最新医学新生儿窒息复苏培训课件模板

,新生儿窒息复苏,主讲人：XXX,新生儿窒息,目录,病因,病理生理,临床表现,实验室检查,治疗,病因,A.孕母因素,B.分娩因素,C.胎儿因素,1.孕母全身疾病、严重贫血和急性传染病；2.产科疾病； 3.孕母吸毒、吸烟或被动吸烟；4.孕母年龄大于35岁或16岁，多胎妊娠等。,1.脐带受压、打结、绕颈；2.手术产如高位产钳、臀位、胎头吸引不顺利；3.产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当。,1.早产儿、小于胎龄儿、巨大儿；2.畸形； 3.羊水或胎粪吸人致使呼吸道阻塞；4.宫内感染所致神经系统受损等。,病理生理,呼吸改变,-原发性呼吸暂停 -继发性呼吸暂停,各器官血流量改变,血液生化及代谢改变,-器官间血液分流-代偿失调,-血气变化 -血糖变化 -低钙血症 -其他,病理生理,呼吸改变,1.原发性呼吸暂停胎儿或新生儿窒息缺氧时，初起1-2分钟有呼吸深快，如缺氧未及时纠正，很快转为呼吸抑制和反射性心率减慢，此即原发性呼吸暂停。,2.继发性呼吸暂停 缺氧持续存在，则出现喘息样呼吸，心率继续减慢， 血压开始下降，肌张力消失，苍白，呼吸运动减弱，最终出现一次深度喘息而进入继发性呼吸暂停。,病理生理,器官血流量改变,器官间血液分流,肺、肠、肾等处血管收缩，血流量减少，从而保证生命器官如心、脑等处的供血。,无氧代谢使酸性产物极度增加导致重度代谢性酸中毒，脑损伤发生。,代偿失调,病理生理,血气变化：PaCO2，PH及PaO2。,血糖变化：早期血糖正常或增高。,低钙血症：血游离脂肪酸增加，致低钙血症。,其它症状：高胆红素血症，造成低钠血症。,血液生化代谢改变,临床表现,血液生化及代谢改变,1,2,3,胎儿缺氧（宫内窒息）,早期有胎动增加，胎心率增快，160次分；晚期胎动减少甚至消失，胎心率变慢，羊水被胎粪污染。,Apgar评分,简易临床评价刚出生婴儿窒息程度的方法，内容含心率、呼吸、对刺激反应、肌张力和皮肤颜色五项。,各器官受损表现,窒息缺氧缺血损伤为多器官性， 但发生频率及程度有差异。,2,3,1,Apgar评分,血液生化及代谢改变,新生儿APGAR评分表 评 分 标 准 出生后 体征 0 1 2 1分钟评分 5分钟评分皮肤颜色 青紫或苍白 身体红,四肢紫 全身红心率(次/分) 无 100刺激反应 无反应 有些动作如皱眉 哭,喷嚏肌张力 松 弛 四肢略屈曲 四肢活动呼 吸 无 慢,不规则 正常,哭声响,注：心率、呼吸、对刺激反应、肌张力和皮肤颜色五项，每项02分，总共10分，评分越高，表示窒息程度越轻，03分为重度窒息，47分为轻度窒息。 生后1分钟评分可判断窒息程度，再根据窒息程度决定干预方式；5分钟评分有助于判断其预后。,各器官受损表现,1.心血管系统：轻症有传导系统和心肌受损；重者表现为心源性休克、心衰和持续胎儿循环；,2.呼吸系统：易有羊水或胎粪吸入综合症，肺出血和持续肺动脉高压；,3.肾脏：急性肾功能衰竭有尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高；,4.中枢神经系统：缺缺血性脑病和颅内出血等；,5.代谢方面：常见酸中毒、低血糖、电解质紊乱等；,6.胃肠道：有应激性溃疡及NEC等，使黄疸加重。,实验室检查,-取头皮血测pH值，以决定娩出后的抢救措施,-测定血糖、电解质、血尿素氮和肌酐,-动态进行头颅超扫描；CT,治疗,血液生化及代谢改变,复苏应由产、儿科医生协作,事先必须要熟悉病人的病史,出生后评价呼吸、心率、肤色,治疗,ABCDE复苏方案,A (air way)，B (breathing)C (Circulation)，D (drug) ，E (evaluation),4个步骤,1.