2018.7.18护理部讲课中医藏象学说

中医基础理论 中医藏象学说,北京中医医院平谷医院 申斌,素问宝命全形论：“天覆地载，万物悉备，莫贵于人，人以天地之气生，四时之法成。”素问上古天真论：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数。”道德经：“人法地，地法天，天法道，道法自然。”,藏（脏）象学说,藏（脏）象学说,五藏,六腑,脏腑关系,心君主之官,肝将军之官,脾仓廪之官,肺相傅之官,肾作强之官,生命活动的中心，行使生命活动的主要功能。,一、藏象学说的基本概念,藏，是指隐藏于人体内的脏腑器官，即内脏。 象，指脏腑的生理功能活动和病理变化表现于外的现象。,藏象是人体内脏腑的生理功能活动和病理变化反映于外的征象。,二、藏象学说的主要内容,脏腑（藏腑）：内脏的总称。五脏：化生和储藏精气，包括心、肝、脾、肺、肾。六腑：受盛传化水谷和糟粕，包括小肠、胆、胃、大肠、膀胱、三焦。,奇恒之腑：多具有藏的功能，包括胆、脉、脑、髓、骨、女子胞。,二、藏象学说的主要特点,（一）以五脏为中心的整体观 1.以五脏为中心的人体自身的整体性。 2.五脏与自然环境的统一性。（二）从“象”来考察“脏”的功能活动,五脏 心,位置：,生理功能：主血主脉主藏神,（1）主生血（心阳化赤）,心主血,水谷,水谷精微,水之精微,谷之精微,津液,营气,肺,心火,血液,胃,脾,(2) 主行血,神：人的精神、意识、思维和情感活动。,心藏神,心的生理特性,1、主温煦：温煦全身2、君主之官，神明出焉3、喜静而恶躁，恶热恶火,心的外合外候,1、体：,2、华：,4、液：,3、窍：,5、志：,心在志为喜。,心在体合脉。,心其华在面。,心开窍于舌。,心在液为汗。,6、通于夏气,五脏 肺,位置：,生理功能：主气主宣降主通调水道朝百脉主治节,1、主气（1） 肺主呼吸之气（2）肺主一身之气,肺主宗气的生成影响着一身之气的生成,自然清气水谷精气,宗气,元气,脏腑之气经络之气,肺气的运动推动并调节着一身之气的运行,肺气运动,快 慢,全身气运动,快 慢,生理功能,生理功能,2、主宣降 ：肺脏主管宣发 与肃降。,3、主通调水道（行水）,水液摄入量,平衡,水液排出量,汗液,尿液,呼气水分,肺控制,生理功能,4、肺朝百脉：,肺主呼吸之气肺的宣降宗气，贯心脉，推动血液运行,5、主治节：,1）治理调节呼吸运行2）调理全身气机3）治理调节津液代谢,肺的外合外候,皮合体在,在志为忧,涕为液在,鼻于窍开,通于秋气,生理特性,1、肺为华盖 2、肺为娇脏,五脏 脾,位置：,生理功能：主运化主统血主升清,生理功能,1、主运化：,（1）运输转运水谷精气并化生气血津液,水谷,胃,水谷清气,水谷浊气,尿液,粪便,水之清气,谷之清气,津液,血液,营气,卫气,宗气,元气,气,（2）脾脏主管运化水液（湿）,脾,脏腑之气经络之气,生理功能,2、主统血3、主升清将水谷精气上输至头面以滋养清窍将水谷精气上输至心肺以化生气血 升提腹腔内脏，维持恒定位置,脾生理功能示意图,运 化,内脏,水谷精微,升清,统血,脾,生理特性,1、仓廪之官，五味出焉。,2、喜燥恶湿，为生痰之源。