高血压指南ppt课件

中国高血压防治指南,1,血压水平的定义和分类,2,高血压的危害,是影响脑卒中最显著的危险因素导致心律紊乱、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等增加发生终末肾功能衰竭的危险性可促使主动脉夹层形成，增加猝死的风险全球大约有54%的卒中、47%的缺血性心脏病和25%的其他心血管疾病都归因于高血压心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一危险因素,3,高血压影响了约2亿中国人心脑血管死亡占总死亡的40%以上，其中高血压为首位危险因素，每年300万心血管死亡中至少一半与高血压有关。血压在115/75185/115 mm Hg的个体，SBP每增加20 mmHg或DBP每增加10mmHg，其CVD的危险性增加一倍脑卒中的年发病率为250/10万，冠心病事件的年发病率为50/10万，脑卒中发病率是冠心病事件发病率的5倍。,心血管疾病危险,4,高血压患者诊断性评估,确定血压水平及其它心血管危险因素判断高血压的原因，明确有无继发性高血压寻找靶器官损害以及相关临床情况。,5,病 史,家族史：高脂血症、糖尿病及心脑肾疾病家族史。病程：患病时间，血压最高水平，治疗情况及不良反应。症状及既往史：有无冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停综合征、性功能异常、肾脏疾病等症状及治疗情况。有无提示继发性高血压的症状。生活方式：膳食脂肪、盐、酒摄入量、吸烟支数、体力活动量、体重变化等。药物引起高血压：如避孕药、生胃酮、滴鼻药、类固醇、NSAIDs、EPO、环孢菌素、安非他明、中药甘草等。社会心理因素：家庭、工作、文化程度、精神创伤史。,6,体 格 检 查,正确测量血压、心率，必要时测立位血压和四肢血压测量BMI、腰围、臀围有无库欣面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲亢面容、下肢水肿听诊颈、胸、腹部动脉及股动脉有无杂音触甲状腺全面心肺检查腹部有无肾脏增大（多囊肾）或肿块四肢动脉搏动神经系统体征,7,实验室检查,基本项目：血生化（钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐）；全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）；心电图。推荐项目：24h动态血压监测（ABPM）、超声心动图、颈动脉超声、餐后血糖（当空腹血糖6.1mmol/L时测定）、同型半胱氨酸、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）、眼底、胸片、脉搏波传导速度（PWV）以及踝臂血压指数（ABI）等。选择项目：血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素（MN）及甲氧基去甲肾上腺素（NMN）、血和尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或MRI、睡眠呼吸监测等。对有合并症的高血压患者，进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查。,8,血压测量方法,9,门诊血压测量,通过听诊测量血压需要正确地查看刻度以及使用有效的仪器患者应在有靠背的椅子上静坐至少5分钟；双脚着地、上臂置于心脏水平，排空膀胱须用适当大小的袖带以保证测量的准确性至少测量2次,以后测量较高读数一侧的上臂血压医生应口头告诉血压数值和血压应达到的目标并写给患者,10,动态血压监测,动态血压监测可提供在无靶器官损害的情况下评价白大衣高血压的可靠证据动态血压测值常低于诊所血压测值诊断标准：24h130/80mmHg，白天135/85mmHg，夜间120/70mmHg。大多数人在夜间血压下降10%20%，为杓型；10%为非杓型，收缩压与舒张压不一致时，以收缩压为准。血压晨峰：起床后2h内的收缩压平均值-夜间睡眠时的收缩压最低值（包括最低值在内1h的平均值），35mmHg为晨峰血压增高。,11,动态血压的应用,高血压的诊断评估诊断白大衣高血压发现隐蔽性高血压检查顽固难治性高血压的原因评估血压升高程度、短时变异和昼夜节律,12,自测血压,对下列几项有帮助:监测降压治疗的效果提高治疗依从性 评价白大衣高血压在家测量的平均血压135/85 mm Hg应考虑为高血压家中血压计应定期校准,13,心血管危险因素,高血压（1-3级）男性 55岁；女性 65岁吸烟糖耐量受损血脂异常早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄50岁）腹型肥胖（腰围：男性90cm，女性85cm），或肥胖（BMI28kg/m2）高同型半胱氨酸10umol/L,14,靶器官损害,左室肥厚 心电图：sokolow-Lyons3.8mV或Cornell 2440mVms 超声心动图LVMI：男125，女120g/m2颈动脉超声IMT 