AIA临床应用解读 ppt课件

,AIA检测临床应用解读,1,主讲人 樊任珠 医学博士 主任医师 留美高级访问学者,2,一、心肌梗塞,3,心脑血管病现已成为我国人口死亡的主要原因，名列第一位，心血管疾病特别是心肌损伤的发病率逐年增加。因此早期进行诊断和积极的治疗，对挽救病人的生命有重要意义。,心肌梗塞背景,4,心肌梗塞的概要,心肌梗塞是在冠状动脉病变的基础上，发生动脉冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血所致的部分心肌急性坏死。 原因：动脉粥样硬化（高脂血症等）导致 血栓的形成所至。 临床表现：胸痛，恶心，心动过速，心律 失常等。,5,心血管系统,如何能,更快,更准确,更全面的,诊断AMI,6,急性心肌梗塞的诊断,1，有典型的急性心肌梗塞症状2，特征性的心电图改变3，肌钙蛋白和酶水平的动态改变（对微型梗塞的诊断具有很大的意义） 3 + 1 or 2 即可诊断,7,TOSOH SID Customer Support Center,各项目的特点,项目,心肌特异性,优点,缺点,MYO 早期上升（1-3小时）心肌特异性低 6-10小时达高峰， 1-2日恢复正常水平 TnI 较高的特异性 上升较晚（3-6小时） 持续时间长（7-10天） TnT 较高的特异性上升较晚，高峰值不明显 肾，肌肉功能障碍时出现假 阳性 CK-MB（MM BB) 判定溶栓治疗的效果 上升时间较肌钙蛋白晚 （ 4小时左右）,8,总结,MYO、CK-MB、cTnI三者的组合对急性心肌梗塞的诊断是有效的。cTnI不仅是急性心肌梗塞的诊断项目之一、还能检测出微小的心肌障碍、所以对治疗经过，预后的监控是有效的。,TOSOH SID Customer Support Center,9,二、糖尿病系列,10,糖尿病的概要,世界糖尿病流行现状与趋势糖尿病（DM）主要是2型糖尿病的发病率，无论是在发达国家还是在发展中国家，均明显增加，中国有4000万患者DM 的主要并发症已经成为病人致残和早亡的主要原因美国每年用于DM的医疗费用约1000亿美元DM已经成为世界各国的主要卫生保健问题对DM及其并发症防治的研究是20世纪后20年国际研究的重点,11,From P.Zimmet et al.:Bulletin of the International Diabetes Federation 48:13,2003,12,糖尿病年人均治疗费用（欧元）,T1DM：,T2DM：,13,糖尿病的定义,遗传 、免疫环境,胰岛素分泌缺陷生物作用障碍,糖、蛋白质、脂肪、水、电解质代谢紊乱,临床综合征,持续血糖升高急性代谢紊乱慢性并发症,14,1型糖尿病 type 1 diabetes mellitus,T1DM 2型糖尿病 type 2 diabetes mellitus,T2DM 其他特殊类型糖尿病 含八类，数十种类型妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus,GDM ),糖尿病分类,15,多 食,多 尿,皮肤干燥,饥 饿,视力下降,疲 倦,16,糖尿病并发症: 1.急性并发症: 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症昏迷 感染 2.慢性并发症: 大血管病变 微血管病变1糖尿病肾病；2糖尿病视网膜病变 神经病变 糖尿病足,17,糖尿病的概要,糖尿病治疗: 1.糖尿病教育 2.饮食治疗: BMI=Kg/m2 3.体育锻炼 4.自我监测血糖 5.口服药物治疗 6.胰岛素,18,二.糖尿病的检测方法,实验室检查: 1.尿糖检测 2.血糖检测 3.抗体检测:胰岛细胞抗体,胰岛素抗体 4.糖化血红蛋白的检测: 三个月的血糖水平 5.果糖胺的检测:反映23周的血糖水平 6.胰岛素测定:空腹胰岛素测定,胰岛素释放试验 7.C肽的测定: 血中C肽浓度.24小时C肽测定,19,测定胰岛素和C肽的意义,胰岛 細胞,胰岛素原,胰岛素,胰岛素前驱体,C-肽,細胞外分泌,等摩尔分泌!,20,接受胰岛素治疗的患者体内由于被注射了大量的外源性胰岛素,测定胰岛素的意义不大. 。为了检查胰岛B细胞功能C-肽的测定无法进行数回抽血病人为了观测胰岛素的分泌状况尿中C-肽的测定C肽在血中的半衰期较胰岛素长(1011H),能更有效的反映B细胞功能的储备功能.,测定胰岛素和C肽的意义,21,三、甲状腺项目免疫检测的意义,22,位 置：,分泌激素名称：,颈前部，喉和气管的两侧,分泌甲状腺激素,23,24,常见甲状腺疾病,甲状腺机能亢进症（Graves)甲状腺机能减退症慢性淋巴性甲状腺炎（桥本氏病）亚急性甲状腺炎甲状腺腺瘤甲状腺癌,25,26,甲状腺功能亢进症,三、临床症状：主要是甲状腺毒症如畏热、多汗、多食、紧张焦虑、心动过速、甲状腺肿大、甲亢性突眼等。 四、影像学检查：131碘摄取率甲状腺放射性同位素检查。 