人工关节置换术后护理

人工关节置换术后护理,人工关节置换的目的,减轻或消除关节疼痛，防止关节的进行性破坏增加关节活动度，提高日常活动的能力纠正下肢不等长增加关节的稳定性矫正关节畸形提高生活质量,术前护理,心理护理,了解患者的思想动态，及时采取相应疏导和心理帮助。讲解手术目的、效果、手术治疗的必要性，消除恐惧及焦虑心理。通过图片、幻灯及与在院病人交谈，了解康复过程，增强信心。作好家属的宣教工作，给予患者精神上的鼓励与支持。,术前准备,评估全身状况：贫血、低蛋白血病、感染或并发其它疾病完善术前各项相关检查，了解过敏史、药物史、手术史及对麻醉的不良反应。皮肤准备。髋关节置换术术前应避免作患侧肌肉注射，避免可能产生的感染灶术前一天及术中使用抗生素，术前晚使用抗凝药物。保证良好睡眠。术晨禁食、水测量生命体征，执行术前用药,术前指导,术前发放健康教育手册，进行术前宣教呼吸功能训练：戒烟，练习深呼吸，有效咳嗽排便训练：床上排便，指导正确放置便盆（使用便盆时,患肢与便盆在同一水平线上 ）股四头肌训练（录像）指导使用助步器和拐杖，为术后使用做好准备,术后护理,常规术后观察,生命体征监测伤口护理管道护理：引流管、尿管体位护理：髋关节置换：术肢外展中立位，患肢抬高1520膝关节置换：患肢抬高，高于心脏平面疼痛护理 基础护理：末梢循环、感觉运动、压疮、饮食,管道护理,伤口引流管：接自体血回输器回输时间：术后6-8h内保持负压：观察记录引流液的量、性状防止引流管打折、受压、扭曲、脱出。拔管：引流液少于50ml/日，术后 2448h尿管：管固定通畅、定时夹闭、保持会阴及尿道口清洁，嘱多饮水。,体位护理,髋关节：患肢抬高15，保持外展中立位稍屈膝、髋，避免下肢内收、外旋侧卧时，两腿间垫软枕，避免髋关节屈曲45 60膝关节：患肢抬高15 30 小腿下1/3处垫软枕不可放于腘窝下，防腓总神经受压膝关节悬空，必要时放砂袋，保持膝关节伸直位,疼痛护理,抬高术肢：减少术部肿胀，缓解疼痛。加压包扎：减少出血及血液渗入伤口周围组织内，减轻术部肿胀，减轻疼痛。止痛泵的应用：注意不良反应冷疗：可收缩血管，减少出血降低细胞代谢，减轻局部炎症反应降低运动和感觉神经的传导速度，降低肌张力减轻肌肉疼痛产生的痉挛，提高疼痛阈值,在冷却器中按量加入冰块及水,选择所需治疗部位对应的冰敷袋，并固定好,待病人感觉压力合适，即可拔出导管，此时冰敷袋将开始对患处进行加压冷敷,20分钟后对冰桶内的冰水混合物进行循环更换，将冰桶与冰敷袋再次连接后放低和举高冰桶即可完成,将冷却器与冰敷袋通过导管连接，并举高冷却器，使冰水混合物加压进入冰敷袋,疼痛护理冷疗,注意事项：不与弹力绷带同时使用换水时冰桶高度38cm以下冰桶加水高度约10cm桶内冰水混合物温度为0，可保温约8小时充水后关节的压力为35-55mmHg。,末梢血运观察感觉运动伤口敷料预防压疮：张力性水疱生活护理饮食指导：营养充足，少食多餐。肠道功能训练呼吸功能训练,基础护理,术后并发症的观察与护理,并发症脱 位,髋关节：早期（45周内)脱位常见。观察患肢有无疼痛、活动受限，手术部位有无异物突出，双下肢中否等长正确摆放体位及翻身，正确搬运术前教会患者及家属使用坐便器的方法正确早期功能锻炼：加强髋部周围肌群的力量，股四头肌锻炼、直腿抬高、主动屈/伸、踝泵运动等。,并发症下肢深静脉血栓,最常见发生高峰为术后14d内，术后1724d后很少发生。预防：重在预防抬高患肢，正确摆放体保持伤口负压吸引穿弹力袜（弹性绷带包扎）防止髋部、腹股沟部出血肿胀，减少局部压迫鼓励病人主动与被动活动早期使用持续关节被动活动器（CPM）使用抗血栓压力泵术前一天和术后应用抗凝药物。