中医治疗痤疮

包头市蒙中医院中医皮肤科 李秀梅,中西医结合治疗痤疮临床 经验及体会,目 录,病因分型鉴别诊断治疗辩证中医思路用药心得预防保健,在很多人看来，痤疮是一种常见现象，但其实它对人们心理的影响是非常大的，尤其是青少年常常会因此而非常的焦虑，甚至精神紧张、烦躁等，这就需要家人的关心和理解.,痤疮（中医）是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病，有黑头、丘疹、脓疱、结节、脓肿、囊肿和疤痕等多种损害，好发于面部和胸背部，主要好发于青少年。,发病机制较为复杂，至今尚未搞清。主要与雄激素分泌量增多有关，已基本上得到了肯定。,好发人群遗传、内分泌失调、压力、熬夜、便秘、性格、职业、高糖、高脂饮食的摄入及皮质类固醇激素等也可以引起。,中医学认为，痤疮与肺、脾、肾有关,白头粉刺,黑头粉刺,初发的基本损害是粉刺，有白头粉刺和黑头粉刺两种。白头粉刺亦称封闭性粉刺，为皮色丘疹，针头大小，毛囊开口不明显，不易挤出脂栓。黑头粉刺亦称开放性粉刺，位于开放口的毛囊顶端，可挤出较硬的脂栓。,痤疮的炎症继续发展扩大并深入，可分为以下六种：,聚合性痤疮,脓疱性痤疮,萎缩性痤疮,丘疹性痤疮,囊肿性痤疮,结节性痤疮、,鉴别诊断,酒渣鼻：多见于中年人，皮疹分布在颜面中部，损害为弥漫性皮肤潮红，伴发丘疹、脓疱及毛细血管扩张。颜面播散性栗粒性狼疮：损害为半球型或略扁平的丘疹，往往对称分布于颊部，眼脸及鼻唇沟，在下眼脸往往有数个丘疹融合成堤状，无黑头粉刺。玻片压诊可见淡黄色或褐黄色半透明小斑点，愈后往往留有色素性萎缩性瘢痕。,酒渣鼻,颜面播散性栗粒性狼疮,痤疮分型,肺胃湿热型毒热壅结型湿毒血瘀型冲任不调型,肺胃湿热型：主要表现为红色丘疹为主，面部红出油较多，可自觉瘙痒，可有口干，小便黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉象滑数。辩证:肺胃湿热，外感毒邪治法:清肺胃热，除湿解毒方药：枇杷清肺饮加减,毒热壅结型：相当于脓疱型痤疮，多因嗜食辛辣之品，或受湿热之邪，致使火毒内生，热毒上壅，熏蒸于颜面而致。证见皮疹红肿，疼痛或有脓疱，口臭，便结，尿黄，舌红，苔黄腻，脉滑数等症状。辩证：肺胃热盛，外感毒邪治法：以清热解毒，凉血散结为主。方药：五味消毒饮加减：,湿毒血瘀型：面部、胸背除米粒大小丘疹外，长发生黄豆大或樱桃大之结节或囊肿，皮色暗红，颜面皮肤出油多。舌质暗红，苔白或白腻，脉缓或沉涩。辩证:蕴湿感毒，郁于肌肤治法:除湿解毒，化瘀软坚方药：除湿汤合大黄蛰虫散,冲任不调型：皮疹与经期有关系，经前经后皮损加重，经前腰胁胀痛。舌质不红，苔薄白，脉弦细。辩证:冲任失调，肺气不宣。治法:调和冲任，兼清肺胃热。方药：阴虚知柏地黄丸，阳虚者以龟鹿补肾丸。,常用的外用药外治法,火针,火针是用火烧红的针尖迅速辞入穴内或皮损部位，以治疗疾病的一种方法。火针来源于古代的九针，又名大针，煨针。早在灵枢。官针中记载：“粹刺者，刺燔针则取痹也”,历史渊源,近代以来，火针广泛用于于治疗关节炎，痛风等疾病国医大师贺普仁先生认为“病多气滞”故提出了微通，温通，强通。微通：毫针温通：火针(可“借火助阳”以补虚，助阳化气以华湿；“开门祛邪”以泻实，“以热引热”达火郁发之”之意强通：放血疗法,历史渊源,按火针的形状分：单头火针：粗，中，细多头火针：三支细火针针身缠为一体平头火针：直径同粗火针，前端扁平勾火针：针身同细火针，距针尖0.8cm处100。角,火针针具的种类,火针的功用,温经散寒，补气升阳清热解毒，养颜除疣消痈散结通经活络，行气活血化湿止痒,火针治疗皮肤病的范围,痤疮、毛囊炎、表皮囊肿疖、痈慢性、亚急性湿疹结节性痒疹神经性皮炎带状疱疹白癜风扁平疣，寻常疣酒渣鼻、扁平苔藓银屑病,火针操作示意图,火针刺法,操作要点：红，快，稳，准，注意事项：常规消毒、避免感染术后保持干燥掌握深度合适,火针刺法,痤疮炎性丘疹、脓疱、结节：皮疹中央点刺1-2下囊肿质硬者浅而密刺，不可硬性挤压囊肿质软已成脓者，找到脂栓或中央黑头粉刺处进针，进针有落空感为度。