胫骨平台骨折PPT课件 (2)

胫骨平台骨折,1,解剖特点：,胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关 节面为凹形，外侧较内侧高且较小，形似马鞍，呈凸形。从前向后有大约10的倾斜 。 平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。 成人胫骨近端主要为松质骨。 胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，外侧骨皮质较内侧薄弱。,2,3,致伤原因,1、外翻应力 外髁骨折2、垂直压力 T型或Y型骨折3、内翻应力 内髁骨折 轻微创伤 老年人 高能量创伤 中青年,4,后果,1、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾斜，为外翻或内翻畸形2、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不平滑，继而可发生创伤性关节炎3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及髁下陷后，该侧副韧带亦相对松弛，造成膝关节不稳定4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发生障碍,5,胫骨平台骨折分类：,以骨折的x线表现为分型依据：胫骨平台骨折的分类多种多样，如：Hohl和Moore分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和Gunn分型等。最常用的为Schatzker分型。,6,Schatzker分型,型外侧平台单纯劈裂骨折常见于年轻人型：外侧平台劈裂合并压缩性骨折型：外侧平台单纯压缩性骨折型：内侧平台骨折，可表现为单纯劈裂骨折或塌陷骨折 V型：双侧平台劈裂的双髁骨折型：关节面伴干骺端或胫骨干骨折,7,胫骨平台骨折的治疗目标： 1、获得平整的关节面 2、正常的力线 3、稳定的关节、充分的软组织愈合 4、功能范围的活动 5、最终避免继发退行性骨关节炎,8,非手术治疗：1、骨牵引(重量3-3.5kg，牵引时间4-6周) 2、手法复位石膏、支具固定(固定4周，8-10周开始负重) 手术治疗：1、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定2、外固定架治疗3、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定,治疗方法,9,病例,姓名:谢云生 职业:农民 性别:男 工作单位及地址:无 年龄:59岁 家庭地址:泗洪县五里江农场 婚姻:已婚 病史陈述者:患者本人 出生地:中国江苏宿迁 入院日期:2014-09-28 10:30 民族:汉族 记录日期:2014-09-28 15:00入院时体温 36.3 脉搏 72 次/分 呼吸 18 次/分 血压 120 / 90 mmHg,10,现病史:患者一小时前不幸发生车祸，致左胸部、左膝部疼痛，随即感左膝疼痛，剧烈难忍，活动不能，同时感左胸部疼痛，呼吸时稍有加重，由他人拨打120，急诊接入我院，经门急诊诊疗，摄片提示：左侧胫骨平台骨折，左腓骨小头骨折，左侧第5、6、7肋骨骨折。CT示：左侧液气胸。遂拟“左胫骨平台骨折，左腓骨骨折；左侧肋骨多发性骨折”收住我科。伤后患者无昏迷，无恶心呕吐，无胸闷、气急，无呼吸困难，无腹痛、腹胀。伤前患者一般情况好，食纳、睡眠良好，二便通畅。 既往史:患者既往体健，否认“高血压、脑梗死、心脏病”等病史，否认“乙肝、伤寒、结核”等传染病史；无重大手术外伤史，有输血史；否认药物、食物过敏史，预防接种史不祥。 个人史:出生并生活在当地，无长期外地居住史，无疫水、特殊毒物接触史，无放射性毒物接触史，无不良生活习惯。 婚育史:适龄结婚，配偶及子女均体健。 家族史:否认有家族遗传性疾病史。,11,专 科 检 查 脊柱生理弯曲存在，各椎体无明显压痛及叩击痛，活动度正常。