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文档简介

,病例讨论,1,病史：患者李x，男性，66岁。7天前因高热三天入院，入院前三个月来，患者有咳嗽，多痰、痰内带血、胸闷、气短、食欲不振、乏力、日渐消瘦，同时有低热等症状。于入院前三天突发寒战高热，体温持续在38至40之间，检查白细胞总数高达24000/毫升，中性粒细99%，皮肤可见出血点，脾脏肿大，虽然积极治疗但病情未能改善。24小时前心律增快，脉搏细弱，血压持续下降，而后陷入昏迷，经抢救无效死亡。尸体所见：消瘦，皮肤苍白，前胸及四肢可见多数出血点，左锁骨上淋巴结肿大，质硬。双下肢浮肿，压之有凹陷。两侧胸腔各有淡黄色积液月500毫升。,2,由各器官检查推断：肺：见左肺近肺门处有一外形不整的肿块，质硬，切面灰白色，部分区域见初学坏死，且镜下观察见大量大小不一，胞浆嗜碱性，核大而深染的细胞，病理核分裂像可见，这类细胞呈巢状形，有的中心有角化珠形成。且左肺门部淋巴结节及气管旁 左锁骨上淋巴结均肿大，质硬，切面灰白色镜下一切淋巴组织已破坏无余，基本被上述组织所替代。,左肺门高分化鳞状细胞癌淋巴道转移,3,左肺下叶，另有一边界不清的圆形病灶直径为6CM，质较软，有囊性感，切开后为一脓腔，流出灰黄色脓液约15毫升。且病理切片见囊性病变之壁从内向外为脓性渗出物，有肉芽组织，其中大量中性粒细胞浸润，血管扩张充血，周围肺组织有多量的中性粒细胞浸润剂将夜渗出。,化脓性炎 脓肿,4,心脏：心内膜下有多来那个的出血点，心脏体积较小，略呈棕褐色，冠状动脉迂曲，镜下见心肌纤维横纹消失，胞核两端有脂褐素沉积，胞浆内可见多数粉染颗粒。,心的褐色萎缩,5,肝脏：肝包膜肿胀 切面外翻，呈黑褐色，右叶散在三个直径约为1CM的灰白色圆形结节，镜下见肝细胞肿胀，胞浆呈粉红色颗粒状，部分细胞内有圆形空泡，肝组织内有多量中性粒细胞堆积而成的炎性病灶。灰白色结节处组织结构与肺门部肿块相同。,肝细胞水肿,肝细胞脂肪变性,肝转移性鳞癌,6,肾脏：被摸下有多数脓点，切面灰暗无光泽，镜下见肾脏近曲小管上皮细胞肿胀，胞浆内多量粉染颗粒，皮髓质内散在多数小脓肿。,肾近曲小管上皮细胞水肿,肾多发性小脓肿,7,脾脏：体积增大约为平常的两倍，被摸紧张，质甚软，镜下单核巨噬细胞高度增生，并有多数中性白细胞浸润。,脾肿大,炎症 脓肿,8,各病变之间的因果关系： 肺鳞状细胞癌淋巴道转移致使左肺门 左锁骨上及其支气管旁淋巴结肿大，正常结构被灰白色肿瘤组织所替代，同时经过血道转移至肝脏，形成转移性鳞癌。且此种病变影响了机体的许多器官，病人已经出现恶病质的情况。 败血症引起患者寒战 高热 皮肤黏膜多发出血学斑点，且脾肿
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