高危儿的早期干预ppt课件

高危儿的早期干预,1,作者简介,从业时间：25年深造经历：先后在天津儿童医院、北京市儿科研究所、海淀妇幼保健院、佳木斯医学院学习。发表专业论文20余篇，获得局级科技进步奖一项、天津市科研成果一项。专业特长：新生儿疾病 儿童早期发展 哮喘与慢性咳嗽联系方式： TEL2,索引,定义以及影响因素高危儿的预后 高危儿的早期识别A :NBNAB: 52项神经运动检查高危儿的早期干预A: 理论基础B：干预模式,3,背景,1981年联合国儿童基金会提出儿童智力低下三级预防： 初级预防：婚前检查、围生期保健、强调学前教育、禁止对儿童忽视和虐待；二级预防：产前诊断、先天性代谢病筛查、高危儿随访、发育监测。三级预防：对已经发生的进行综合干预措施。儿科医生的责任：生命支持治疗（Life-sustaining-medical-treatment,LSMT）健康监督（初级保健、预防医学）塑造最佳人生开端,4,定义及影响因素,高危儿指的是由于母亲、胎儿自身、生产等各种因素所致，出生以后即表现临床异常的一组婴儿。母亲因素：糖尿病、甲亢、高血压、不良习惯、妇科疾病、 子宫发育异常、年龄过大或过小、各种感染、药物滥用等 胎儿因素：宫内发育迟缓（IUGR）、早产、过期产、低体重、巨大儿、先天畸形等异常生产：窒息、剖宫产、产钳助娩、羊水过多、羊水过少等,5,预后,6,高危儿死亡率的关联因素,新生儿死亡率决定于胎龄和体重新生儿胎龄越小，死亡率越高新生儿体重低于1000克，胎龄小于30周的新生儿死亡率最高 体重在30004000克，胎龄在3842周新生儿死亡率最低,7,近期及远期后果,以低体重儿为例：近期：脑缺氧、缺血，脑室内出血，呼吸衰竭，坏死性小肠结肠炎（NEC）、胆汁淤积性肝病，感觉神经损害远期：脑瘫、早产儿视网膜病（ROP）、支气管肺发育不良（BPD）、慢性肺损伤、智力发育迟缓、学习成绩差、ADHD、儿童虐待或忽视、离婚,8,高危儿的早期识别,评估：产前胎儿：一般评估：发育羊水、绒毛膜、超声、脐血遗传学评估：新生儿：Apgar评分、生理学评分（SNAP）（包括26个变量：血压、血气、血糖、血色素、中性粒细胞计数）婴儿临床危险指数评分（CRIB）（包括6个变量：胎龄、出生体重、异常、酸中毒、Fi02）,9,高危儿的早期识别,出生后 胎龄评估：成熟度新生儿行为神经测定（NBNA)20项：对环境刺激的适应能力（6)、主(4)、被动肌张力(4)、原始反射(3)、觉醒度、哭、活动度。0-1岁52项 神经运动检查:CDCC,10,11,12,13,14,15,16,17,高危儿的早期干预之理论基础,早期大脑发育人的大脑在生后第一年体积增长最快 （Gilles,1993）神经细胞的数目基本不再增加，（脑重量到1岁时达到成人的60%，3岁时接近成人）主要是神经细胞体积的增大，突触数量和长度的增加，神经髓鞘的形成1000亿神经元50万亿突触。再生以及修剪功能。,18,高危儿的早期干预理论基础,脑发育的关键期脑结构和功能的可塑性：可变更性和代偿性,19,高危儿的异常发育,1、生长发育是一个连续被破坏，阶段性发生变化；2、各系统器官发育极不平衡；3、不再遵循上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂早期大脑发育的规律（看、听、感觉事物到有记忆、思维、分析、判断）；4、生长发育的个体差异决定于早期损伤的时间、部位、程度及恢复情况。