发热 ppt课件

,症状学,1,症状：病人能够主观感受到的不舒适感、异常感觉或病态改变 头痛、乏力、多梦、呼吸困难 同一疾病可有不同的症状 不同的疾病又可有某些相同的症状 体征：医师或其他人能客观检查到的异常改变 心脏杂音、肺部罗音、皮疹、肝啤肿大 有些异常改变既是症状又是体征 呼吸困难、发热,2,症状学讲述内容 第一节 发热 第二节 呼吸困难 第三节 呕血与咯血 第四节 腹痛 第五节 水肿 第六节 昏迷,3,第一节 发 热 Fever一、定义：当体温调节功能发生障碍时，产热多于散热，体温超出正常范围 在大多数情况下发热是机体防御疾病的反应,4,二、问诊方法 起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因 有无畏寒、寒战、大汗或盗汗，寒战有时比较严重牙齿打颤、床被摇动 多系统症状询问：是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等 患病以来一般情况 诊治经过 传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等,5,三、基础知识 发热之初： 皮肤血管收缩，皮肤温度下降，致病因子作用于机体，通过运动神经使肌肉收缩发冷、寒战、皮肤苍白 发热时： 组织代谢增强，需氧量增加 呼吸、心率加快 消化功能、胃肠蠕动失调 舌苔增厚、食欲不振、恶心呕吐、腹胀/便秘 身体消耗较大 倦怠无力、肌肉疼痛、周身不适,6,高热时： 头痛、中枢神经系统功能紊乱意识不清、昏迷、谵妄、惊厥 肾血流量减少、呼吸频率增速 失水量增加，口干、尿量减少/尿液淡黄 退热时： 伴随散热，大量出汗、皮肤温度降低,7,正常体温范围： 腋温：3637 口温：36.337.2 肛温：36.537.7 正常体温变化： 肛温受外界影响较小，比较准确 体温在早晨较低，下午略高，波动不超过1 小儿体温较高，老人体温较低 女性月经前一周，体温高出0.20.5,8,9,2、非致热源性发热,体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等,10,病因与临床分类,1. 感染性发热 各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等,11,2. 非感染性发热无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病内分泌代谢障碍：如甲亢、皮肤散热减少：如广泛性皮炎体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。,病因与临床分类,12,临 床 表 现,1. 发热的分度低热：37.338中等度热：38.139高热：39.141超高热：41以上,13,2.发热的临床过程及特点（1）体温上升期 骤升型：体温几小时内达3940或以上，如疟疾 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核 （2）高热期 体温达高峰后保持一定时间（3）体温下降期 骤降：体温几小时内迅速下降至正常，如疟疾。 渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如炎。,临 床 表 现,14,四、热型及临床意义 热型：体温曲线的形态（形状）1、稽留热continued fever： 体温长时间维持在3940，一天体温波动1 伤寒、大叶性肺炎,15,C,16,四、临床意义2、弛张热remittent fever： 体温39 ，一天体温波动2 败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症,17,C,18,四、临床意义3、间歇热intermittent fever： 体温骤升39 持续数小时/更长 降至正常 数小时/数日 重复前述体温变化 疟疾、急性肾盂肾炎,19,20,4、波浪热undulant fever： 体温逐渐上升 达高峰 逐渐下降 重复前述体温变化 布氏杆菌病,21,22,5、回归热Relapsing (recurrent) fevers： 持续高热 退热 重复前述体温变化 回归热、淋巴瘤、周期热,23,6、不规则热irregular fever： 体温曲线无规律 结核病、风湿热、支气管炎、渗出性胸膜炎,24,25,必 须 注 意 以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热 或无发热。,26,五、伴 随 症 状,寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。,27,肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。,28,皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹 伤寒、结缔组织病、药物热等。,29,六、治 疗 要 点,1、病因治疗： 如感染性疾病需使用有效抗生素。2、对症治疗：（1）降温 物理降温（酒精擦浴、冰袋等） 药物降温（柴胡、安痛定肌注等） 病因未明确前，慎用或禁用激素降温（2）其他 各系统症状的对症处理，如：止咳化痰、止呕等,30,练习题：热型 间歇热 稽留热 弛张热 人体正常的体温范围：腋温 ， 口温 ，肛温 。稽留热见于 、 。弛张热见于 、 、 、 。间歇热见于 、 。波浪热见于 。回归热见于 、 、 。不规则热见于 、 、 、 。,31