老年性耳聋和老年人睡眠障碍

第六章老年性耳聋和老年人睡眠障碍,主讲：刘冬玲,学习目标,1.了解老年性耳聋的和老年睡眠障碍的病因，病理特点. 2.掌握老年性耳聋和老年睡眠障碍的临床表现，护理措施，健康指导.,老年性耳聋,临床上将老年开始出现的，双耳对称的，渐进性的神经性耳聋称为老年性耳聋，人体随着年龄增长会出现一系列衰老现象，老年性耳聋是因为听觉系统衰老而引发的听觉功能障碍。根据听力学的研究，男性约从45岁以后开始出现听力衰退，女性稍晚，随着人类寿命的延长，老龄人口的增多，老年人耳聋的发病率也有所增加。,发病人群,多见于60岁以上人群，尤其是男性，有烟酒嗜好者及长期慢性消耗性疾病和心血管疾病人群,病因,导致老年性耳聋的因素很多，大致可分成两大类：一是内在因素，包括遗传因素和全身因素（情绪紧张，某些慢性病，如高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、肝肾功能不全等）；二是外在因素，如环境噪声、高脂肪饮食、吸烟酗酒、接触耳毒性药物或化学试剂，感染等等，这些因素均会引发或加重老年性耳聋的发生发展。,早发现,1,早诊断,2,早治疗,3,治疗原则,听觉训练 人工训练,药物治疗（扩张脑血管，营养脑神经和抗动脉血管硬化）,护理评估,1.健康史2.身体状况（临床表现）（1）.双侧感音神经性耳聋（2）.高频听力下降为主（3）.言语分辨率降低（4）.重振现象（5）.耳鸣,3.实验室及其检查：（1）听力学测试：频率25dB;2正常听力640dB为二级重听；4155dB为一级重听；5670dB为二级聋；7190dB为一级聋；90dB为全聋。如果双侧听力均在5670dB,沟通就会发生明显障碍。（2）对耳的评估：了解有无压痛，充血，肿胀，分泌物，囊肿，异物，耳垢栓塞及鼓膜是否完好。（3）影像学检查：确定病变的部位，范围及程度。4.心理，社会状况：有无心理问题以及家庭成员对其关心。,感知改变,舒适状态改变,语言沟通障碍,社交障碍,焦虑,有受伤的危险,常见护理诊断,01,02,用药护理,03,积极治疗原发疾病,04,饮食护理,05,心理护理,护理措施,语言沟通障碍的护理,安排患者在安静的房间，避难长时间噪声刺激；鼓励患者读唇语；重度患者还可以通过书写或者带助听器。,提醒患者避难服用耳毒性药物，根据医嘱应用神经营养药及血管扩张药。,指导老年人积极治疗原发性疾病，减轻对耳部血管进一步损伤。,提醒患者进食低脂肪，低盐清淡食物，戒烟限酒；多吃富含维生素食物以及含锌，铁等微量元素的食物。,护士应尊重，理解患者，帮助其树立克服听力障碍的信心。,指导患者定期接受听力检查,1,指导佩戴合适的助听器,2,运动与休息,3,鼓励患者戒烟,4,保持耳的清洁，改正不良习惯,5,健康教育,老年性睡眠障碍,睡眠障碍是指脑内网状激活系统及其他区域的神经失控或与睡眠有关的神经递质改变而导致的睡眠功能减退或睡眠影响呼吸功能。老年人并非睡眠需要减少，而是睡眠能力减退。睡眠障碍能引起相当的醒觉时病态(如生活质量下降甚至致命性损害)，因此，它是目前老年医学研究的重点。,病因,1.引起睡眠障碍的疾患多 （1） 神经精神疾病（2） 全身疾患（3） 药物因素夜间肌痉挛(不安腿综合征)在老年人中常见；65岁以上充血性心衰患者睡眠时呼吸暂停10次/h者占21%。2.易受干扰因素影响 不良的睡眠习惯、情绪失调、社会心理因素、不适的睡眠环境或睡眠环境的变化均可影响老年人的正常睡眠。,类型,夜间失眠白天睡眠过多睡眠觉醒节律障碍,并发症,老年人睡眠障碍可引起血压升高，轻者表现为打鼾(习惯性打鼾即使不是呼吸暂停，也可加重心脏病或高血压，是OSA的常见症状)、烦躁不安、白天嗜睡、抑郁、头痛、夜尿、阳萎，重者则可出现夜间睡眠心律失常、猝死、卒中、肺动脉高压、抽搐及认知功能下降等。,类型及并发症,护理评估,1、健康史2、睡眠情况（临床表现）：睡眠减少或过多，入睡困难，梦魇与夜惊，睡眠过浅，梦游症等。甚至出现夜间睡眠少，白天坐着打盹现象。3、辅助检查：（1）多导睡眠描记评估（PSG)；(2)睡眠日志；（3）还可以考虑心电图，CT，血糖，血气分析的检查。4、心理，社会状况：是否存在不良情绪。,睡眠形态紊乱,1,疲乏,4,焦虑,2,恐惧,5,个人应对无效,3,有跌倒的危险,6,常见护理诊断,护理措施,1 促进睡眠卫生（1）舒适的环境：安静整洁，空气清新，适宜的温湿度（一般夏季在2528，冬季在1620，湿度在50%60%。）（2）睡眠行为干预：针对对象：睡眠质量差；入睡时间长；睡眠效率低；白天觉醒困难。2 心理护理：认真倾听患者心声，给予充分理解，设法消除诱因，减轻心理负担。3 用药护理：严重失眠者可在医生指导下短期，适量地服用催眠药物；患者要用其他药物治疗其他疾病时，应尽量减少药物对睡眠的影响。4 饮食护理：劝导患者睡前勿吸烟，喝刺激性饮料；晚餐勿过饱；睡前可喝牛奶。5 积极治