儿科学之上感毛支PPT课件

急性上呼吸道感染（上感）acute upper respiratory infection AURI,目的要求(purpose and requirement) 熟悉两种特殊类型上感的病因、临床表现、并发症及防治要点,概述,定义：由各种病原引起的上呼吸道的急性感染（简称上感） 小儿最常见疾病 按病变部位常诊断为急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎，统称上呼吸道感染,病因 病原体 病毒 ；占90%以上：鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、冠状病毒、 柯萨奇病毒等 细菌：溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 肺炎支原体 婴幼儿时期呼吸系统解剖和免疫特点易患本病,Pathogens of AURI,病毒 ；占90%以上：呼吸道合胞病毒、流感病毒、付流感病毒、鼻病毒、腺病毒、冠状病毒、 柯萨奇病毒等。,细菌：溶血性链球菌，肺炎双球菌，流感嗜血杆菌。,肺炎支原体,病 例 一,患儿，男，2岁因“发热一天伴轻咳、流涕”就诊既往无特殊疾病史 PE：T38C P120次/分 R30次/分，神清颈软，咽红，咽腭弓红肿，双肺呼吸音清，未闻干湿性罗音，心律齐，心音有力，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未及，余未见异常。门诊检查：Blood-RT:WBC 8.9 109 /L L78% N22% HGB 125g/L PLT 250 109,目前诊断与诊断依据鉴别诊断治疗,临床表现 冬春季，散发/流行，飞沫传染 1. 一般类型上感： 1) 全身症状及体征：发热、全身酸痛、厌食、头痛、畏寒、呕吐、腹泻、腹痛, 皮疹 2) 局部症状及体征：鼻塞、流涕、喷嚏、咽不适或咽痛，轻咳、声嘶 咽充血、腭扁桃体肿大、肺部听诊正常,3).婴幼儿全身症状为主，常有消化道症状，局部症状较轻 起病12天内可因高热引起惊厥 病程：3-5天。如体温不退或有反复应考虑有并发症,高热惊厥,多见于6月3岁体质较好惊厥发生在体温上升期惊厥呈全身型惊厥次数少，时间短，恢复快无神经系统体征,咽 pharynx: 扁桃体tonsil is mature when 4-10 years old tonsillitis is few in infants,Anatomical characters,病 例 二,该患儿第二天仍发热，咽痛，纳差，再次来院就诊。PE：T40.2C P134次/分 R 34次/分 神清，精神反应尚可，手足未 见疱疹，咽充血明显，咽腭弓见较多红色 疱疹，绕以红晕，颈软，心肺听诊无异常，神经系统检查阴性,目前诊断与诊断依据鉴别诊断治疗,2.两种特殊类型上感：,1)疱疹性咽峡炎（Herpangina)病原体 柯萨奇A组(coxsackie A) 好发季节 夏秋季 临床特点 高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等，咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有24mm大小之疱疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡病程 1周左右,2)咽结合膜热pharyngo -conjunctived fever病原体 腺病毒3,7(adenovirus 3,7)好发季节 春夏季 临床特点 发热、咽炎、结合膜炎 散发或可在集体儿童机构中流 行，颈部、耳后淋巴结肿大， 可有胃肠道症状病程 1 2周,并发症 婴幼儿多见 向周围发展中耳炎、鼻窦炎、结膜炎、颈淋巴结炎、咽后壁脓肿、喉炎 向下发展气管炎、支气管炎、肺炎 年长儿患A组溶血性链球菌咽峡炎风湿热、急性肾炎，其他病原菌类风湿等结缔组织病,辅助检查,血象：白细胞总数病毒感染偏低，细菌感染升高 C反应蛋白(CRP)和前降钙素原(PCT)有助于鉴别细菌感染 病毒分离和血清学检查 咽试子培养 链球菌感染抗O增高,诊断和鉴别诊断,诊断：临床表现鉴别： 1. 流行性感冒：流行史，全身症状重，局部轻 2. 某些急性传染病早期 3. 急性兰尾炎 4. 过敏性鼻炎,治疗一般治疗：休息、饮水、补充维生素C、隔离全身治疗：抗病毒：病毒唑等 对症：退热、止咳 抗生素：继发细菌感染或并发症者局部治疗：眼炎、鼻炎、咽炎处理预防 增强抵抗力、母乳喂养、避免被动吸烟、避免去公共场所、防治佝偻病及营养不良,急性支气管炎（acute bronchitis）,病因：病毒或细菌临床表现：咳嗽为主要症状 哮喘性支气管炎治疗,毛细支气管炎 （Bronchiolitis）,病因,RSV Adv 副流感 hMPV、MP 发病机制 免疫学机制,病理病理生理 生理,毛细支气管（75300m）上皮坏死、脱落、纤维栓子、淋巴C浸润、粘膜充血水肿、腺体增生、粘液分泌、平滑肌收缩广泛细支阻塞，肺气肿、肺不张呼气呼吸困难（喘憋），下侵肺泡、肺间质通气换气障碍 较难发现未累及肺泡的单纯毛支,临床表现,2岁以下，多数6个月，常为首次发作 初起：低热、咳嗽；继则喘息发作（24h） 轻症：低热、精神好、气促、喘憋轻 听诊呼气相延长伴哮鸣 病程短,重症 体温不一、烦躁嗜睡、气促、喘憋重 呼吸浅快、鼻扇、三凹征、发绀 哮鸣音伴中小湿啰音，完全梗阻时 哮鸣音未及 肝肿、心衰（心肌炎） 脱水、呼酸（呼衰） 脑病、肠麻痹 高峰期在呼吸困难发生后48-72小时 病程1-2周,辅助检查 WBC:多正常病毒检查：荧光免疫、免酶法测 鼻咽部脱落细胞中V胸 片：梗阻肺气肿、肺实变、肺 段、肺叶不张血气分析,诊 断,婴幼儿，尤6个月内首次喘息流行季节咳嗽、喘憋、低热、呼吸困难哮鸣音及中细湿罗音胸片,鉴别诊断 1.哮喘 5.气道畸形2.原发型肺结核 6.心源性喘息3.异物 7.RSV肺炎4.百日咳,治 疗,保持呼吸道通畅，吸痰、雾化氧疗控制喘憋: 皮质激素病毒唑、干扰素合并细菌感染时给予抗生素 生物制品补液、纠酸,38,38,七、治 疗,保持呼吸道通畅：吸痰、雾化 解除呼吸困难：皮