腹部体格检查 ppt课件

腹部检查,1,范围,腹部上起横膈，下至骨盆。体表上以两侧肋弓下缘和胸骨剑突与胸部为界，下至两侧腹股沟韧带和耻骨联合，前面和侧面由腹壁组成，后面为脊柱和腰肌。,2,腹部体检：,腹部检查应用视诊、触诊、叩诊、听诊四种方法，尤以触诊最为重要。,3,顺序,视，听，叩，触,4,腹部分区：,常用的有四分法及九分法两种分类法。,5,一 体表标志,6,肋弓下缘：8-10肋及浮肋，腹部体表的上界。剑突：腹部体表的上界，肝测量的标志。腹上角：判断体型、肝测量。脐：3-4腰椎之间，四分区的标志。有脐疝。,7,髂前上棘：九分区的标志，骨穿部位。腹直肌外缘：锁骨中线延续，手术切口及胆囊点。腹中线：四分区的中线，有白线疝。,8,腹股沟韧带：体表的下界，寻找股动、静脉的标志，腹股沟疝的部位。耻骨联合：体表下界。肋脊角：12肋与脊柱的交角，肾叩痛。,9,四分法：,10,1.右上腹：肝、胆、幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾、右肾上腺、肝曲等。2.右下腹：盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、右输尿管、淋巴结、右附件、增大的子宫、右精索等。,11,3.左上腹部：肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、尾、左肾、肾上腺、脾曲、部分横结肠、腹主动脉、大网膜等。4.左下腹：乙状结肠、部分降结肠、小肠、左输尿管、淋巴结、左附件、增大的子宫、左精索等。,12,九分法,13,1.右上腹部：肝右叶、胆囊、肝曲、右肾、肾上腺。2.右侧腹部：升结肠、空肠、右肾。3.右下腹部：盲肠、阑尾、回肠下段、淋巴结、右附件、精索。,14,4.上腹部： 胃、肝左叶、十二指肠、胰头、体、横结肠、腹主动脉、大网膜。5.中腹部： 十二指肠、空肠、回肠、下垂的胃和横结肠、肠系膜及淋巴结、输尿管、腹主动脉、大网膜。,15,6.下腹部： 回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱、增大的子宫。7.左上腹部： 脾、胃、脾曲、胰尾、左肾、肾上腺。,16,8.左侧腹部： 降结肠、空肠、回肠、左肾。9.左下腹部： 乙状结肠、淋巴结、输尿管、附件、精索。,17,视 诊：,1.排空膀胱，低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，充分暴露。2.安静，光线充足、柔和3.医生: 在右侧，手干净、温暖。,18,观察内容,按一定顺序观察腹部外形、呼吸运动，腹壁皮肤，腹壁静脉，胃肠型和蠕动波以及疝等。,19,一 腹部外形,正常成年人平卧时，前腹壁大致处于肋缘至耻骨联合同一平面，称为腹部平坦。消瘦者及老年人，前腹壁稍低于肋缘与耻骨联合的平面，称为腹部低平。,20,肥胖者腹部外形较饱满，前腹壁稍高于肋缘与耻骨联合的平面，称为腹部饱满。,21,腹部膨隆,仰卧位时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合的平面。,22,全腹膨隆,(1)腹腔积液：腹腔内有大量积液称腹水。平卧位时呈蛙腹状。见于肝硬化门静脉高压症、心力衰竭等。腹膜有炎症或肿瘤浸润时，呈尖腹。,23,(2)腹内积气：大量积气使腹部呈球形，见于肠梗阻或肠麻痹。(3)腹内巨大肿块：如足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤等。,24,局部膨隆,指局限性腹部膨隆。脏器肿大，肿瘤或炎性肿块、胃或肠胀气，以及腹壁上的肿物和疝等均可引起。 腹腔内与腹壁包块的鉴别,25,上腹中部隆起,肝左叶大，胃癌，胃扩张，胰肿瘤或囊肿。右上腹膨隆：肝、胆肿大，肝曲肿瘤。左上腹膨隆：脾大，脾曲肿瘤，巨结肠；,26,腰部膨隆,多囊肾，巨大肾上腺瘤，肾积水、脓。脐部膨隆：脐疝、炎性包块（TB）；下腹膨隆：子宫增大，膀胱