高频震荡通气 ppt课件

高频振荡通气（HFOV）,1,高频震荡通气的历史,Herderson（1915）：证实了可以通过小潮气量来维持生命的气体交换。 Lukenheimer（1972）：实验窒息狗可以通过小潮气量来维持生命。 HFV在1972年（premie baboons）经过试验，1984年应用在婴儿中。 高频的频率是常频通气的2-3倍。,2,什么是高频震荡通气（ HFOV ）,是指高频率(3-20HZ)、 低潮气量（1-3ml/kg)、 吸气和呼气均为主动过程的 不同于常规通气的 一种机械通气方法。,3,高频振荡通气的分类,HFV-A（是主动呼气的过程）：例如Sensormedics 3100A呼气时主动将气体抽出。减少气道陷闭和内生呼末正压（i-PEEP）的发生。 HFV-B（是被动呼气过程）：例如Bunnell Jet Ventilator呼气过程是通过胸廓弹性回缩被动的过程。可能引起气道陷闭和内生呼末正压（i-PEEP）。,4,HFOV的临床应用,气漏：肺间质气肿（PIE），支气管肺气漏，大量的气漏（气胸）呼吸衰竭：新生儿呼吸窘迫综合征，肺炎，胎粪吸入伴或不伴有气道陷闭，肺高压，气管食管瘘，肺出血肺发育不良综合征：先天性膈疝（CDH），胎儿水肿,5,ARDSPCIRV（压力控制型反比通气）ParalysisHigh FiO2 气漏综合症ECMO 候选者,HFOV 成人的临床应用,6,常频通气不能治愈者HFOV 不能使用者:COPD哮喘结节病,HFOV 成人的临床应用,7,高频通气的特点,降低气压伤（肺损伤）减少气漏的发生减少肺间质气肿不需要特别的ETT管道,8,常频通气和高频通气的区别,9,Volume,Pressure,Zone ofOverdistention,“Safe”Window,Zone ofDerecruitmentand Atelectasis,Injury,Injury,理想的肺容量 - “安全窗通气”,过度牵张 水肿液积聚表面活性物质降解暴露于高氧机械性撕裂不复张肺不张炎症反应表面活性物质生成降低 局部低氧代偿性过度膨胀,Froese: Crit Care Med 1997,10,HFOV的通气策略,肺保持恒定的扩张容量（FRC）CPAP上的“wiggle”，“摆动”减少由于“开放”和“关闭”小气道所引起的机械损伤减少用高的PIP来开放萎陷的肺泡,11,HFOV氧合和通气参数的设置,氧合： FiO2： 设置在常频通气的浓度 MAP： 设置在2-3cmH2O高于常频的MAP 胸片显示在8-10肋的扩展程度（T8-T9） 胸片肺野通气好 肺野模糊=气体在气道，而非在肺泡，胸片显示像PIE,12,HFOV氧合和通气参数的设置,通气： 震幅（P）： P=通气容量=MV 是引起“胸部震动的因素”（CWF） 由“Power”旋钮控制 只有10-25%的P可以通过ETT管传递,13,HFOV氧合和通气参数的设置,频率（Hz）： 1Hz=60次/分 设置决定了活塞的往复运动 Hz=CO2；Hz=CO2 频率开始的设置与体重相关： 1000g，15Hz 1000-2500g，12-15Hz 2500，8-12Hz 儿童，5-8Hz 成人，3-5Hz,14,HFOV氧合和通气参数的设置,吸气时间（I-Time %） 控制活塞向前移动的时间 通常设置在33% I-time% = 活塞前移的程度=MV 只有在特殊病例中才I-time%,15,特殊病例的HFOV策略,气漏（肺间质气肿PIE）：低容量通气策略：MAP=或CMV以保护肺肺不张：高容量通气策略：MAP=或CMV以开放肺,V/Q比值气道内碎屑：采取频率和P扩张远端的气道波幅能够传过碎屑,16,HFOV病人的监测,监测胸片HFOV开始后4小时之后24小时每12小时一次之后5天每24小时一次之后8天每48小时一次之后每周一次,17,HFOV病人的监测,动脉血气分析最初6小时，每1小时一次第2个6小时，每2小时一次后12小时，每4小时一次之后治疗期间，每8小时一次每一次更变参数，1小时后复查血气分析,18,根据血气分析调整HFOV的参数,19,3100A HFOV设置的均值和范围,20,HFOV的撤机,撤机的条件： 和/或肺间质气肿吸收； MAP降至了10-12cmH2O； P小于30cmH2O； ABG显示：PH=7.25-7.45，PaCO2=35