脊柱及脊髓影像学PPT课件

1,脊柱及脊髓影像学诊断,1,教学重点,掌握内容：一、脊柱及脊髓的基本表现及病理表现二、脊柱及脊髓损伤的影像学表现三、椎间盘突出的影像学表现熟悉：一、脊柱及脊髓肿瘤的影像学表现二、脊椎脓肿的影像学表现,2,脊椎影像学检查技术,一、X线检查常规摄片要有正侧位，再根据需要加左、右斜位。,3,3,二、CT检查根据病变范围及可能性质，常规选用横断位扫描，再加以矢状位、冠状位及斜位重建。图像常规选用骨窗及软组织窗。平扫发现软组织或骨病变，需进一步增强扫描定性,4,4,三、MRI检查 MRI是检查骨与软组织疾病的重要方法，对软组织、韧带、肌腱、软骨、骨髓优势明显；对钙化及细小骨化显示欠佳优势：多方位成像脊髓水成像具有明显优势常规扫描序列：矢状位：T1WI、T2WI、STIR横断位T2WI根据需要选用增强扫描,5,5,6,脊髓影像检查方法比较 （MRCT脊髓造影X线平片） MRI能清楚显示脊髓及其周围结构，对椎间盘的形态结构也清晰显示。,6,6,脊柱与脊髓正常影像学表现,7,7,8,8,一脊柱、脊髓的正常解剖 1、脊柱位于人体躯干的后部中央。 脊椎（C-7、T-12、L-5、S-5、Co- 15）、 椎间盘、椎间关节、椎旁韧带构成。2、脊髓位于蛛网膜下腔内， 两个膨大: 颈、腰。其脊髓圆锥在胸1112平面膨大明显，脊髓圆锥末端平腰12（L1平面）椎平面。 颈髓上连脑干，脊髓圆锥向下移行为纤维性终丝。沿髓圆锥下行的马尾神经根紧凑的聚集成腹侧及背侧神经束。,8,正常脊椎X线表现,9,10,脊 柱（一）解剖脊柱含脊椎、椎间盘和周围的韧带、肌肉、关节囊。（二）X线表现1、脊椎：（1）椎体：似长方形，外为骨密质，内为骨松质、密度均匀，边界光滑。椎体上下缘致密呈条状，称终板。,11,（2）椎弓由椎弓根和椎板组成，并有一个棘突，成对的上下关节突（含脊椎间小关节）和横突。2、椎间隙：呈宽度均匀的横行半透明影，它含有椎间盘（纤维环和髓核）和透明软骨。3、椎旁软组织：与椎间隙一样呈半透明影。含肌肉、韧带和关节囊等。,12,颈 椎,13,胸椎,14,腰 椎,15,脊椎的正常CT表现,椎体由薄层皮质骨包绕的松质骨构成呈后缘向前凹的圆形。椎体、椎弓根和椎板构成椎管的骨环，环的两侧为横突，后方为棘突黄韧带厚约2-4mm椎管中央为硬膜囊椎体间可见椎间盘（纤维环+髓核）,16,16,17,17,18,18,脊髓和脊椎的正常MRI表现 （一）椎体骨髓（骨松质）（骨髓中因含大量的水和脂肪组织） T1加权像 高信号； T2加权像 信号减弱（较脑脊液信号低）; 梯度回波椎体为低信号。,18,19,19,脊髓和脊椎的正常MRI表现 （二）椎间盘 T1加权像 低信号； T2加权像 纤维环低信号，其余为高信号。 随年龄增长，T2WI上椎间盘信号有所减低。,19,20,20,脊髓和脊椎的正常MRI表现 （三）韧带包括： 椎体前面：前纵韧带 椎体后面：后纵韧带 椎管内背面两侧：黄韧带 棘突间：棘间韧带 棘突后方：棘上韧带 T1加权像及T2加权均呈低信号。,20,21,21,（四）脊髓的正常MRI表现： 1. 脊髓与神经根呈中等信号； 2. 矢状位脊髓中央有时可见纵行线状T2高信号影为中央管，T1加权像不易显示，扩大时可以显示。 3. 脊髓灰质在横断面上呈“H”形或蝴蝶状，周围是白质束。“H”形中间的灰质联合在中央管的前方或后方横过。,21,22,22,（五）蛛网膜下腔 蛛网膜下腔的脑脊液呈： T1WI 低信号 T2WI 高信号,22,23,23,23,24,24,24,25,25,25,26,26,常见解剖变异,（一）脊椎裂：系两椎弓未融合，常见于腰4、5，骶1、2。（二）骶椎腰化或腰椎骶化：骶椎腰化一般指第一骶椎从骶骨分离而出，形似腰椎。腰椎骶化一般指第五腰椎与骶骨完全或部分融合，似骶椎。（三）椎体融合：指两个以上椎体融为一体，融合椎高度与邻近未融合椎体和椎间隙的高度总和相等。