急性乙醇中毒

急性乙醇中毒,急性乙醇中毒俗称醉酒，是指一次性饮入过量的乙醇或含有乙醇的饮料而造成的中枢神经系统由兴奋转成抑制的状态。,酒精中毒不仅造成饮酒者本人身体和精神方面的损害，更不幸的是危害社会。造成家庭矛盾；社会犯罪增多；交通事故增加；影响正常工作。,急性乙醇中毒,(一）中毒途径经消化道大量饮酒或摄入含高浓度乙醇的饮料。(二）中毒机制,1.乙醇的吸收、分布、代谢和排泄 机体摄入的乙醇由胃、十二指肠空肠全部吸收，绝大部分经肝脏代谢、分解、排出。血中乙醇浓度可直接反映全身浓度。由于乙醇吸收量及个体耐受不同，中毒程度差异很大。但血液乙醇致死浓度并无差异,大多数成人纯酒精致死量为250-500ml,各种酒中乙醇含量：啤酒3%-5%黄酒12%-15%葡萄酒10%-25%低度白酒30%-40%烈性酒（白酒、白兰地、威士忌）40%-60%,乙醇在消化道的吸收过程乙醇在消化道各部位的吸收与粘膜的表面积和通透性有关，小肠最快，其次是胃（20%），在胃内的吸收受到三种因素的影响：1、胃内乙醇浓度低时吸收快，浓度过高，胃粘膜受到破坏，吸收慢；2、空腹时吸收快，胃内有食物吸收慢；3、乙醇和牛奶、脂肪和甜食同时吃下时吸收慢，另外，啤酒比白酒吸收慢。,急性乙醇中毒,急性毒害作用 (1)中枢神经系统抑制作用：乙醇自消化道吸收后，随血液循环进入各内脏和组织，尤其是作用于中枢神经系统，能抑制大脑皮层的功能，出现一系列精神及神经系统表现。乙醇对中枢神经系统的抑制作用，随着剂量的增加，由大脑皮质向下，通过边缘系统、小脑、网状结构到延髓。小剂量出现兴奋作用，这是由于乙醇作用于大脑细胞突触后膜-基酸受体，从而抑-氨基丁酸(GABA)对脑的抑制作用。血中乙醇浓度增高，作用于小脑，引起共济失调；作用于网状结构，引起昏睡和昏迷。极高浓度乙醇抑制延髓中枢引起呼吸、循环功能衰竭。,急性乙醇中毒,急性毒害作用 (2)代谢异常：乙醇在肝内代谢生成大量还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸(NADH)，使细胞内还原氧化比值NADH/NAD)增高，甚至可高达正常23倍乙醇中毒时，依赖于（NADH/NAD）比值正常的代谢，糖酵解,和细胞呼吸作用中的柠檬酸循环发生异常，相继发生乳酸增高、酮体蓄积导致代谢性酸中毒,急性乙醇中毒,乙醇耐受性、依赖性和戒断综合征1.耐受性：饮酒后产生轻松、兴奋的欣快感。继续饮酒后，产生耐受性，效力降低，需要增加饮酒量才能达到原有的效果。2、依赖性：分为心理依赖和躯体依赖.为了获得饮酒后的特殊快感，渴望饮酒，这是心理依赖。躯体依赖是指反复饮酒使中枢神经系统发生了某种生理、生化变化，以致需要乙醇持续地存在于体内，以避免发生戒断综合征。3、戒断综合征：长期饮酒后已形成躯体依赖，一旦停止饮酒或减少饮酒量，可出现与乙醇中毒相反的症状。机制可能是戒酒使乙醇抑制GABA的作用 明显减弱，同时血浆中去甲肾上腺素浓度升高，出现交感神经兴奋症状。,急性乙醇中毒,二 、病情评估(一）健康史 有大量饮酒或摄人含乙醇的饮料史。(二）临床表现一次大量饮酒中毒可引起中枢神经系统抑制，症状与饮酒量和血中乙醇浓度以及个人耐受性有关，临床上分为三期。1.兴奋期 血中乙醇浓度达到11mmol/L（50mg/dl）即感头痛、欣快、兴奋。血中乙醇浓度超过16mmol/L（75mg/dl）出现健谈、情绪不稳定、自负、可有粗鲁行为或攻击行动，也可沉默、孤僻。浓度达到22mmol/L（100mg/dl）时，驾车易发生车祸。2.