五、实验室检查：是诊断甲亢的主要指标，常用有： 1）TT3和TT4升高，但常受其他因素干扰，故现在更多采用FT3和FT4作为更准确的指标； 2）TSH降低，该指标最为敏感，常先于T3和T4发生变化； 3）Graves病是最常见的甲亢类型，在Graves病时，可见甲状腺抗体升高，如TPOAb和TgAb升高。 六、诊断： 符合下列三项：1）甲状腺症状和体征；2）甲状腺肿；3）血清FT4升高、TSH降低，即可诊断成立。,27,亚临床型甲亢,一、定义：血清FT4和FT3在正常范围，仅血清TSH低于正常或检测不到。二、分类：目前国际上人为把亚甲亢分成两种情况 ： TSH 1时提示卵巢储备功能低下2、多囊卵巢综合症：LH/FSH3，TES3、 育龄妇女 持续 LH FSH E2 卵巢功能衰退4、持续LH FSH 继发性性腺功能低下,47,泌乳素,泌乳素（PRL） 成年女性 4.128.9 ng/ml 妊娠末期 30260 泌乳期 80430 成年男性 3.616.3 110岁儿童 1.212,48,闭经、不孕及月经失调者应测PRL，以除外高催乳素血症垂体催乳素瘤患者，PRL异常增高降压药、精神亢进药物、止吐药、避孕药。PRL受高蛋白饮食,运动,应激状态等外部影响较大，样本采集应在早晨、空腹进行,临床应用,49,睾酮TES,睾酮TES 成年男性 262870 ng/ml 成年女性 956 青春期前男性 1030 当样本中含有EDTA时检测结果会受到影响 检测过程中如发生溶血，会影响测定结果,50,51,五、肿瘤标志物,52,肿瘤标志物(tumor markers，TM),肿瘤标记物（tumor marker）又称肿瘤标志物，是指特征性存在于恶性肿瘤肿瘤细胞，或由恶性肿瘤细胞异常而产生的物质，或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质，并能反映肿瘤发生、发展，监测肿瘤对治疗反应的一类物质。存在于肿瘤患者的组织、体液和排泄物中，能够用免疫学、生物学及化学的方法检测。,53,CEA （Carcinoembryonic Antigen ：癌胚抗原）,血清中CEA高值的疾病 大肠癌、胰腺癌、胃癌等消化器癌较多 肺癌,子宮癌、卵巣癌、胎儿癌有时也会成阳性 良性疾病时的阳性率低 对恶性疾病的诊断和治疗经过,效果的观察具有很大的临床意义 筛查的利用率较低,对术后治疗效果及再发的观察极为有效.,54,AFP （-Fetoprotein ：甲胎蛋白）,在胎儿期最初是由卵黄嚢所产生,之后从肝細胞中被分泌.成人血清中几乎不存在原发性肝癌肝炎肝硬化转移性肝癌卵黄囊瘤 . 未成熟畸胎瘤 病状经过的监控治疗效果的观察,55,CA125 （Cancer Antigen 125卵巢肿瘤抗原）,血清中CA125高值的疾病上皮卵巣癌高阳性率对治疗经过,效果的观察具有很大的临床意义子宮内膜症也显示为高値 胸膜炎,腹膜炎时可产生高值.Cut Off 値 35 U/mL,56,CA15-3 （乳房癌糖类抗原）,、被称作Polymorphic epithelial Mucin (PEM) 的糖蛋白，分子量300450kDa，为20氨基酸重叠构造,分为多肽核心和糖链外壳,存在于細胞膜表面、构造各不相同。、CA15-3高値的疾病：主要见于乳癌乳癌各时期浓度各有上升转移时也增加乳癌摘除手术 和药物治疗后防止再发的监护起着很大的作用,57,糖类抗原对良恶性肿瘤的鉴别,刘莉莉 等：国际检验医学杂志，2009年30卷9期,58,对肿瘤分期和疗效的监测效果,刘莉莉 等：国际检验医学杂志，2009年30卷9期,59,CA19-9（Carbohydrate Antigen 19-9消化器肿瘤抗原,肿瘤组织以外胰腺、也存在于胆嚢、胎便、唾液中. 检测样本中避免飞抹的混入.血清中CA19-9高值的疾病胰腺癌、胆管癌、大肠癌、肝癌 卵巢浆、黏液性囊性癌对胰腺,胆道恶性肿瘤的诊断,治疗经过,效果的观察具有 很大的临床意义.临界値37 U/L,60,卫生部结肠癌诊治规范2010版规定：CEA和CA199是结肠癌诊治、疗效评价和随访的重要肿瘤标志物。,61,肿瘤标记物检测组合,1、前列腺癌：PSA、FPSA、PAP2、乳腺癌：CA153、CEA3、胃癌、食道癌、结肠癌、胰腺癌：CEA、CA1994、肝癌：AFP5、卵巢癌，宫颈癌：CA125、CA153、CEA6、肺癌：CEA、CA199、CA125、CA153,62,肿瘤标记物测定的影响因素,体内因素 肝、肾功能异常和胆汁淤滞等均可造成TM浓度增高，如CEA、AFP。风湿病时CAl9-9浓度可增高，强烈的治疗作用(手术、放疗、化疗)和连续的细胞 死亡、肿瘤部位供血障碍等均可导致TM浓度变化。某些药物会影响TM的浓度，如前列腺癌抗雄激素治疗可抑制PSA产生。进行直肠检查后， PSA和PAP值可升高，因此采血前不应进行直肠检查。,63,肿瘤标记物测定的影响因素,体外因素 引起假阴性的因素。产生肿瘤标志的肿瘤细胞数目少。细胞或细胞表面被封闭。机体体液中一些抗体与肿瘤标志(肿瘤抗原)形成免疫复合物。肿瘤组织本身血循环差，其所产生肿瘤标志物不能分泌到外周血中。,64,肿瘤标记物测定的影响因素,体外因素 引起假阳性的因素