0.9mm或动脉粥样斑块颈-股动脉脉搏波速度12m/s（*选择使用）踝/臂血压指数0.9 （*选择使用）估算的肾小球滤过率降低或血清肌酐轻度升高微量白蛋白尿：30-300mg/24h,15,伴临床疾患,脑血管病： 脑出血 缺血性脑卒中 短暂性脑缺血发作心脏疾病： 心肌梗死史 心绞痛 冠状动脉血运重建史 慢性心力衰竭肾脏疾病： 糖尿病肾病 肾功能受损：血肌酐男133umol/L；女124umol/L，尿蛋白 300mg/24h外周血管疾病视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿糖尿病：空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白（HbA1c)6.5%,16,高血压患者心血管风险水平分层,17,治疗的目标,最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病。血压控制目标是140/90mmHg，65岁老年人收缩压应控制在150mmHg以下，如耐受还可降；有糖尿病或肾病的高血压患者，可降至130/80 mmHg以下，脑卒中后一般目标140/90mmHg。舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。,18,19,生活方式改变,20,药物联合应用,21,根据强适应证选择用药, ：适用； ：证据不足或不适用； ：可能适用； ：袢利尿剂； ：螺内酯； ：对伴心肌梗死病史者可用长效CCB控制高血压。,22,钙通道阻滞剂（CCB）适应症,老年高血压周围血管病单纯收缩期高血压稳定性心绞痛颈动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化,23,钙通道阻滞剂（CCB）不良反应,反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。,24,常用钙通道阻滞剂（CCB）,25,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）适应症,心力衰竭心绞痛心肌梗死后左心室肥厚左心室功能不全颈动脉粥样硬化非糖尿病肾病糖尿病肾病蛋白尿/微量白蛋白尿代谢综合征,26,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）不良反应,持续性干咳低血压皮疹血管神经性水肿味觉异常血钾升高,禁忌证：双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女,27,常用血管紧张素转换酶抑制剂,28,血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）适应症,糖尿病肾病蛋白尿/微量白蛋白尿冠心病心力衰竭左心室肥厚心房颤动预防ACEI引起的咳嗽代谢综合征,29,血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）不良反应,腹泻血钾升高,禁忌证：双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女,30,常用血管紧张素II受体阻滞剂,31,噻嗪类利尿剂适应症,心力衰竭老年高血压高龄老年高血压单纯收缩期高血压,32,噻嗪类利尿剂不良反应,低血钾 5%左右,禁忌证：痛风,高尿酸血症，明显肾功能不全者慎用,33,常用利尿剂,34,受体阻滞剂适应症,心绞痛心肌梗死后快速性心律失常慢性心力衰竭,35,受体阻滞剂不良反应,疲乏肢体冷感激动不安胃肠不适影响糖、脂代谢,禁忌证：高度心脏传导阻滞、哮喘患者,慢性阻塞型肺病、运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用,36,常用受体阻滞剂,37,其它降压药,38,固定配比复方制剂,39,单药或联合治疗流程图,40,联合治疗方案推荐参考,D-CCB ：二氢吡啶类CCB；D：噻嗪类利尿剂； -BK ： 阻滞剂。,41,42,高血压诊断书写要求,43,随访管理,44,高血压合并血脂异常开始治疗及目标值,45,高血压患者的血糖控制,理想目标：空腹血糖6.1mmol/L,餐后2h 8.1mmol/L, HbA1c6.5%老年人：空腹血糖7.0mmol/L,餐后2h 10.0mmol/L, HbA1c7.0%,46,急性脑卒中患者的血压控制,溶栓前血压控制：185/110mmHg。24h内一般不降压，除非收缩压180mmHg或舒张压110mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病，降压的合理目标是24h内血压降低15%。急性脑出血患者：收缩压200mmHg或平均动脉压150mmHg，要积极持续静脉用药降压，如果收缩压180mmHg或平均动脉压130mmHg，并疑似颅内压升高，可用药降低血压，目标血压： 160/90mmHg或平均动脉压110mmHg。,47,围手术期高血压的处理,术后高血压常开始于术后1020min，可能持续4h。如不及时治疗，患者易发生出血、脑血管意外和心肌梗死。在围手术期出现短时间血压增高，