,并发症下肢深静脉血栓,观察：患肢疼痛、压痛术肢肿胀程度Homans征（+）足背动脉博动减弱感觉麻、痹皮肤颜色改变,处理：抬高患肢，卧床休息严禁热敷及按摩，避免下肢静脉穿刺穿弹力祙监测D二聚体等实验室指标 抗凝治疗手术治疗,并发症肺栓塞,轻者：呼吸急促、心率加快、烦燥不安、表情淡漠、瞳孔不等大重者：引起呼吸困难，嗜睡严重者：出现紫绀、昏迷，甚至呼吸衰竭而突然死亡。部分病人出现颈、胸部皮肤和粘膜淤斑、眼底淤斑，出血和水肿。,处理：呼吸支持，吸氧绝对卧床休息药物治疗，激素，脱水；白蛋白，可与游离脂肪酸结合，提高血管内胶体渗透压，减轻肺水肿；加强基础护理专科治疗：融栓、取栓,并发症肺栓塞,并发症感染,表现关节持续疼痛或静息痛，活动时加重体温持续升高关节肿胀、皮温高预防预防性应用抗生素术中严格无菌操作，控制参加手术人员减少组织创伤，缩短手术时间控制探视陪人，病室保持空气流通尽早拔除引流管保持伤口敷料干洁术后抗生素使用要足量,并发症感染,外理：关节制动抽液培养，应用敏感抗生素监测体温变化曲线注意摄取平衡饮食，多饮水，提高机体抵抗力伤口冲洗手术清理,观察：患肢末梢血运及感、知觉、运动情况。处理：如为敷料压迫则松解敷料如为矫正畸形时牵拉所致，应屈膝20术后注意避免牵拉腓总神经上述多为暂时性，对症处理后可逐步恢复,并发症神经受损,其他并发症观察,异位骨化：指在正常情况下不发生骨化的组织内形成新骨。全髋人工关节术后常见并发症。手术治疗是唯一方法。骨折：牵引，切开复位，保留假体内固定，假体翻修术。双下肢不等长：不需特殊治疗，随时间延长，病人感觉上会逐渐适应，可调节鞋跟高度。假体松动、磨损：严重者置换失败，需重新安装或更换,术后康复训练指导,不同阶段功能锻炼的要求不同，应尊重客观规律，不可急躁以主动活动为主，被动活动为辅锻炼时根据个体特征，循序渐进，勿锻炼过度注意安全，避免发生意外,康复训练的基本原则,康复指导的几个问题,信息的准确性（心中有数）书本、临床经验、医护沟通指导对象的差异性知识层次、社会关系、地位、家庭经济状况评估康复指导的范围及程度语言、行为艺术注意服务态度、明确职责范围，避免解释不当引起医疗纠纷动静结合，通俗易懂评价教育效果 反馈了解知识的掌握程度行为演示,术后康复训练早期,即术日至术后3天目的：促进血液循环，防止血栓形成方法：主动锻炼：足趾、踝泵运动及股四头肌收缩运动等被动锻炼：髋、膝关节屈伸运动（图）。,术后4天到2周目的：促进关节的活动，使关节屈伸活动范围达到正常。方法：CPM应用床上膝关节屈伸活动、直腿抬高锻炼床边膝关节屈伸锻炼下床站立下蹲锻炼助行器及拐杖的使用,术后康复训练中期,使用CPM的注意事项,作好宣教及评估速度：由慢逐渐加快次数：由少到多角度：由小到大（可依手术部位、类型和要求而区别，以防关节囊或关节周围组织松弛而造成关节脱位）。频次：30分钟，2/日争取1周内达到正常活动范围以病人自觉能耐受为宜。,术后26周目的：增强肌力，恢复患者正常的活动。方法：在继续前期锻炼的基础上，进行行走和上下楼锻炼。增加锻炼时间及强度,术后康复训练晚期,锻炼方法,股四头肌等长收缩：平卧，收缩大腿前侧股四头肌。直腿抬高：仰卧，踝关节背屈，抬高患肢离开床面。负重直腿抬高：在踝关节绑砂袋后直腿抬高。屈膝屈髋：不超过90度终末伸膝：平卧，膝下垫一枕头，保持屈膝30度，使足跟抬离床面至患膝伸直。坐位练习：坐于床边，双手后撑，主动伸直髋、膝关节，屈髋、屈膝。,锻炼方法,大腿肌肉训练：立位，身体重量放