共济失调期 血中乙醇浓度达到33mmol/L（150mg/dl），出现肌肉运动不协调，行动笨拙，言语含糊，眼球震颤，视物模糊，复视，步态不稳，出现明显共济失调。浓度达到43mmol/L（200mg/dl），出现恶心、呕吐、困倦。3.昏迷期 血中乙醇浓度升54mmol/L（250mg/dl）患者进入昏迷期，表现为昏睡、瞳孔散大、体温降低。血中乙醇超过87mmol/L（400mg/dl）患者陷入深昏迷，出现心率快、血压下降，呼吸慢而有鼾音，可出现呼吸、循环麻痹而危及生命。,急性乙醇中毒,(三）辅助检査1.乙醇检测呼气、呕吐物、血液、尿液中可测出乙醇。2.动脉血气分析急性乙醇中毒时可有轻度代谢性酸中毒。3.血清电解质检测可见低血钾、低血镁和低血钙。4.血清葡萄糖检测可有低血糖症。5.心电图检查可见心律失常和心肌损害。（四 ）病情判断根据患者消化道大量饮酒或摄入含乙醇的饮料史、临床表现尤其急性中毒的中枢神经抑制症状，参考实验室检查，可做出急性乙醇中毒的诊断。,急性乙醇中毒,四、救治措施（一）现场救护1、立即终止饮酒。2、催吐 神志清醒没有禁忌证者，直接刺激患者咽部进行催吐，使胃内容物呕出，减少乙醇的吸收。对于已出现昏睡的中毒者不宜用此方法。乙醇中毒一般不采取洗胃措施，因醉酒、应激本身对胃黏膜有一定程度的损伤，可引起急性胃黏膜病变，严重的可引起穿孔。3、保持呼吸道通畅 患者饮酒后有不同程度的恶心、呕吐、意识障碍。应取平卧位头偏向一侧，及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，防止窒息。并观察呕吐物的量和性质。4、安全防护 兴奋躁动者给予适当保护性约束，运送途中注意做好自身的防护。5、低体温者注意保暖。6、昏迷者迅速转送医院途中注意监护生命体征。,急性乙醇中毒,(二）院内救护1、轻症患者无须治疗，兴奋躁动的患者必要时加以约束。2、共济失调患者应休息，避免活动以免发生外伤。3、昏迷患者注意是否同时服用其他药物。重点是维持重要器官功能 （1）维持气道通畅，吸氧。必要时气管插管，上呼吸机机械通气。（2）维持循环功能，注意血压、脉搏，静脉输入5%葡萄糖盐水溶液。（3）心电监护，若出现心律失常和心肌损害，及早处理。（4）注意保暖，维持正常体温。,急性乙醇中毒,(二）院内救护（5）维持水、电解质、酸碱平衡，血镁低时补镁。（6）保护大脑功能，应用纳洛酮0.4-0.6mg缓慢静注，有助于缩短昏迷时间，必要时可重复用 药。也可用0.82.0 mg纳洛酮持续静滴直到患者清醒。也可用维生素B、维生素C，以加速乙醇在体内的氧化，促使患者清醒。4.严重急性中毒时可用血液或腹膜透析促使体内乙醇排出。对烦躁不安或过度兴奋者，可用小 剂量地西泮，避免用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类镇静药。,急性乙醇中毒,【常见护理诊断】1、意识障碍 与乙醇作用与中枢神经系统有关。2、低效性呼吸型态 与药物抑制呼吸中枢有关。3、组织灌注量改变 与药物作用于血管运动中枢有关。4、知识缺乏 缺乏乙醇对人体毒性的认识。5、潜在并发症 休克。,急性乙醇中毒,【护理措施】1、妥善安置患者 由于乙醇中毒患者大多自制力下降，不配合急救措施和治疗，对于兴奋、躁动、共济失调者，给予适当的约束，如加用床档、约束带固定手、脚等，防止坠床。患者清醒后仍会有头晕、无力、步态不稳等症状，应防止摔伤。对于生命体征不稳定，呕吐鲜血，腹痛剧烈或既往有严重心脏病、高血压病史者，安排进人抢救室，在监护下治疗处理；对于留观患者要加强巡视，防止各种意外发生，同时嘱咐陪护人员或家属不要离开病房，要守护床旁。