左膝前部可见长约1*1.5cm皮肤挫伤，伴有渗出，左膝关节肿胀明显，压痛明显，左膝关节活动受限。左下肢末梢血供好，感觉无异常，足趾活动自如。余肢体未及明显异常。实验室及器械检查 CR：左侧胫骨平台骨折，左腓骨小头骨折，左侧第5、6、7肋骨骨折。胸部CT示：左侧液气胸。压缩约10%。初步诊断左侧胫骨平台粉碎性骨折左腓骨头骨折左侧多发性肋骨骨折伴血气胸,12,手术,手术记录手术日期：2014年10月02日 开始时间：09:30在硬麻下行切开复位内固定术，手术顺利，术中骨折对位对线良好，骨折予“golf”锁定板固定稳妥，术口放置皮管引流一根，术毕11:00患者安返病房，予抗感染、输液等对症支持治疗。手术名称：切开复位内固定术 胸腔闭式引流术,13,护理诊断及护理,1）躯体移动障碍：肢体外固定支架应用有关。2）皮肤完整性受损：与开放性损伤、扩创有关 3）恐惧：与突发车祸有关4）疼痛：与骨断筋伤，停药物镇痛有关 5）引流效能降低：与管道堵塞、负压不足有关6）有周围神经血管功能障碍的危险 与骨折合并软组织损伤有关7）潜在并发症：感染、骨筋膜室综合症、便秘、下肢静脉血栓8）知识缺乏：缺乏康复知识,14,1.躯体活动障碍 与患肢疼痛有关。 预期目标：协助下生活能自理指导其进行主动、被动锻炼，预防下肢静脉血栓（注意应循序渐进）。协助患者正确的更换卧位，做好生活护理，促进患者舒适。指导其进行床上大小便予心理护理，减轻心理负担，增加患者配合度。,15,2.皮肤完整性受损 与开放性损伤、感染、扩创有关 预期目标：皮肤完整，未出现感染观察伤口局部情况，注意有无红肿热痛等炎症发生。保持贴身衣服、床单位的干燥，尽量使用柔软的棉质衣物，及时更换潮湿的衣物。保持敷料清洁干燥，防止伤口感染。增加患者的营养，以增强抵抗力。,16,3.恐惧 与突发车祸有关 预期目标：情绪稳定、配合治疗予患者心理护理，告知其相关病情近况，减轻其心理负担。讲解相关病例，并且告知其康复度很高，树立患者战胜疾病的信心。多与病人沟通，真正体谅关心病人。转移其注意力，可让患者听听音乐、看小说等，使之心情放松。密切观察患者的心理变化，积极的对症处理好患者的心理。告知患者相关病房情况，减轻其陌生感，适应好新环境。,17,4.疼痛：与肢体受伤有关 预期目标：疼痛缓解 保持患肢功能位，予抬高患肢，保持床单位的清洁、干燥，促进病人的舒适。 转移其注意力，可让患者听听音乐、看小说等，使之心情放松。移动或翻动患者时需注意动作轻柔，减轻病人疼痛感。必要时可询问医生，予以适当止痛药。（塞来昔布）为患者安置一舒适位，减轻患者不适感，进而降低疼痛度。,18,5、引流效能降低：与管道堵塞负压不足有关 预期目标:能有效引流提醒患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引流管，不可随意调节负压。 引流管堵塞时可逆行缓慢注人生理盐水浸泡lO15min，待堵塞的引流物变软后，重新接通负压源。,19,6.有周围神经血管功能障碍的危险 与骨折合并软组织损伤有关 预期目标：神经血管功能正常注意评估患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及足背动脉情况，下肢感觉运动状况、观察患者有无足下垂情况。积极指导患肢功能锻炼，包括主动、被动运动。,20,7、知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关 预期目标：了解疾病相关知识 告知患者多次手术原因，须行多次VSD覆盖术促进肉芽组织生长，增加患者对治疗护理过程的了解，以更好的配合治疗，制定合理的功能锻炼计划。,21,8.潜在并发症：感染、骨筋膜室综合症、便秘、下肢静脉血栓 预期目标：未出现并发症鼓励患者多饮水，多食带叶子富含粗纤维的蔬菜，进温补益气食品腹部予环形按摩加强锻炼，预防下肢静脉血栓、增强体质，促进骨折愈合密切观察患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及足背动脉情况，下肢感觉运动状况、观察患者有无足下垂情况，有异常及时汇报医生,22,潜在并发症,早期：软组织坏死、感染、下肢深静脉血栓形成 晚期：内固定物性疼痛、固定失效、创伤后关节炎、畸形愈合、不愈合、关节纤维化、强直等,23,并发症的预防与护理一软组织坏死、感染的预防：术后抬高患肢,促进局部血液循环,观察切口敷料包扎是否完好、清洁干燥,有渗湿及时更换。