合理应用抗菌药PPT课件

合理应用抗菌药,根据抗菌药物的体内分布特点选择抗生素,1.透过血脑屏障的抗菌药物：(1)氯霉素、拉氧头孢、培氟沙星、利福平、硝基呋喃类、磺胺类均能较好的透过血脑屏障从而达到有效治疗浓度。(2)开放血脑屏障：甘露醇可渗透性开放血脑屏障，一般要在甘露醇使用30min后开始使用抗生素效果比较好。2.透过血眼屏障的抗菌药：头孢曲松、头孢唑肟、头孢他啶可在房水中达到有效治疗浓度。3.骨髓浓度较高的抗菌药：克林霉素、万古霉素、氟喹诺酮类、头孢菌素类、头霉素类、碳青霉烯类、磷霉素类均可治疗骨髓炎。,4.在前列组织和前列腺腺液中达到有效浓度的抗菌药：氟喹诺酮类：依诺沙星、氧氟沙星、洛美沙星。大环内脂类：阿奇霉素、罗红霉素、地红霉素。-内酰胺类 羧苄西林、哌拉西林、阿洛西林、头孢噻肟、头孢地嗪、头孢唑肟、头孢匹罗、头孢吡肟、四环素类及头孢甲恶唑。5.透过血胰屏障的抗菌药物：氧氟沙星、环丙沙星、头孢他啶、亚胺培南、甲硝唑在胰腺中药物浓度可超过10倍最低有效浓度。,根据抗菌药物的体内分布特点选择抗生素,1.抗菌药物的使用原则是能用窄谱的不用广谱的，能用低级的不用高级的，能用一种解决问题的就不用联合的。2.病毒性感染或病毒性感染可能性较大的患者一般不使用抗菌药物。3.对重症细菌感染，医院感染或难治性感染应力争采集标本进行细菌培养和体外药敏试验，根据细菌学检查结果，结合临床选用敏感的抗菌药物。4.要避免外用青霉素类、头孢菌素类及氨基糖苷类抗菌药物：对眼科、耳鼻喉科、外科、妇产科及皮肤科使用外用抗菌药物也应严格管理，掌握适应症。,抗菌药物的合理应用原则,5.细菌性感染所致发热，经抗菌药物治疗体温正常，主要症状消失后要及时停用抗菌药物。6.一般情况下不要因预防目的而使用抗菌药物，特别是广谱抗菌药物。围手术期抗菌药物的使用时间不要过长，不要过分的依赖抗菌药物，要合理使用抗菌药物。7.预防和减少抗菌药物的毒副作用，要注意剂量和疗程，避免产生耐药菌株，同时要密切关注患者体内正常菌群失调，以免因此诱发二重感染。,抗菌药物的合理应用原则,常见致病菌对抗生素的耐药情况,通过有关文献的临床报道记载4，G+和G-菌的种类和比例可以看出临床标本检出的致病菌大多以格兰阴性杆菌为主， G+中最常见的是金黄色葡萄球菌占15%； G-中最常见的是铜绿假单胞菌占28.2%，大肠埃希菌占12.5%。由于临床大量应用广谱抗生素，如三代、四代头孢哌酮钠和头孢曲松钠等，以铜绿假单胞菌、不动杆菌等非发酵革兰氏阴性条件致病菌被大量选择成为感染病原菌。比例高达32.5%。临床可供选择的药物仅有碳青霉烯类、加酶抑制剂的复合制剂、氨基糖苷类等有限的几种。而对碳青霉烯类天然耐药的嗜麦芽寡养单胞菌仅对喹诺酮类和加酶抑制剂的复合制剂有较好的抗菌活性外，对其他药物高度耐药，应引起临床高度重视。,另外，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为代表的革兰氏阴性杆菌细菌占分离细菌的20.7%，为最常见的临床分离菌，主要引起呼吸道、泌尿道、肠道、腹腔及全身感染，耐药现象严重，较之以前其耐药性有大幅度上升，对四代头孢吡肟耐药率均达45%以上，临床医生在治疗时，要慎用青霉素类和头孢菌素类，在未获得药敏结果前，经验治疗失败后，要考虑大肠埃希菌株的产生，大肠埃希菌对大多数抗生素耐药率均在50%以上，属于高度耐药菌株。,常见致病菌对抗生素的耐药情况,抗菌药物的合理应用,选用合适的抗生素适当的剂量正确的用法足够的疗程防止各种不良反应的发生同时采取各种措施杀死病原菌和/或控制感染,不合理使用抗生素现象,缺乏针对性用量用法，疗程失当频繁更换药物用于无并发症的病毒感染或非致病菌引起疾病预防用药不掌握特征不注意及时调整用药致病菌发生转换，耐药出现二重感染或混合感染发生严重毒性或过敏反应过早停药或感染控制后不及时停药,应用抗菌药治疗应注意的问题,要密切观察药物治疗效果和不良反应，急性感染性疾病一般观察天，慢性感染性疾病则应延长观察时间，如疗效不佳时，应从几方面考虑：1.抗菌药的选择是否恰当，如细菌对该药不敏感，应予更换。 2.是否剂量不足或给药途径不当。 3.化脓性病灶未被发现或处理，如脓肿未引流，胆道阻塞未解除等。4.加杂感染未发现，未能及时处理。 5.病人的情况太差，如失水、贫血、酸硷平衡失调等。 6.是否诊断错误，病人非感染性疾病或非细菌性感染引起，故抗菌药治疗无效。,预防性抗菌药物的应用原则,1.选择抗菌药物的基本原则：（1）所预防的细菌以金黄色葡萄球菌及其他皮肤寄生菌为代表。（2）术后感染更多的是由人体内各腔道及体腔内存在的细菌所致。（3）应用的抗菌药物取决于手术部位可能发生感染的细菌种类及抗菌药物的体内分布特点。（4）考虑抗菌药物的成本，价格低廉，副作用少，但有时也必须考虑价格与效果的相互关系。权衡利弊。（5）药物的安全性很重要，但单次预防性应用抗菌素，药物的不良反应发生是很罕见的（除过敏反应）。,预防性抗菌药物的应用原则,2.抗菌药物应用的时机：（1）保证在手术中维持较高的循环血药浓度。（2）在术前0.52个小时给药，或在麻醉诱导时给药，手术发（3）生意外的细菌感染时，应立即追加抗菌药物。（4）手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂,3.抗菌药物应用的疗程： （1）一般单次应用即可。（2）用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。（3）很多研究证实：单次预防与延长抗菌药物疗程，其效果无差异。4.应用的途径：通常静脉给予，偶可肌肉注射，不提倡口服给药。,预防性抗菌药物的应用原则,术后出现化脓性并发症最常见病原体：,清洁手术：金葡菌、表皮葡萄球菌、肠杆菌。条件清洁手术：头颈部：金葡菌、链球菌、厌氧菌。胃、十二指肠：肠杆菌、厌氧菌。肝、胆：金葡菌、粪链球菌、肠杆菌、厌氧菌。结肠、直肠：肠杆菌、肠球菌、梭杆菌。腹部穿通伤：肠杆菌、厌氧菌。阑尾切除术（无穿孔）：肠球菌、肠杆菌、厌氧菌（拟杆菌）。剖腹产（有炎症病变和子宫破裂危险）：肠杆菌、肠球菌、B组链球菌、厌氧菌。