慢性肾衰竭的中医药治疗PPT课件

慢性肾衰竭的中医药治疗,1,中医药治疗,单味中药应用 复方制剂的应用,2,单味中药应用,3,大黄,作用机制：清肠通便，泻火解毒 a 改善氮质血症，高磷低钙血症。 b 抑制氧自由基，抑制中分子毒素如甲基胍、胍基琥珀酸的产生。 c 影响残余肾组织代偿性肥大。 d 降低残余肾的高代谢状态。 e 纠正脂代谢紊乱。 f 减少蛋白尿 g 抑制血管紧张素转换酶(ACE) 作用。,4,h 大黄酸对肾小球硬化有明显防治作用。大黄能抑制肾小球系膜细胞生长，抑制人肾成纤维细胞增殖和纤维粘连蛋白的表达与合成，降低肾组织中胶原的表达水平及减少-SMA的表达，降低胶原的聚集，抑制上皮细胞转分化。可能通过影响NF2B、caspase23活性在肾小球硬化早期调控病理改变, caspase23表达下降可能是大黄酸减轻肾小球硬化细胞凋亡的分子机制之一。i 对肾微循环的作用CRF 患者都有不同程度的肾小球内凝血及血粘稠度增加,大黄通过抑制环氧化酶代谢产物合成、抗血栓形成,使CRF 大鼠肾小球滤过率、肾血浆流量、肾血流量均显著增加。,5,天然冬虫夏草 人工虫草：金水宝、百令胶囊、 心肝宝、宁心宝、至灵胶囊、虫草精胶囊。 作用机制： a.提高CRF生存率，延缓CRF进展。 b.降低BUN、Cr，改善肾功能状态。 c.提高HB，纠正贫血状态。 d.降低血脂，改善脂代谢，减少肾损害。 e.提高血浆蛋白，改善低蛋白血症。,冬虫夏草：补肾益肺,6,f.改善Ca、P代谢，防止组织钙化；减轻继发性甲旁亢、肾性骨病。 g.减轻肾损伤。 h.减轻肾组织的病理损害，延缓肾小球的硬化，尤其是对肾间质小管的病变有明显的防治效果。 i.虫草可保护肾小管细胞。 j.抑制人T 细胞转化及移植肾抗宿主反应,故用于移植肾抗排斥反应。,7,川芎：活血化瘀 作用机制： a 抑制血小板激活、聚集和释放反应，阻断由此引起的肾损伤。 b 改善微循环，改善肾组织缺血缺氧，减轻由此而致代谢异常，功能减退和结构变化。 c 抗氧化，减轻肾小球脂质过氧化损伤。 d 抗纤维化，延缓肾小球硬化进展。 e 保护肾功能 。 f 钙离子拮抗作用，可减轻肾小球代偿性肥大，抑制系膜细胞增殖和抗血小板聚集。,8,作用机制： a 提高血浆白蛋白，促进肌肉蛋白及肝脏蛋白的合成改善全身营养状态。 b 减轻蛋白尿。 c 利尿作用：提高肾小球滤过率,起到利尿消肿作用。 d 改善脂质代谢。 e 减轻糖代谢紊乱。 f 改善高凝状态。 g 抗氧自由基作用。,黄芪：补气固表，利尿消肿,9,h 减少了肾小球硬化和肾间质纤维化。i 促进小管上皮细胞损伤修复。,10,j 黄芪对免疫系统具有双向调节作用,能使紊乱的免疫机能恢复有序,这对治疗肾脏疾病尤其有利。在慢性肾炎患者中的研究同样发现黄芪能够改变T淋巴细胞亚群比例,提高自然杀伤细胞活性,对体液免疫也有一定调节作用。,11,丹参：活血祛瘀，除烦安神，消肿 作用机制：提高血管舒缓素活性，扩张肾血管，增加肾血流量，促进氮质代谢产物排泄。减少血管上皮在CRF时的损伤,有利于线粒体及绒毛等超微结构损伤的修复。抑制血小板聚集, 激活纤溶酶系统; 增加红细胞膜的机械强度, 减少红细胞的破坏。降血脂及抗动脉粥样硬化作用：丹参素有抑制细胞内源性胆固醇合成的作用, 同时还具有抗脂蛋白氧化作用。,12,减轻肾脏的纤维化程度。 抗炎,增强机体免疫力。,13,三七：止血化瘀作用机制 改善血液流变学及肾脏微循环,减少尿蛋白排泄、保护肾功能抗氧自由基及钙拮抗作用免疫调节降低总脂质水平、甘油三酯及胆固醇水平; 三七根总皂甙可促进血清蛋白质合成。抑制间质细胞、系膜细胞增殖及细胞外基质沉积保护肾小管细胞,14,临床研究方面,三七对糖尿病肾病、肾病综合征、急慢性肾脏损害等均有防治作用。,15,复方制剂的应用,16,尿毒清颗粒冲剂： 大黄、 黄芪、 甘草、 茯苓、 白术、 何首乌、 川芎、 菊花、 丹参等。,17,尿毒清的基础研究,1.抑制肾小球系膜细胞及系膜基质的异常增生 2.改善肾小球高滤过高灌注状态 3.抑制肾脏代偿性肥大和肾小管高代谢状态 4.改善脂质代谢紊乱，消除氧自由基 5.改善CRF的氮质血症 6.降低血糖 7.促进尿酸的排泄,18,尿毒清的临床研究,1.降低尿素氮、血肌酐、稳定肾功能 2.延缓肾衰的进展，延迟透析时间3.改善肾性贫血 4.纠正脂代谢紊乱5.减少蛋白尿6.纠正钙，磷代谢异常7.抗氧化作用 8.协助肾移植病人恢复肾功能,19,海昆肾喜胶囊,褐藻多糖硫酸酯(Fucoidan , 简称FPS)是从褐藻中提取的一种天然硫酸酯多糖, 主要由岩藻糖和硫酸基组成，对褐藻多糖硫酸酯进行的广泛研究表明其具有多种生物活性。 1. 抗肿瘤作用 2. 抗凝血作用 3. 免疫调节作用 4. 抗氧化作用 5. 调节血脂 6. 降血糖 7. 肾脏保护 8.其他作用,20,基础研究结果证明其有以下作用： 提高肌酐清除率，改善肾功能 改善缺血再灌注肾损伤早期阶段的肾血流量 降低尿蛋白 延缓肾小球硬化 体内抗脂质过氧化作用 降血脂,海昆肾喜胶囊,21,临床研究表明 (1)降低BUN、Cr、UA，改善肾功能。 (2)改善贫血状态；改善低蛋白血症。 (3)纠正低钙血症和酸中毒。 (4)提高细胞免疫功能。,22,肾衰宁胶囊： 太子参、大黄、红花、甘草。 机制： a 快速、有效地降低尿素氮、肌酐水平。 b 改善尿毒症症状，提高机体免疫功能。 c 延缓慢性肾衰进展，改善肾性贫血。 d 推迟开始透析时间，减少透析次数 。,23,肾毒清冲剂： 人参、黄芪、 丹参、川芎、熟附子、大黄、牡蛎等。,24,中药口服,益肾降氮汤： 黄芪30g、党参15g、太子参15g、当归12g、桑寄生15g、芦巴子12g、黄连6g、薏米30g、砂仁6g、鸡血藤30g、金银花30g、枳实12g、生大黄3-9g、苏叶12g。