微囊肿及大、深的白头、黑头粉刺，其中央浅刺后用粉刺针挤出内在脂栓扁平疣：采用多头或单头火针，浅而密刺，以皮疹周围红晕为度瘙痒性皮肤:根据皮损的厚度而定针刺的深度，斑块、结节可深刺，红斑宜浅刺，以刺后火针带出白色絮状物为度带状疱疹：主要点刺水疱和脓疱，可以配合放血、拔罐等白癜风：浅而密刺,治疗后局部反应,痤疮等炎性皮炎：皮疹变红、变大，持续一到二天消退瘙痒性皮疹;皮疹及周围红斑，持续一到二天消退带状疱疹：治疗即刻轻松感，短期见效白癜风，扁平疣等：局部红晕,火针小结,火针具有针和灸的双重作用。既有针的刺激又有温热刺激，它能促进气血运行，鼓舞正气，正气充盛，则能排除脓毒；且有引气和发散之功 ，可以火热毒邪外散。从而达到活血行气，祛邪解毒的目的。因此广泛的用于皮肤科多种疾病。,中医思路,黄帝内经病机十九条言：“诸痛痒疮，皆属于心。”也就是说：“痤疮”之“疮”要从“心”来治疗。“心主血脉，其华在面”，心是面部的老板。脸上长疮了，为什么就不想想他的老板呢？我认为，面部血脉的运行依靠心脏，心脏的功能不强大，面部血液循环就差，面部气色就不好，就容易长东西。就好比一个城市，交通部不顺畅，城市的垃圾运送不出去，就会堆积在城市的各个角落。,“痤疮”就是面部的垃圾，用现代的语言来说，是毛囊阻塞，皮脂腺的分泌不畅，细菌繁殖。 对于“痤”，外科大成定为“肺风粉刺”，采用枇杷清肺饮。在外治法上，医宗金鉴采用颠倒散外用。枇杷清肺饮和颠倒散为治疗肺风粉刺”及酒渣鼻的经典方剂之一，在临床中较为常用。,如果没有及时治疗，发展到“疮”的程度，脸上出现了很多包块,有的颜色紫暗，淤血明显，有的甚至感染化脓，治疗就相对复杂一些。 临床上我常用的治疗痤疮四药-丹参、桂枝、乳香、没药，这四味药是从强壮心阳，疏通血脉角度用的，具体根据临床随症加减。效果可嘉。,用药心得,针对心脏，予以运用丹参、生地来补心血，同时配伍运用桂枝温通心脉，石菖蒲引药入心，这样心脏气血充足，才有可能将面部的垃圾清运走。运用敛肺的药物，使人体内的中气向下运行，此类药物有：枇杷叶、苦杏仁、大黄等.,运用消肿散结的药物，可以加快治疗起效时间，如连翘、白芷。痤疮颜色偏白者，考虑为湿郁化痰，佐以浙贝母、茯苓。病情反复迁延者，需要扶正，可用黄芪托毒，病情严重时可以考虑加疮科解毒药物如金银花、玄参、紫草、乳香、没药等。,本病发展到疮，已经属寒热错杂、虚实夹杂，用药需寒热搭配，攻补兼施，用药切忌一派寒凉，否则病邪暂时压制，日久暴发更加厉害，如此用药，则永无可愈之日。,黄帝内经上讲过：“高粱之变，足生大丁，受如持虚”，过食肥甘厚味就会使痰热郁结，腐于肉里，就会产生大丁，阳气本应该宣泄的时候，却受到风寒湿气的阻遏，汗孔排泄不畅，淤于体表，所以产生“皶，痤”。,治疗痤疮要遵循二个大道理： 第一，要在上游心脏那里增强活力发大水。 第二，要从下游疏通水道，使肠道的污垢排下去。这样浊降清升，肠通血活，则暗斑可消，气色变好。,总的来说，不单是痤疮，乃至所有的皮肤病，我们都要站在黄帝内经高层次的原则来看，围绕着“清阳发腠理，浊阴走五脏”这个医理。把这个医理想通后，那就不是治疗一些小病痤疮、褐斑了，甚至皮肤顽疾都可以治疗。,用的是透表和清里的方法，应当往外发的寒湿，要帮着往外宣发；应当往肠道下降的痰浊、食积，我们要帮着往下降。应当在中间疏通流动循环通畅的，我们就通过理气活血的药，让他们斡旋起来。以这治疗痤疮也是天地人的思路。,什么是天地人的思路？任之堂的余浩老师说：“治上焦要清，治下焦要浊，治中焦要活”。上焦是天，下焦是地，中焦是人，不单如此，把脉浮中沉，也是代表天地人。一个痤疮在皮肤的表现亦可以分三层-天地人，在外层的我们要透，在内层的我们要行气活血，让它流动起来，在下层的我们要降浊。,预防保健,皮肤护理三个基本方面洁面保湿防晒,不用御装油，用水不用BB霜，粉底霜，可用粉底液，