脑疝PPT课件

脑 疝brain hernia,定义：颅内某分腔因发生病变，其压力比邻近分腔的压力高，压力差使脑组织由高压区向低压区移位，导致组织、血管、脑神经等受压和移位，从而形成一系列严重临床综合症。其死亡率、致残率高。,1/ 52,2/ 52,3/ 52,脑疝解剖基础,4/ 52,脑疝解剖基础,5/ 52,6/ 52,7/ 52,8/ 52,脑疝解剖基础,9/ 52,10/ 52,11/ 52,12/ 52,分类,根据脑组织移位的部位、方向不同，进行分类。常见的有：大脑镰下疝、小脑幕切迹下疝（颞叶购回疝）、小脑幕切迹上疝（小脑引部疝）、枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）、蝶骨翼疝、脑中心疝等。根据脑疝发展的时间分为：急性脑疝和慢性脑疝。临床上:急性脑疝，即脑危象。,扣带回疝,13/ 52,14/ 52,脑疝示意图,15/ 52,病因,常见病因,颅内血肿：硬膜外、下血肿，脑内血肿严重脑挫裂伤,颅脑外伤,高血压脑出血颅内肿瘤颅内脓肿寄生虫及肉芽肿性变 ICP腰穿时放液过多或过快,16/ 52,病理,脑疝时，移位的脑组织压迫脑干(中脑内网状结构和大脑脚)，脑干受压变形移位，严重时发生血管受牵拉，甚至断裂引起脑干缺血、水肿、出血、坏死、昏迷。疝出的脑组织受挤压缺血，发生水肿坏死。通过孔隙的神经()受到压迫、牵拉，导致神经麻痹。大脑脚、传导束受挤压造成对侧肢体瘫痪、感觉障碍。脑疝时，CSF传到通路受阻，产生梗阻性脑积水，是ICP进一步增高，形成恶性循环。,17/ 52,18/ 52,19/ 52,20/ 52,21/ 52,脑疝的临床特点,22/ 52,23/ 52,急性脑疝的处理,快速滴注20%甘露醇250-500mL，亦可静脉推注呋塞米20-40mg、DXM10mg等尽快去除病因，如血肿清除、肿瘤切除暂不能去除病因的可采取：1.侧脑室外引流，引流脑室内积血、积水以降低ICP,为开颅手术做准备。2.CSF分流，用于原发病不能处理或后处理。3.减压手术：外减压术:颞肌、枕肌下减压手术和去骨瓣减压术，内减压术:切除部分脑组织。,24/ 52,单选练习题,1小脑幕切迹疝和枕大孔疝的主要鉴别点是A早期意识障碍且逐渐加B去脑强直发作C病变对侧半身瘫痪D生命体征(血压、脉搏、呼吸)改变E一侧瞳孔散大,正确答案:E,25/ 52,单选练习题,2颅压高所致脑神经麻痹容易出现的是 A面神经 B滑车神经 C展神经 D动眼神经 E位听神经,正确答案:C,26/ 52,多选练习题,3小脑幕切迹疝的典型表现为 A昏迷 B患侧瞳孔先缩小后散大 C病变对侧锥体束征 D生命体征的改变 E病变同侧的锥体束征,正确答案: ABC,27/ 52,多选练习题,5高ICP患者出现颈项强直，枕颈疼痛， 其可能原因为 A颞叶钩回疝 B枕骨大孔疝 C小脑幕切迹上疝 D大脑镰下疝 E蝶骨翼疝,正确答案: AB,28/ 52,多选练习题,6枕骨大孔疝的典型表现为 A颈项强直 B呼吸骤停 C意识与瞳孔变化晚 D双瞳不等大 E意识与瞳孔变化早,正确答案: ABC,29/ 52,单选练习题,7、 颅高压病人，腰穿释放脑脊液后突然 呼吸停止，其原因是：（ ）A、小脑扁桃体疝B、小脑幕裂孔疝C、脑室出血D、颅内压过低,正确答案: A,30/ 52,单选练习题,8、 小脑幕裂孔疝与枕骨大孔疝的根本区别是A、剧烈头痛，频繁呕吐B、生命体征改变C、意识障碍发生较早D、呼吸骤停发生较早,正确答案: C,31/ 52,单选练习题,9、 最易形成小脑幕裂孔疝的是：（ ）A、额叶肿瘤B、颞叶肿瘤C、顶叶肿瘤 D、枕叶肿瘤,正确答案: B,32/ 52,单选练习题,10、 形成脑疝的根本条件是：（ ）A、过量过快补液B、腰穿释放脑脊液C、高压灌肠D、颅内各分腔存在压力差,正确答案: D,33/ 52,单选练习题,11、 治疗脑水肿，下列药物哪一种效果较好、较常用：（ ）A、50%葡萄糖B、30%尿素C、20%甘露醇D、浓缩血清白蛋白,正确答案: C,34/ 52,单选练习题,12、 颅高压的容积代偿（即空间代偿）主要依靠：（ ）A、脑组织的压缩B、颅腔的扩大C、脑脊液被排出颅腔D、脑血流量的减少,正确答案: C,35/ 52,单选练习题,15. 