2、严密观察病情 严密观察并记录患者的神志、瞳孔、呼吸、脉搏和血压等变化。对重度乙醇 中毒患者每30min测生命体征1次，并做好记录。严密观察呕吐物及大便的颜色、量，分辨有无胃 黏膜损伤情况。特别是饮红酒的要注意鉴别，必要时留呕吐物标本送检。对有高血压病史或老年人应观察血压变化，预防脑出血或其他并发症发生。,急性乙醇中毒,3、遵医嘱尽快使用纳洛酮 纳洛酮为作用较强的阿片受体拮抗剂，可使患者快速清醒，是一种安全性高、不良反应小的药物。应注意患者应用纳洛酮后清醒的时间，若超过经验清醒时间或用后昏迷程度加深，要追问病史；判断是否存在其他情况（如外伤后颅内血肿等）并及时对症处理。4、预防窒息 患者酒后饱腹，深睡后胃内容物易涌至咽喉部引起窒息，如不能及时发现救治则造成猝死，应采取侧卧位，头偏向一侧。对于昏迷昏睡者去枕平卧头偏向一侧，防止呕吐物进入气管引起窒息。5、注意保暖 急性乙醇中毒患者全身血管扩张，散发大量热量，有些甚至寒战。此时应适当提高室温，加盖棉被等保暖措施，并补充能量，防止受凉诱发其他疾病。,急性乙醇中毒,6、加强一般护理防止并发症 对危重、昏迷、呕吐、尿便失禁的患者，应加强皮肤的护理，保持床铺干净舒适，按时翻身、拍背、更换衣服，预防压疮和吸入性肺炎的发生。7、饮食指导 指导患者多饮牛奶，以免诱发或加重原有的消化性溃疡，在保护胃肠道黏膜的同时通过增加排尿，促使体内乙醇的排泄。8、心理护理 大多数患者清醒后常因饮酒人院有损面子或入院引致经济损失表现为后悔，同时又怕家人埋怨。护理人员应掌握患者的情绪反应和心理状态，分析原因，因势利导，对借酒消愁的患者鼓励其说出心理的烦恼，勇敢面对生活中的困难，开阔心胸。,急性乙醇中毒,【健康教育】1、宣传大量饮酒的害处 乙醇及代谢产物乙醛可直接损伤肝细胞。一次过量饮酒其危害不亚于一次轻型急性肝炎，经常过量则会导致乙醇性肝硬化。2、不要空腹饮酒 空腹饮酒，乙醇吸收快，易引起中毒。,急性乙醇中毒,急性乙醇中毒,拓展部分,双硫仑反应在使用某些药物后饮酒，或同时服用含乙醇的药物、食物时，出现的临床表现为面色潮红、血管波动性头痛、头晕、结膜充血、视物模糊、心悸、幻觉、恶心、呕吐、乏力、腹痛、心率加快、血压升高或降低、多汗、口干、气紧、呼吸困难、抽搐、昏睡、大小便失禁、体克、心电图异常、心肌梗死等症状称为双硫仑样反应，又称戒酒硫样反应、双硫醒样反应。双硫仑样反应在临床中很常见，又极易被误诊，其严重程度与药量及饮酒量成正比，并有持续性，发生率却与饮酒多少无关，但只要提高认识，还是可以避免的。,头孢类抗生素：头孢哌酮钠、头孢美唑、头孢米诺、头孢孟多、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢唑啉、头孢克洛、头孢曲松等。以头孢哌酮钠及头孢哌酮钠-舒巴坦钠最敏感，报道最多。咪唑衍生物：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、噻克硝唑等。其它抗菌药物氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、琥乙红霉素、异烟肼、呋喃唑酮倜、呋喃妥因等。降血糖药物 氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙双胍、格列本脲、格列齐特、格列毗嗪、妥拉磺脲、醋酸已脲、胰岛素等。其他药物 华法林、三氟拉嗪、妥拉苏林、水合氯醛。其它 能引起双硫仑样反应的药物、食物及方法酒类、以乙醇为溶媒的制剂、含酒精的食物如啤酒鸭、酒心巧克力、野蘑菇圈，以及用