CRRT上下机操作规程及评分标准—徐盛林

1、连续性肾脏替代治疗(CRRT)操作规程【目的】1.持续、稳定地控制氮质血症及调节电解质和水盐代谢平衡。2.不斷淸除循环中存在的毒素或中分子物质，清除炎性介质和细胞因子。3.按需要提供营养补充及药物治疗，从而为重症病人的救治提供了非常重要的、赖以生存的內稳态平衡，同时创造良好的营养支持条件。4.血流动力学稳定。5.保护残余肾功能。【适应证】(D肾脏族病A.急性肾损伤(AKI):伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水分或毒性物质，如AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰喝、 肺水肿、脑水肿、ARDS、夕卜科术后、严重感染等B.慢性肾衰竭(CRF):合并急性肺水肿、尿寿症脑病、心力衰竭、血流

2、动力学不稳定等。(2)非肾脏疾病：包括MODS、脓毒血症或败血症休克、ARDS、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循环手术、 慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重液体潴留、需要大董补液、严重的电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合征、过高热 等。【禁忌症】无绝对禁忌症，但下列情况应慎用：A.活动性出血特别是颅内出血或颅內压增高：B.难以纠正的严重休克或低血压；C.严重心肌病变并有难治性心力衰竭；D.严重心律失常；E.严重的凝血功能障碍：F.精神障碍不能配合治疗；G.无法建立合适的血管通路。【操作流程】(-)评估1.病人疾病诊斷、症状、体征，生命体征，特别是血压情况(收缩压低于

3、90mrnHg,般不进行CRRT治疗)，体重.決仓，瞳眠，水 肿，血管通路，有无出血等情况。2.进行CRRT治疗的目的。3.机器各项功能参数。4.家属可以承受的CRRT费用。A(二)准备1.护士看装整洁，洗手，戴口罩。2.物品连续性血液净化机器、配套管路及血滤器、氯化钠溶液2500ml(或5M%氯化钠500ml)、个体化置换液（包括5%碳酸氢钠溶液）、一次性大针头若干、无菌治疗巾2张、5ml注射器2个、10ml注射器4个、60mL注射器2个、抗 凝药物、肝素悄2个，无菌纱布若干、无菌手套数对、敷贴、胶布、止血钳2把、血压计、治疗车等，必要时备注射器1个、输液器、 延长管、三通、肝素2支、静脉输

4、液微量泵。3.环境清洁、錚适、安静、光线好、适合无菌操作。4.病人取舒适卧位，神志不淸的病人用约束带固定四肢。（三）操作程序項目分值步 a要点及注意事项4.掌握病人基本情况，制定合理的透析参解释核对1.核对医嘱.病人姓名、透析器、透析管数，以达到无症状透析（8分）4道、脱水量、透析同意书等充分做好病人的思想工作，消除恐惧心2.向病人解释CRRT治疗的目的，配合注意理事项51.连接电源，启动透析机，机器自检.装管前检査机器的性能52.自检结束，提不正常后安装管路和滤器，不同型号透析机及不同治疗方式有其W并安裟注射器、连接预冲液及置换液特定的管路安装要求、如注射器预冲管路 用于预冲的氯化钠溶液不能

5、少于及血滤器53.用氯化钠溶液2000ml或加肝素生理盐1000ml,血滤器及管路内无气泡（20分）水2000m I (40mg/L, %氯化钠500m I +肝若病人釆用无肝素治疗，先用肝素生理素）预冲，驱除管道及透析器中的空气盐水预冲管路及滤器，并循环154.预冲完毕，透析机进行第二次自检，自20min,上机前再用氯化钠500ml预冲5检通过后方可设置各治疗参数干净CRRT治疗患者的血管通路多为深静脉置管21.深翳脉穿刺管周围铺上无菌治疗巾.严格执行无菌操作消毒深静脉穿刺管22.轻轻撕开穿刺口处敷贴，露出穿刺口注意深跻脉穿刺管周围有无红肿、渗血、53.戴上无菌手套，消毒穿刺以及周囤，參液，

6、固定的缝线有无脱落5cm的皮肤，待干.用敷贴固定时穿刺管有无扭曲（15分）4.用无苗的敷贴重新固定深静脉穿刺管.用注射器抽出封管液时，注意穿刺管动、35.消毒穿刺管动、静脉端出口，用5ml注静脉端是否顺畅，若不顺畅立即报告医3射器各抽出2ml封管液，再各注入氮化生处理，绝对禁止向内推注钠10ml冲洗血液。項目分值步要点及注意事项1上机前测董并记录病人的血压、心率、.管路连接要紧密，保证安全3呼吸、体温、体重保证深静脉穿刺管的动脉端血流充足，32按医嘱给予首剂量肝素或低分子肝素；静脉端回流通畅设定引血速度，一般50 IOOml/min,若病人血压低可给予预冲液，并适当调引血上机并按医嘱设置各治疗

7、参数低血流速皮及脱水速度33.将血路动脉端连接至深静脉穿刺管的动.上机后严密观察病人病情及实验室检査（20分）脉端9启动血泵引血结果，按医嘱随时调整治疗参数，每半34.血路静脉回路看到血液吋，矢闭血泵，小时或1小时记录一次生命体征及治疗将血路静脉端连接至深翳脉穿刺管如参数脉端.防止置换液抽空，空气进入密闭管路5.启动血泵，按医嘱及病人血压情况设置若病人采用无肝素透析，定时予氯4血流速度，追加抗凝剂或氯化钙，开始化钠溶液冲洗管路及血滤器，预防凝血引血上机治疗用止血钳固定各个管路.防止扭曲、打（20分）6.折.脱落。4填写记录单，记录各治疗参数，观察病情变化，妥基固定各个管路和加热器管路41.将血

8、流速度调至10Oml/min,回血分离血路及深靜脉穿刺管时注意无苗结束治疗82.回血完毕后乞用氯化钠溶液10ml正压封管祈保证管路无血液*冲洗深翳脉穿刺管动、務脉端，再用.封管时不能留有气泡（12分）氯化钠+肝素（肝素3ml+%氯化钠2ml）I封管，用纱布包扎固定固定深静脉穿刺管吋不能扭曲5%必须与病区医生及护士做好床边交班51.观察病人生命体征及病情的变化2.透析中记录冬种透析参数和体温、脉搏、观察记录5呼吸、血压情况（15分）3-记录：记录治疗时间、抗凝剂使用情况、脱水量、总置换液最、血滤器是否堵塞、治疗过程病人神志、生命体征和病情变化項目分值步要点及注意事项21.病人：取舒适体位.血滤器及管道等放于医疗废物袋中集整理22.病床单位：整