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脑疝患者的观察及治疗原则,2014年9月,目录,1,脑疝的定义,脑疝的分类,2,病因,3,临床表现,4,治疗原则,5,由于颅内压的极度增高，脑组织被挤压到压力较小的硬脑膜间隙，或颅骨的生理孔道，引起嵌顿时就叫做脑疝。,一、脑疝的定义,目录,1,脑疝的定义,脑疝的分类,2,病因,3,临床表现,4,治疗原则,5,二、脑疝的分类,按照脑疝部位分：小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝、蝶骨嵴疝、大脑镰下疝、脑中心疝等五大类。,脑疝的解剖位置,目录,1,脑疝的定义,脑疝的分类,2,病因,3,临床表现,4,治疗原则,5,三、病因,颅内占位性病变脑脊液循环障碍脑水肿其他,目录,1,脑疝的定义,脑疝的分类,2,病因,3,临床表现,4,治疗原则,5,四、临床表现,小脑幕切迹疝枕骨大孔疝大脑镰疝,四、临床表现-小脑幕切迹疝,早期：颅内压增高 、意识障碍 、瞳孔变化、椎体束征。中期（中脑、脑桥上部）：出现小脑幕切迹疝的典型症状 ，生命体征明显变化。晚期（脑桥下部、延髓）：深昏迷状态、生命中枢衰竭。,四、临床表现-枕骨大孔疝,枕下疼痛、项强或强迫头位 颅内压增高 后组颅神经受累 生命体征改变 急性疝出者：迅速发生呼吸和循环障碍，先呼吸减慢，脉搏细速，血压下降，很快呼吸停止,四、临床表现-大脑镰疝,引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍等症状。,目录,1,脑疝的定义,脑疝的分类,2,病因,3,临床表现,4,治疗原则,5,五、治疗原则-1,迅速降低颅内压：输入甘露醇、术前准备。除去引起颅内高压的因素：保持呼吸道通畅、给氧、大、小便通畅。呼吸骤停的救护。,1、形成脑疝的根本条件是：A、剧烈头痛、频繁呕吐B、过量过快补液C、腰椎穿刺放脑脊液D、高压灌肠E、颅内各分腔压力不均衡,五、治疗原则-2,2、小脑幕切迹疝一侧瞳孔散大的原因：A、动眼神经核受压B、动眼神经受压C、疝侧中脑受压D、疝侧桥脑受压E、疝侧延髓受压,五、治疗原则-3,3、最易形成小脑幕切迹疝的是：A、额叶肿瘤B、颞叶肿瘤C、顶叶肿瘤D、枕叶肿瘤E、小脑肿瘤,五、治疗原则-4,4、颅内压增高病人，腰穿放脑脊液后，突然呼吸停止。其原因是：A、枕骨大孔疝B、颞叶海马钩回疝C、脑室系统出血D、颅内压过低E、脑血管意外,五、治疗原则-5,5、枕骨大孔疝病人，其诊断要点是：A、昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫B、四肢共济障碍C、四肢瘫痪D、去脑强直发作E、呼吸功能障碍早于意识障碍,五、治疗原则-6,6、高血压脑出血患者来院时昏迷，已脑疝，应首先采取的措施是：A
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