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文档简介
,1型糖尿病(1-Diabetes Mellitus),护理查房,皖医二附院内分泌科,1,CONTENTS,2,01,病例报告,Part One,3,患者刘诚,男性,16岁,床号18,住院号1015280,于2015年11月28日入院。主诉 “口干.多饮.多食半月”而入院.,现病史:患者既往体健,近半月无明显诱因下出现口干 、多饮、多食症状,并逐渐加重,近两日反复出现双下肢抽筋疼痛。查随机血糖达40.3mmol/L,尿酮体(+)WBC11.58109/L。患者平时喜欢喝饮料,体重较前下降约3kg。,既往史:既往无慢性病病史,无肝炎、结核病史,无手术是史,无输血史,无外伤史,无药物及其他过敏史,无食物过敏史。,个人史:出生原籍,无疫水接触,无烟酒嗜好。,生命体征:体温:36.7,脉搏:82次/分,呼吸:21次/分 ,血压:96/68mmHg。,4,一般状况:神志清楚,精神欠佳,体型消瘦,步入病房,查体合作。全身皮肤及巩膜未见黄染及异常出血点。全身浅表淋巴结未触及肿大及压痛。双瞳孔等大等圆,口唇无紫绀,咽稍红,扁桃体不大。双侧甲状腺无肿大,颈静脉无怒张。四肢肌力、肌张力正常,双下肢无浮肿。,辅助检查:11.29,生化示: 总蛋白:48.0g/l 白蛋白:31.0g/L 钙:1.99mmol/L 钾:3.35mmol/L 血糖示: 空腹血糖16.47mmol/L 餐后2小时血糖28.42mmol/L12.07,血糖示: 空腹血糖18.54mmpl/L 餐后2小时血糖13.39mmol/L,入院诊断:1型糖尿病 糖尿病酮症 上呼吸道感染,目前治疗:1、内科护理常规,一级护理,糖尿病饮食,监测血糖变化进一步完善相关检查。2、予以门冬胰岛素早9U、中6U、晚7U。甘精胰岛素睡前8U皮下注射。3、给予活血化瘀,改善循环等对症处理。,5,02,疾病介绍,Part Two,6,1型糖尿病,原名胰岛素依赖型糖尿病,多发生在儿童和青少年,也可发生于各种年龄。起病比较急剧,体内胰岛素绝对不足,容易发生酮症酸中毒,必须用胰岛素治疗才能获得满意疗效,否则将危及生命。,病因:多基因遗传因素、环境因素(病毒感染、化学毒性物质和饮食因素)、自身免疫 (体液免疫、ICA 、IAA 、GAD抗体 、 IA-2抗体、细胞免疫) *90%新诊断的T1DM患者血清中存在胰岛细胞抗体,发病机制:遗传易感性、启动自身免疫反应、免疫学异常、进行性胰岛B细胞功能丧失、临床糖尿病、胰岛B细胞完全破坏,症状明显,7,起病急,约20%30%易发生酮症、多数在35岁前发病、“三多一少”症状典型明显、体重正常或降低、对胰岛素敏感,脆性,需要外源性胰岛素治疗、发病前常有感染。,典型症状: “三多一少”即多饮、多尿、多食、体重减轻;疲乏无力,8,03,主要治疗,Part Three,9,10,主要治疗,11,饮食管理,目的: 控制总热量、促进生长发育,维持健康、维持正常体重,饮食控制三步曲:,Step1:确立每日饮食总热量 食物总热量(kcal)=1000+年龄系数 *系数:与年龄、胖瘦、活动量、饮食习惯有关; 3岁以下95100,46岁8595,710岁8085,10岁以上7080,Step2:每日所需的各营养要素的比例 营养要素 占总热量的比例 产生的热量 碳水化合物 50%60% 4 kcal /g 蛋白质 0.81.2g/kg/天 4 kcal /g 脂肪 20 % 30% 9kcal /g,Step3:合理分配餐次 三餐热量分配一般为1/5,2/5,2/5或1/3,1/3,1/3 主食:6两5;肉蛋类:3.5两;乳类:250ml;蔬菜:1.2斤,12,体育锻炼,注意事项:制定运动计划、循序渐进、长期坚持结合年龄、性别、体力、病情及有无并发症
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