,27,（四）、第2颈椎幼儿期齿状突可分裂、在齿状突与椎体间可为软骨结合，X线表现为横行透亮线，勿认为骨折。,28,28,S1隐性脊柱裂,29,胸腰椎隐裂,30,脊椎正常变异（腰5脊柱裂,31,阻 滞 椎,32,脊椎骨基本病变,一、骨密度改变1、骨质稀疏2、骨质软化3、骨质破坏4、骨质硬化,33,33,二、骨大小和形态的改变三、周围软组织改变1、软组织肿胀2、软组织积气3、软组织肿块4、软组织内钙化和骨化,34,34,35,35,基本病理MRI表现（一）椎管内病变的基本征象1囊性：T1低信号，T2高信号2出血：根据出血时间不同信号各异，亚急性期均为高信号3钙化：各序列为低信号4脂肪：T1高、T2较高信号。5流空效应：T1与T2像均应低信号或无信号。6水肿：为长T1、长T2信号。8病变强化：肿瘤强化可为均一、不均；明显、不明显； 非肿瘤性占位病变无强化，但炎性病变可发生不规则强化,35,36,36,（二）脊髓病变的基本征象 MRI可直接显示脊髓 1脊髓增大：脊髓空洞症多于肿瘤。脊柱外伤致脊髓血肿、 水肿也可引起脊髓增大，脊髓血管畸形亦可造成脊 髓增粗并迂曲、粗大血管影。 2脊髓变小：脊髓空洞症时见髓内之囊腔扩大，脊髓实质 萎缩变小（薄）。可累及全部或局部脊髓。 3脊髓大小正常：脊髓炎症、脱髓鞘、缺血或脊髓空洞 有时可见 脊髓形态、大小正常，而信号异常或囊腔。 4脊髓位置异常：椎管内占位灶时脊髓受挤压、偏移、 变形；脊髓栓系时圆锥部变细小、位置下移等。,36,脊柱与脊髓损伤,37,脊柱骨折分为：1、脊椎骨折（1）压缩性骨折：表现为椎体前侧上部终板塌陷，皮质断裂，椎体呈楔形。（2）爆裂性骨折：上部及下部终板粉碎骨折，骨片突入椎管。（3）安全带骨折：（4）骨折-脱位：75%致神经损伤；平片示椎体脱位、关节突交锁，常伴骨折。,38,2、寰枢椎损伤（1）寰枢关节脱位：侧位X片：寰椎后结节与寰椎棘突的距离大于3mm以上张口位：寰枢椎骨突关节间距两侧不对称（2）寰椎骨折：较少见,39,脊椎骨折：（1）好发于胸腰交界区，多为单椎体受累。（2）椎体压缩、嵌入致密线、楔形变、碎片。（3）有时脊椎附件受累。（4）脊柱后突侧移，但椎间隙正常。,40,41,脊椎损伤 平片诊断要点： 1、椎体楔形变扁 2、骨皮质不连续 3、椎旁及附件周围软组织肿胀,41,41,41,42,脊椎损伤CT诊断要点： 1、椎体变扁 2、骨皮质不连续 3、椎旁及附件周围软组织肿胀 4、部分爆裂性骨折骨块可突入椎管,42,42,42,腰椎压缩性骨折,43,腰椎滑脱,44,45,45,腰椎骨折,45,45,腰椎爆裂性骨折,46,47,M R 诊断要点：1、脊椎骨质信号异常，T1稍低信号；T2稍杂高信号；STIR(压脂序列)，新近骨损伤为异常高信号、陈旧性骨损伤为等信号。2、椎体形态异常：楔形变、扁平、塌陷。3、椎旁及附件周围软组织信号异常： T2及STIR异常高信号。脊柱曲线异常及椎体滑脱改变。,47,47,脊椎损伤,47,48,48,49,49,50,50,脊柱外伤,51,51,脊髓损伤,X线表现：可见脊柱骨折，脱位。CT表现：1、脊髓震荡：CT多无异常表现2、脊髓挫裂伤：脊髓外形膨大，边缘模糊，脊髓内密度不均匀。3、脊髓横断：脊柱骨折、脱位、椎管狭窄，硬脊膜囊结构紊乱。,52,53,脊髓损伤 MRI表现： 诊断要点： 1、脊髓水肿：呈T1稍低信号，T2高信号。 2、脊髓出血：其信号演变与腔内血肿相同。 3、脊髓横断：脊髓失去正常连续性。 4、脊髓软化：长T1长T2信号。,53,53,54,54,脊髓损伤,MRI表现： 1、脊髓震荡：一般无异常发现 2、脊髓挫裂伤：脊髓外形膨大，T1WI上呈等或略低信号，T2WI上为高信号；合并出血时信号同出血各期信号。 3、脊髓横断：脊髓连续性中断，可确定横断的部位、形态及并发的脊髓损伤。