脑出血护理

脑出血的护理,Nursing care of cerebral hemorrhage,聂湘,概念,脑出血指原发于脑实质内和脑室内的出血。主要发生于高血压和动脉硬化的患者，常在情绪激动时或活动用力时突然发病，出现头痛、恶心、呕吐偏瘫等不同程度的意识障碍，肢体感觉障碍。 多发生与50岁以上有高血压或动脉粥样硬化的老年人，男性发病比例高于女性。,诱,因,Incentive,常见病因是高血压和动脉硬化引起的脑出血。,一、气候变化,二、血压波动,三、情绪激动,四、过度的劳累,五、不良嗜好影响,（吸烟、酗酒等）,临床表现,1、运动和语言障碍 运动障碍以偏瘫为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。2、呕吐 约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。3、意识障碍 表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍,4、眼部症状 瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍。脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧（凝视麻痹）。5、头痛头晕 头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。,临床表现,检查,1、脑脊液检查 诊断明确者，一般不做脑脊液检查，以防脑疝发生。脑出血后由于脑组织水肿，颅内压力一般较高，80%患者在发病6h后，脑脊液呈血性或黄色，但腰穿脑脊液清亮时，不能完全排除脑出血的可能，术前应给脱水剂降低颅内压，有颅内压增高或有脑疝的可能时，应禁忌做腰穿。2、CT检查 颅脑CT扫描可清楚显示出血部位、出血量大小、血肿形态、是否破入脑室以及血肿周围有无低密度水肿带和占位效应等。动态CT检查还可评价出血的进展情况。,3、.MRI和MRA检查 对发现结构异常，对检出脑干和小脑的出血灶和监测脑出血的演进过程优于CT扫描，对急性脑出血诊断不及CT。4.心电图检查 脑血管病患者因为脑-心综合征或心脏本身就有疾病，可有心脏功能和血管功能的改变：传导阻滞 如P-R间期延长，结性心律或房室分离，心律失常 房性或室性期前收缩，缺血性改变 S-T段延长，下降，T波改变，其他 假性心肌梗死的心电图改变等。,检查,5,4,3,戒烟戒酒，减少刺激，保持呼吸道畅通。,观察病人的意识、瞳孔、肌力、血压、呼吸，判断有无休克和脑疝。,给予病人心理安慰，解释手术的必要性，减少恐惧。,遵医嘱对病人进行常规护理。,做好备皮、血常规等术前准备，必要时给予灌肠。,迅速建立静脉通路，脑疝者快速滴注脱水剂。,2,1,6,术前的护理,术后护理,1、密切注意观察病情变化，检测患者全脑征。术后24h 内易再次出血。2、绝对的卧床休息，抬高床头1530度。3、脑出血昏迷病人2448h内进食，防止呕吐物反流造成窒息。4、做好基础护理，口护、尿护，预防并发症。5、降低颅内压，术后补液不宜过快，以免加重脑水肿，遵医嘱输脱水药物。6、术后常规应用抑制胃酸药物，预防应激性溃疡及消化道出血。,术后护理,7、血肿引流：一般引流一周，脑脊液颜色恢复正常，试关 闭引流管后颅内压正常即可拔管，如脑脊液增多，考虑颅内再次出血。8、术后患者出现偏瘫、失语，应加强肢体功能锻炼和语言训练，防止机体功能退化。,预防,保健,1、定期测量血压，对患有冠心病、糖尿病、高血脂症、免疫性疾病等，要积极治疗和控制。2、要何持环境安静，心情舒畅、情绪稳定；要避免过度劳累。3、参加适当的文娱体育活动以强增体质。,预防,保健,4、戒烟酒，忌肥腻，多食含蛋白质和维生素的食物，如豆制品、蔬菜、水果等。5、建立合理的生活、工作和学习制度，避免长期精神过度紧张，注意脑力劳动和体力劳动的结合。要正确冷静地对待处理各类问题。6、抵御寒冷。寒