颞叶钩回疝早期的临床表现是A 意识丧失，呼吸次数减少B 双侧瞳孔扩大C 一侧瞳孔扩大，对侧肢体瘫痪D 双侧瞳孔散大，意识丧失E 意识丧失，一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪,正确答案：E解题思路：颞叶钩回疝早期的临床表现是意识丧失，一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪。,36/ 52,单选练习题,16. 常引起枕骨大孔疝的颅内肿瘤是A 枕叶肿瘤B 侧脑室肿瘤C 第四脑室肿瘤D 脑膜瘤E 血管瘤,正确答案：C,37/ 52,多选练习题,17. 小脑幕切迹疝的典型表现为A 昏迷B 患侧瞳孔先缩小后散大C 病变对侧锥体束征D 生命体征的改变E 病变同侧的锥体束征,正确答案：ABC 解题思路：此题无解题思路,38/ 52,多选练习题,18. 小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的主要区别为A 早期意识障碍且逐渐加重B 去脑强直发作C 病变对侧肢体瘫痪D 生命体征的变化E 一侧瞳孔散大,正确答案：AE 解题思路：此题无解题思路,39/ 52,多选练习题,19. 有关脑疝，以下哪些概念不正确A 脑疝患者均有意识障碍B 脑疝多由颅内压增高引起C 脑疝患者可以没有视盘水肿D 颞叶钩回疝患者不会出现颈项强直E 枕骨大孔疝多由幕下病变引起,正确答案：AD 解题思路：脑疝早期或慢性枕骨大孔疝患者可以没有意识改变；急性颅内压增高如进展迅速，至脑疝发生时，视盘水肿可能尚未出现。颞叶钩回疝患者早期因小脑幕受压，神经刺激因素也可引起反射性颈肌紧张。,40/ 52,多选练习题,20. 以下哪些表现提示严重颅内压增高A 一侧肢体瘫痪B 共济失调C 意识淡漠D 躁动E 颈项强直,正确答案：CDE 解题思路：晚期高颅压患者表现为淡漠，急性颅压高患者多有意识蒙咙伴躁动；高颅压患者颈项强直则提示已有脑疝早期表现。,41/ 52,多选练习题,21. 高颅压患者出现颈项强直，枕颈疼痛，其可能原因为A 颞叶钩回疝B 枕骨大孔疝C 小脑幕切迹上疝D 大脑镰下疝E 蝶骨翼疝,正确答案：AB 解题思路：枕骨大孔疝患者因颈神经根受刺激和牵拉多有颈项强直，枕颈疼痛，而颞叶钩回疝患者早期因小脑幕受压，神经刺激也可出现反射性颈项强直，枕颈疼痛。,42/ 52,22、 下列哪项手术方案不适用于急性脑损伤的治疗：（ ）A、开颅血肿清除术B、脑室外引流术C、去骨瓣减压术D、分流术 KEYD,43/ 52,23、 形成脑疝的根本条件是：（ ）A、过量过快补液B、腰穿释放脑脊液C、高压灌肠D、颅内各分腔存在压力差KEYD,44/ 52,24、 小脑幕裂孔疝与枕骨大孔疝的根本区别是：（ ）A、剧烈头痛，频繁呕吐B、生命体征改变C、意识障碍发生较早D、呼吸骤停发生较早KEYC,45/ 52,25、 最易形成小脑幕裂孔疝的是：（ ）A、额叶肿瘤B、颞叶肿瘤C、顶叶肿瘤KEYB,46/ 52,多选练习题,26、颅内高压的典型临床表现是(请从以下5 个备选答案中选出3 个正确答案)A进行性头痛B喷射性呕吐C肢体偏瘫D视神经乳头水肿E意识障碍,正确答案：ABD,47/ 52,单选练习题,27、脑疝形成的机制A颅腔内容物体积增大B颅内血容量增加C颅内脑脊液增加D颅内压力分布不均E颅内占位性病变,正确答案：D,48/ 52,单选练习题,28. 女性，18岁，枕部外伤2小时入院。X光片显示枕骨骨折，行MRI检查时，突然呼吸停止，昏迷，瞳孔散大，患者最可能为A 休克B 脑挫裂伤C 脑干损伤D 小脑幕切迹病E 枕骨大孔疝,正确答案：E,49/ 52,29. 颞叶钩回疝早期的临床表现是A 意识丧失，呼吸次数减少B 双侧瞳孔扩大C 一侧瞳孔扩大，对侧肢体瘫痪D 双侧瞳孔散大，意识丧失E 意识丧失，一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪解题思路：颞叶钩回疝早期的临床表现是意识丧失，一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪。正确答案：E,50/ 52,单选练习题,30. 小脑幕切迹疝最典型的临床表现是A 头痛加剧，意识障碍，一侧瞳孔散大B 意识清醒，一侧瞳孔散大C 昏迷，呼吸异常D 头痛，呕吐，