做好引流管护理,保持引流通畅,更换引流装置时注意无菌操作。按医嘱给予有效抗生素抗感染治疗。指导患者进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食,如患者食欲差,给予静脉补充,以增强机体抵抗力。采用物理治疗如烤灯照射切口和疑有皮肤坏死处,每日12次,每次20min,促进渗出液吸收,消除肿胀,促进伤口愈合。对皮肤软组织条件差的患者,避免早期过大的关节活动范围,以免过度活动增加伤口张力。,24,并发症的预防与护理,二下肢深静脉血栓的预防：体位：平卧，抬高患肢，高于心脏平面1015。麻醉清醒后即可督促患者早期开始股四头肌收缩及趾踝关节的主动伸屈活动,并辅以向心性按摩,以消除静脉血的淤滞。遵医嘱预防性应用抗凝药物。加强巡视,重视患者的主诉,密切观察患肢皮肤颜色、温度、浅静脉充盈状况以及肢体肿胀、肌肉疼痛及压痛情况,发现异常立即报告医生进行处理。预防血液高凝状态,保持出入量平衡,进清淡易消化、富含纤维素饮食,忌辛辣、油腻,保持大便通畅,避免用力排便致腹压增高影响下肢静脉回流。,25,并发症的预防与护理,三关节纤维化、强直的预防：术后第2天开始即可指导患者行主动功能锻炼,不能忍受者在CPM机辅助下进行被动功能锻炼,每天2次,每次30min。主、被动锻炼的幅度均由小到大,以患者能够耐受为宜。要术后四周膝关节屈曲达90,能完全伸直。合并血管和软组织损伤行外固定者,先制动23周,再开始功能训练。伤口拆线后用活血类中草药水煎后熏洗,以促进局部血液循环,防止关节僵硬。出院指导:68周扶拐不负重下床活动,1824周逐渐加大负重量,28周左右弃拐行走。嘱定期来院复查,以评估关节功能恢复情况。,26,康复锻炼,麻醉消失后即主动行踝关节的背伸跖屈，环转足趾的屈伸，股四头肌的等长收缩锻炼术后2天内着重进行股四头肌的等长收缩练习最大限度有节奏地伸屈踝关节术后第1天即可行膝关节CPM功能锻炼，膝关节被动活动度：一般第13天03O，第48天050，第913天080，2周后屈膝达90术后2周拆线准备出院，继续进行股四头肌及膝关节的功能锻炼，指导患者扶拦杆做下蹲练习及上下楼梯练习，20min/次，34次d，强调以主动锻炼为主，被动锻炼为辅的原则。注意上楼时先上健侧腿，下楼时先下患侧腿,27,Thanks!,28,胸腔闭式引流的护理,苏边江,29,胸腔闭式引流目的适应症原理引流管的选择引流管的安置位置护理,30,胸腔闭式引流的目的,胸腔闭式引流能排除胸腔内液体或气体，维持胸膜腔的负压，使肺保持膨胀状态，使纵隔处在正常位置。,31,胸腔闭式引流的适应症,脓胸、气胸和外伤性气胸、血胸食管、气管、支气管瘘者开胸手术者,32,胸腔闭式引流的原理,胸腔闭式引流是根据胸腔的生理特点设计的，依靠水封瓶中的液体，使胸腔与外界隔离。,水位线,储液腔,负压腔,隔离腔,33,胸腔闭式引流的选择,选择长度约100cm的橡胶管作为引流排液管：选择管径1.52.0cm的橡胶管作为排液管。排气管：选择管径1.0cm左右的橡胶管作为排气管。,34,排气管,排液管,35,胸腔闭式引流的安置部位,排气管一般置于锁骨中线第二肋间排液管一般置于腋中线或腋后线第68肋间脓胸常选在积液最低位,36,胸腔闭式引流的护理要点,一、维持引流效能正确连接引流装置病人取半卧位定时挤捏引流管，避免引流管受压、扭曲、滑脱、堵塞注意无菌操作，保持引流装置的密闭鼓励病人咳嗽、深呼吸运送病人时及下床活动时的注意事项,37,搬运病人中,下床活动中,38,二、引流液的观察、记录,量性状 水柱波动准确记录,一度漏气：咳嗽时有气泡逸出二度漏气：讲话或深呼吸时有气泡逸出三度漏气：平静呼吸时有大量气泡逸出,每小时100ml，持续3小时，提示活动性