,脾的外合外候,在志为思,脾,与长夏相通,开窍于口,在液为涎,在体合肉,五脏 肝,位置：,生理功能：主疏泄主藏血,生理功能,1、主疏泄：疏通体内气机的运行通道调节精神情志,调畅情志,疏泄,生理功能,疏通体内的运行通道：,生理功能,（1）涵养肝气（2）调节外周血量分配,肝藏血 外周血,静态到动态释放,动态到静态回收,（3）形成月经（4）化生肾精,2、主藏血,藏血,开窍于目,怒为志在,在液为泪,在体合筋,肝,通于春气,喜条达而恶抑郁,肝的外合外候,生理特性,五脏 肾,位置：,生理功能：主藏精主水主纳气,生理功能,1、主藏精,生理功能,化生成天癸，促进生长发育并维持生殖机能 化生成髓,维持脑、脊髓、骨骼的生理功能化生成诸气,维持正气的抗邪功能和康复功能转化化生血液，补充血液的损耗。,精的功能：,肾精决定机体的生、长、壮、老、已,先天之精,肾气平均,肾精衰竭,肾气盛,天癸至,天癸绝,肾气衰,出生,幼年,青春,中年,老年前,老年,死亡,肾气渐盛,肾气渐衰,生 长,壮,老 已,生理功能,生理功能,2、主水,“肾者水脏，主津液。” -素问逆调论,水液,水液的代谢正常,水液的平衡,肾阳气化,肾阳,肺脏阳气,心脏阳气,脾脏阳气,气化津液,呼气,汗液,尿液,（阳气之本）,肾阳,肾阴,促进加速水液气化,抑制减缓水液气化,水液代谢加快,水液代谢减慢,水液平衡,（1）肾阳的气化作用：,肾阴,肾阳,多余水分,三焦,肾,膀胱,肾的气化功能,（2）尿液的生成和排泄,清者重新吸收,浊者化为尿液,排出体外,生理功能,3、主纳气,清气,鼻窍,肺脏,肾脏,吸气,纳气,吸 气 总 深 度,胸式吸气,腹式吸气,吸气全过程,生理特性,喜藏恶泄，喜温恶寒,肾的外合外候,心与脾心 血脾 心与肝 心主血主持血液运行 肝藏血储藏调节血量心肝 心主神志主宰精神活动 肝主疏泄调节精神情志,血液生成血液运行,主血生血,生血统血,血液,神志,五脏之间的关系,心与肾,五脏之间的关系,肺与脾,脾为生气之源上输谷气 肺为主气之枢吸入清气肺脾 脾主运化水湿转输水精 肺主通调水道敷布水精 肺与肝 肝主升发 肺主肃降肺肝 肝藏血调节全身血液 肺主气调节全身之气,在肺相合，化生宗气,气,相互协作，调节水液,水,全身气机升降的道路,气机升降,气血运行,调节气血运行,五脏之间的关系,肝与脾,肝疏泄胆汁，促进消化脾运化水谷，散精于肝肝肝藏血贮存血液，调节血量脾统血统摄血液，血循脉内肝与肾 肝属木，为子 肾属水，为母 肝藏血阴（血）赖肾精滋养肝肾 肾藏精肾精赖肝血补充 同具相火相火寄于肝肾 肝主疏泄开制约肾之闭藏 肾主闭藏合制约肝之疏泄,疏泄与运化,消化,藏血与统血,血液,肝脾,母子关系,水能涵木,相互滋生,精血互生,相互制约,藏泄互用,五脏之间的关系,脾与肾 肾先天生后天 先天后天 相互滋生 脾后天养先天 脾脾主运化水湿脾气健运 土能制水 肾肾为主水之脏肾阳气化开合有度,脾肾,水液代谢,五脏之间的关系,肺与肾,五脏之间的关系,六腑 胆,位置：,生理功能,1）主贮藏并排泄胆汁：,胆汁的产生：,肝精肝血,胆,胆汁,泄于,贮藏,胆汁的排泄：,胆汁,小肠,胆气运动,泄于,肝的疏泻,胃的降浊,2）主决断,生理特性,（1）中正之官，决断出焉；（2）喜条达而恶抑郁。,肝与胆 肝主疏泄，分泌胆汁 胆附于肝，储胆汁肝胆 肝主谋虑 胆主决断,消化功能,疏泄胆汁,帮助消化,精神情志,肝胆相济，勇敢乃成,六腑 胃,位置：,生理功能,主受纳腐熟水谷主降浊,生理特性,仓廪之官，以降为和。喜湿恶燥,脾与胃,脾主运化为胃纳提供能源胃主受纳为脾运奠定基础脾胃 脾主升清转输精气，上输心肺胃主降浊浊阴下降，虚实更替脾性恶湿脾喜燥则阳健而能运胃性恶燥胃喜润则阴足而能纳,纳运相得,升降相因,燥湿相济,六腑 小肠,位置：,生理功能：主受盛化物主泌别清浊生理特性：受盛之官， 化物出焉。,六腑 大肠,位置：,生理功能：主津主排泄糟粕生理特性：传道之官，变化出焉。,六腑 膀胱,生理特性：膀胱者