,54,55,55,55,56,56,56,57,57,57,髓外硬膜外出血,58,58,58,59,59,59,脊髓变性,60,60,60,血友病,61,61,61,血友病,62,62,62,63,椎管及椎间盘病变,63,63,64,64,一椎管正常值及椎管狭窄诊断标准 椎管狭窄是指椎管管腔矢状径小于正常值（颈1椎平面16mm、颈2椎平面15mm、下颈椎前后径下限12mm；腰椎前后径下限12mm）。 MRI主要根据骨性管腔的径线测量诊断；以椎体与椎管矢状径之比应1：0.75；以椎管矢状径乘以椎弓根径比椎体矢状径乘以椎体横径，正常为1：4，若比值超过1：4.5可诊断为椎管狭窄。,64,65,椎管狭窄可分为骨性和非骨性狭窄两种： 骨性椎管狭窄：多见于先天性发育性狭窄；也可见于后天性外伤、骨质增生肥大、手术后等。 非骨性椎管狭窄：指脊膜囊狭窄。常见于椎间盘突出、黄韧带肥厚、后纵韧带肥厚，以及硬膜外除骨性以外的其它病变引起脊膜囊受压狭窄的统称。,65,颈椎段椎管狭窄，椎间盘后突。,66,66,腰椎段椎管不狭窄；腰5-骶1椎间盘变性、后突。,67,68,68,二椎间盘病变正常椎间盘：中部为随核，周围为纤维环，上下是软骨终板（平均厚度为1cm）。 纤维环分两层，外层由胶原纤维组成，内层由纤维软骨组成。 髓核为脊索的残瘤留物。依据年龄的不同，髓核的水量随年龄的增长而降低（正常时水的含量可占髓核总量的7590）。,68,69,69,椎间盘退变的病理过程分为三个阶段：椎间盘进行性退变：髓核水分减少，坏死块形成（可发生椎间盘膨出改变；纤维环后侧退变与纤维断裂，则可形成椎间盘突出）；髓核从断裂的纤维环中突出脱出或挤出游离体；经多年修复，纤维环为椎间盘内纤维结缔组织所取代而形成纤维瘢痕结节。,69,70,70,椎间盘突出的程度按其与椎管局部前后径比例分为三度： 轻度：髓核突出物不超过椎管前后径的1/3； 中度：髓核突出物占椎管前后径的1/2； 重度：髓核突出物超过椎管前后径的1/2。,70,椎间盘突出以L4-5、L5-S1最常见，C4-5、C5-6次之。常见症状：颈肩痛或腰痛和下肢放射性疼痛，由臀部沿坐骨神经方向向下蔓延。,71,71,X线表现,阳性率低间接征象：椎间隙狭窄 骨赘形成 许莫氏结节,72,72,CT表现,可以直接显示椎间盘本身1、椎间盘变性、膨出：表现为超出椎体边缘均匀光滑对称的软组织密度影，轮廓完整，硬脊膜囊和神经根未见受压移位。2、椎间盘突出、脱出分型：（1）中央型 （2）侧后型 （3）外侧型,73,73,CT直接征象：1、椎间盘后缘向椎管内局限性突出的软组织影。2、可见钙化。3、脱出的椎间盘可见髓核游离碎片CT间接征象：1、硬膜囊外脂肪间隙移位、变窄或消失2、硬脊膜囊及神经根受压3、脱出的髓核周围骨质硬化,74,74,腰椎间盘膨出,75,75,L4-5、L5-S1椎间盘突出,76,76,腰椎间盘突出,77,腰椎间盘突出 （L5S1）脊髓造影表现,78,腰间盘脱出（脊髓造影）,79,腰椎间盘突出,80,腰椎间盘突出,81,腰椎间盘突出,82,腰椎间盘突出,83,腰椎间盘突出,84,颈椎间盘突出,85,86,86,MRI主要表现：正常椎间盘 T2WI高信号（夹心饼干状）， T1WI灰信号，梯度回波高信号。椎间盘退变：T2WI髓核信号降低椎间盘膨出：T2WI髓核信号降低； 矢状位前后缘、冠状位左右缘弧型膨出。椎间盘突出：突出物呈圆形或椭圆形；椎间盘脱出：脱出物与髓核有狭颈相连的结节或呈菌伞状；椎间盘游离体：沿椎体后缘呈流注样异常信号影。,86,87,椎间盘病变,87,88,88,89,89,90,90,91,91,92,92,93,93,脊柱退行性改变,一、分类及病因：（一）原发性：多见于中老年，系老年退变，常见于大关节和脊柱，一般多发、对称。（二）继发性：一般发生于关节外伤或炎症等原因之后，见于任何关节，一般单发。二、病理：主要病理是关节软骨退变。