快速评估和初步复苏；2.正压通气；3.气管插管正压通气压；4.药物、扩容。,复苏程序,1.初步复苏；2.正压通气；3.胸外按压；4.药物；5.复苏后观察监护,复苏程序之一：快速评估,血液生化及代谢改变,1.足月吗？,4.肌张力好吗？,3.有哭声或呼吸吗？,2.羊水清吗？,A.如 4 项均为“是”，应快速彻底擦干，进行常规护理。,B.如 4 项中有 1 项为“否”，则需复苏，进行初步复苏。,C.如羊水有胎粪污染，决定是否气管插管吸引胎粪。,羊水胎粪污染时的处理,血液生化及代谢改变,3.新生儿无活力时，应在20 s 内气管插管及用吸引管吸引胎粪。,2.正压通气 （PPV） ；,复苏程序之二：初步复苏,血液生化及代谢改变,保暖,体位,吸引,处理,擦干,-生后即置于远红外线或其他方法预热的保暖台上。,-头轻度仰伸位。摆好体位，肩部以布卷垫高2至3cm，颈部伸仰。,-用吸球或吸管先口咽后鼻清理分泌物。,-羊水胎粪污染时的处理：我国可参考本指南前述规定。,-擦干，如仍无呼吸，用手轻拍或手指弹患儿足底或摩擦背部 2 次。,复苏程序之三：正压通气,血液生化及代谢改变,气囊面罩正压通气,血液生化及代谢改变,通气压力需要 2025 cmH 2 O，少数病情严重的初生儿可用 23 次3040 cmH 2 O 压力通气。,评估心率,用氧,频率,4060 次 /min,足月儿开始用空气进行复苏，早产儿开始给 21%至40%浓度的氧，使得氧饱和度达到目标值。,可触摸新生儿的脐带搏动或用听诊器听诊新生儿心跳，计数 6 s，乘 10 即得出每分钟心率的快速估计值。,气囊面罩正压通气,血液生化及代谢改变,05 判断有效通气,-开始正压通气时即刻连接脉搏血氧饱和度仪，并观察胸廓是否起伏。,-包括检查面罩和面部之间是否密闭，再次通畅气道，及增加气道压力。,-矫正通气后如心率小于 100 次 /min，进行气管插管或喉罩气道。,-持续气囊面罩正压通气可产生胃充盈，应常规经口插入 8F 胃管。,06 矫正通气步骤,07 评估及处理,08 其他,复苏程序之四：胸外按压,1,3,2,4,按压方法,血液生化及代谢改变,拇指法,-双手拇指的指端按压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列。,双指法,-右手食指和中指 2 个指尖放在胸骨上进行按压，左手支撑背部。,复苏程序之五：药物,单击编辑标题,单击此处编辑您要的内容,指征：正压通气和胸外按压，心率 60 次 /min。,剂量：使用 1 10 000 的肾上腺素。,给药途径：首选脐静脉给药，再气管内快速注入。,肾上腺素,复苏程序之五：扩容剂,指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿。,扩容剂：生理盐水，不推荐使用碳酸氢钠。,方法：首次剂量为 10 ml/kg。,复苏程序之五：药物,血液生化及代谢改变,复苏程序之六：复苏后观察监护,血液生化及代谢改变,-继续监测维持内环境稳定 -脐后立即进行脐动脉血气分析 -及时进行器官功能监测,A.体温管理,B.生命体征监测,C.早期发现并发症,复苏程序之七：注意事项,血液生化及代谢改变,-置于合适中性温度的暖箱。对胎龄 32 周早产儿复苏时可采用塑料袋保温。,体温管理,控制压力,避免肺泡萎陷,血流动力学稳定,器官功能监测,减少氧损伤,-产房内尽早使用持续气道正压通气，根据病情选择性使用肺表面活性物质。,-正压通气需要恒定的吸气峰压及呼气末正压，推荐使用 T- 组合复苏器。,-需