,20,高危儿的筛查,1、定期随访 对有高危因素者出生后6个月内每个月检查一次，6个月后每23月检查一次，有异常情况随时检查2、检查项目： 一般体格检查：头围、身长、体重、BMI、牙齿、血色素、微量元素 电生理（EEG、BAEP、事件相关电位ERP）、影象学（B超、CT、MRI）、功能核磁共振成像(fMRI) 、近红外光谱仪(NIRS) 早期生化指标（血清未结合铁、细胞因子TNF2A、IL-1B、IL-6、髓鞘碱性蛋白、神经元特异性烯醇化酶） 特殊遗传学 检查,21,高危儿的筛查,1个月内NBNA 2-12个月52项神经运动检查 12-48个月CDCC,22,关键期,妊娠前4个月胎儿出生前两个月到生后2年0-2岁：感知发育的最佳时期0-2岁: 运动发育的最佳时期2-4岁：语言发展的最佳时期（印度狼孩）3岁：音乐学习的最佳时期4岁：图形辨认的最佳时期5随：数字运算的最佳时期,23,神经心理发育,感知觉的发育运动的发育语言的发育心理活动的发育,24,感知觉的年龄发育特征,新生儿视觉最佳距离15cm3-7天对声音反应迅速 新生儿对嗅觉味觉反映敏感新生儿对触觉、温度觉敏感，痛觉已经存在,25,运动发育年龄特征,三月握，五月抓。六月换手，九月对指，十月放。 一岁乱画，两岁折纸 三岁搭桥，四岁穿衣服 五岁写字,26,心理发展,新生儿已经有无意注意（NBNA）3-4个月认识熟人说明有记忆存在9个月：思维萌芽1-3岁：直觉行动思维，有想象萌芽3-6岁：具体形象思维，无意想象6岁后：抽象概念思维，有意识想象或创造性想象,27,性格发展的年龄特征,婴儿期：信任感-不信任感幼儿期：自主感-羞愧及怀疑感学龄前期：主动感-内疚感 学龄期：勤奋感- 自卑感,28,心理学进程,弗洛伊德：性欲决定论皮亚杰：认知发展理论 斯金纳：行为发展理论华生：环境决定论,29,早期干预,早期干预目的：通过综合手段对可以实施干预的高危儿进行全方位、系统化、个体化、有组织、有计划、以家庭康复为主的模式达到最佳程度的生活工作学习能力自主。早期干预方法：饮食与营养：PKU_低苯丙氨酸物理治疗：电疗法；超声治疗；传导热疗法；水疗；冷疗；海豚疗法等运动疗法：Bobath疗法、作业治疗语言： 心理：早期干预结果判断,30,早期干预,DDST（0-6岁发育筛查量表）Gesel（3-6岁五大能区发育量表）CDCC（中国标准化的贝利发育量表） 韦氏智力测查儿-心量表,31,早期干预成果,（1）李松，洪世欣，王太梅，等.早产和低体重及小于胎龄儿与脑性瘫痪发病的关系.中华儿科杂志，2003，41：344-3472早期干预降低早产儿脑性瘫痪发生率研究协作组，降低早产儿脑性瘫痪发生率的临床研究.中华儿科杂志，2005：244-2473朱宗涵.儿童早期发展研究的新进展：发育的编程理论，中国儿童保健杂志，2007，15:1-34周从乐，黄真，姜毅，等.围产期脑损伤小儿康复治疗的效果及相关因素.中国康复医学杂志，2003，18:197-1995庞江帆，单晋平，张军，等.早产小于胎龄儿发育特征研究.中国儿童保健杂志，2007，15：48-506任世光，王淑哲.高危新生儿早期干预程序和方法.中国儿童保健杂志，2007，15：4-6（7）王福文，王艳，王宝仁。改良的早期干预方法对剖宫产小于胎龄儿的近期智能发育影响。天津医药，2011，11：107