最初关节软骨表面不光滑，变脆、变薄。进而软骨消失、碎裂、脱落；骨性关节面裸露，受刺激而增生硬化，甚至断裂，骨端松质形成假性囊肿（骨小梁坏死，滑液侵入）；骨性关节面非负重部分受刺激而产生边缘性骨赘。,94,颈椎退行性改变,95,颈椎病,96,腰椎退行性改变,97,强直性脊柱炎,一、概述：（一）本病又称竹节状脊柱。（二）病因不明。既往认为是类风湿，现在认为是独立病体，有七点和类风湿不同，本病:青壮年男性多见。主要累及脊柱及近侧大关节。疼痛轻。1/4患者发生虹膜炎。有时出现主动脉瓣关闭不全。多数类风湿因子阴性。放疗有效。二、病理： 本病主要病理变化与类风湿相似，以非特异性滑膜炎及纤维素沉着为主。但本病以增殖重、渗出轻，出现软骨化生，软骨内钙化，关节囊钙化和骨性强直。,98,三、临床：（一）发病：多见于30岁以下男性，主要累及脊柱、骶髂、髋及肩关节，最初病变发生在骶髂关节。（二）症状：初期为全身有低热，血沉快，局部有下腰及臀部疼痛。晚期有脊柱及关节僵直，驼背，关节屈曲畸形等。四、放射学表现：（一）往往病变始于骶髂关节，一般为两侧，然后向上侵犯脊柱，向下侵犯髋关节。（二）骶髂关节：骨性关节面糜烂、破坏、伴周围骨质硬化，关节面下囊变，关节间隙狭窄。最终关节骨性强直。,99,（三）脊柱：1、初期出现方椎体，进而椎体骨质疏松，终板硬化，但椎间隙正常。2、病变发展出现椎间小关节破坏，间隙狭窄，骨性强直及周围韧带钙化，形成“车辙征”；椎体周围韧带钙化形成“竹节椎”。3、脊柱侧弯、变直或（和）后突畸形。4、颈椎受累可出现环齿关节脱位，宽度可达10mm。处可出现骨膜增生、囊性变和硬化。,100,（四）四肢大关节：常侵犯髋关节和肩关节，变化同骶髂关节，并常见锁骨肩峰端吸收。（五）肌腱、韧带附着,101,强直性脊柱炎：早期 方椎体,102,骶 髂 关 节,103,强直性脊柱炎：进展期 车辙征,104,竹节 征,105,强直性脊柱炎（晚期）,106,脊椎结核,是最常见的骨关节结核，以腰椎多见，胸椎次之，多累及相邻的两个椎体。附件较少受累。临床表现： 1 全身结核中毒症状，如低热疲乏无力及 食欲下降等。 2 局部有疼痛，下肢功能障碍，甚至局部 包块和椎体畸形。 3 肺结核等骨外结核病史,107,脊椎结核,X线表现：1、骨质破坏，松质骨破坏，椎体塌陷；2、椎间隙变窄，甚至消失。两个相邻的病变椎体相互融合伴脊柱后突。3、椎旁冷脓肿形成。,108,109,110,111,112,113,C3-6结核,114,胸69结核,115,腰椎24结核,116,CT和MRI表现,CT:椎体破坏表现为局部低密度灶，椎体塌陷后突可致椎管狭窄。椎旁脓肿为液性低密度区，其内可有钙化，增强扫描可见脓肿周边呈环形强化。MRI:椎体破坏在T1WI成低信号，T2WI为高信号并混杂中低信号影。冠状或矢状位可见椎间盘和椎体终板破坏，椎间隙变窄。椎旁脓肿呈长T1和长T2信号。,117,118,119,120,脊椎 结核,121,脊 椎 结 核,脊 椎 结 核,122,123,四. 椎管内肿瘤脊髓肿瘤可分为：(一)髓内肿瘤(二)髓外硬膜下肿瘤(三)髓外硬膜外肿瘤,123,123,124,(一)髓内肿瘤（intra medullary tumor） 髓内肿瘤以室管膜瘤和星形细胞瘤多见，约占90（室管膜瘤占60、星形细胞瘤占30） M R 诊断要点： 1、脊髓增粗，病变范围大。 2、脊髓周围蛛网膜下腔变窄或闭塞。 3、继发脊髓空洞。 4、T1稍低信号，T2稍高信号，有强化。,124,124,125,125,125,126,126,126,127,127,127,128,128,128,129,129,髓内海绵状血管瘤（平扫）,129,130,130,髓内海绵状血管瘤（增强）,130,131,131,血管母细胞瘤（平扫）,131,132,132,血管母细胞瘤（增强）,132,133,(二) 髓外硬膜下肿瘤（intra