢化可的松200300mg加入0.9% N.S 250ml静点3.甲基强的松龙40-240mg加入0.9%N.S 250ml静点,抗组胺药1.苯海拉明20mg肌注或者非那根25mg肌注2.法莫替丁400mg加入0.9%N.S 250ml静点,注意事项,1.肾上腺素是过敏性休克首选药物； 给药途径： 肌肉、静脉、皮下2.肾上腺素浓度 每支肾上腺素制剂为1ml，含肾上腺素1mg. 每支含量为1:1000， 即0.1%，（成人浓度）儿童浓度1:10000，一般用9ml生理盐水加1支肾上腺素,然后用一支1ml注射器；,3.肾上腺素作用机理 肾上腺素能激动和两类受体对-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩 ，保证心脑血供；支气管粘膜血管收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管粘膜水肿。作用1受体增强心肌收缩力，加速传导；作用2受体舒张支气管平滑肌；,a受体,1 2,受体,特殊情况的处理,保持气道通畅气管插管失败时，应毫不迟疑选择环甲膜穿刺,气管切开。 心脏骤停-心肺复苏术,连续观察,初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观察时间不得少于24小时。大约25%的患者存在双相发作，即在初期成功的救治后