健康体检讲座 ppt课件

2018/7/21,1,健康体检中的异常结果分析,珍爱生命 关注健康,2018/7/21,2,一般情况下，在化验单上都标有正常参考值，可对比测定的各项指标是否超过了正常范围。,2018/7/21,3,总胆固醇（T-ch）,正常情况：2.35.5mmolL增加：高脂血症、高血压病、肾病综合征，甲减，糖尿病，动脉粥样硬化，牛皮癣，胆道阻塞及胆汁瘀滞，妊娠后期，急性失血后，白内障，摄入富含胆固醇饮食后等。减少：甲亢，重症贫血，肝硬变，吸收不良综合征等。,一、血脂分析,2018/7/21,4,血清三酰甘油（TG）测定有何意义？,三酰甘油是人体贮存能量的形式。在正常情况下，人的三酰甘油水平保持在正常值范围内。成人三酰甘油的正常值为：0.72.0mmolL。三酰甘油酯升高对人体主要有以下危害：(1)是诱发动脉粥样硬化的重要因素之一。(2)使血液凝固性增强，促进血栓形成，与冠状动脉硬化性心脏病的发生有极其密切的关系，约有80的心肌梗死者均有三酰甘油升高的指标。(3)原发性高脂血症、动脉硬化症、肥胖、阻塞性黄疸、糖尿病、严重贫血、肾病综合征、甲状腺功能减退等疾病都有三酰甘油升高的现象。另外，长期饥饿或饮食高脂肪食品等也可以造成三酰甘油酯升高。需要注意的是大量饮酒可使三酰甘油的假性升高。,2018/7/21,5,高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-ch）,正常情况：HDL-ch总量 0.92.0mmolL HDL-ch被认为是一种抗高脂血症、抗冠心病和动脉粥样硬化的体液因素。HDL-ch降低是冠心病的重要危险因素之一。增加：慢性肝炎，原发性胆汁性硬变，慢性乙醇中毒。减少：糖尿病，肾脏疾病，肝脏疾病，冠心病，动脉粥样硬化，高脂血症，急性感染等。,2018/7/21,6,脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。正常肝内脂肪占肝重的3-4，如果脂肪含量超过肝重的5即为脂肪肝，严重者脂肪量可达40-50，脂肪肝的脂类主要是三酰甘油。关于脂肪肝的诊断，近年来随着影像技术的发展，特别是超声波、CT、磁共振在临床的广泛应用，不再经肝穿刺活检也能得到比较准确的临床诊断，脂肪肝一般可分为急性和慢性两种。,二、关于脂肪肝,2018/7/21,7,急性脂肪肝较为少见,临床症状较重。慢性脂肪肝较为常见，起病缓慢、隐匿，病程漫长。早期没有明显的临床症状，一般是在做B超时偶然发现，部分病人可出现食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛、腹胀，以及右上腹胀满和压迫感。由于这些症状没有特异性，与一般的慢性胃炎、胆囊炎相似，因而往往容易被误诊误治。,二、关于脂肪肝,2018/7/21,8,脂肪肝是良性疾病，如果发现早，治疗及时，一般是可逆的，一旦发展到肝硬化，就不可逆了。已经查出是脂肪肝的病人，应立即对症治疗。由于脂肪肝是不良生活方式引起的疾病，因此，在治疗原则上一般以纠正不良生活方式为主，使脂肪肝逐步逆转，对于症状较重者，必要时药物进行治疗。,二、关于脂肪肝,2018/7/21,9,饮食疗法,对酒精性脂肪肝：、戒酒及改善饮食结构是基本的治疗方法。禁酒可使大部分脂肪肝在16周内消退，也有需4个月或更长者。饮食主要为高热量、高蛋白，少食油大的肉类食物，适量补充维生素。、对肥胖相关性脂肪肝：重点是减重。减轻体重可改善肥胖伴随的糖尿病、高脂血症，并使脂肪肝消退，饮食疗法和锻炼是减重的基础，减重10可使脂肪肝引起的转氨酶增高恢复正常。但减重方法需在医生的指导下进行，特别是伴有糖尿病、心肾疾病及肝损害明显的病人。,2018/7/21,10,药物辅助治疗,药物辅助治疗要合理，药物的种类较多，请在医生指导下应用。1、生物膜保护剂：必需磷脂（易善力）和多不饱和卵磷脂，可减少肝细胞的脂变，保护和修复受损的肝细胞膜及其伴同的炎症和纤维化，但对不能戒酒者慎用。 2、 抗氧化剂：还原型谷胱甘肽、水飞蓟素（益肝灵）、 V E、牛磺酸等具有一定的降酶保肝作用，并可减少诱发肝的纤维化，其确切疗效有待证实。 S腺苷甲硫氨酸（蛋氨酸）对酒精性脂肪肝有效。3、 熊去氧胆酸：对脂肪肝、酒精性肝病等有明显的治疗作用，是一种有良好前景的去脂药物。4、 中药：大、小柴胡汤对脂肪肝有治疗效果。比较有效的药物有胆宁片、血脂康、绞股蓝总甙等，中成药由于毒副作用小，因此应用前景广阔。,2018/7/21,11,哪些人易患脂肪肝,脂肪肝的高危人群主要包括肥胖症，长期中等量以上饮酒者(每日酒精量大于40克或啤酒1 300毫升，持续5年以上)；多坐少动的中老年人；糖尿病，高脂血症特别是有血甘油三酯升高者；长期服用对肝脏有损害作用的药物者；以及有肥胖症、糖尿病和脂肪肝家族史的个体。 总之，有脂肪肝发病的危险因素者要有自我保健意识，并争取每半年到1年到医院作一次血脂分析、肝脏B超检查以及早发现脂肪肝。,2018/7/21,12,血液中所含的葡萄糖称为血糖。正常人血糖浓度相对稳定，饭后血糖可以暂时升高，但不超过180mg/dl（ 餐后小时不超过11.mmol/L ），空腹血液浓度比较恒定，正常为70-110mg/dl（3.9-6.1mmol/L），两种单位的换算方法为：1mg/dL=0.0655mmol/L。,三、空腹血糖检查,2018/7/21,13,空腹血糖检查是诊断糖尿病最可靠的方法。一般对尿糖阳性或尿糖虽阴性但有高度怀疑的病人，均需做空腹血糖测定。空腹血糖两次7.8mmol/L，或餐后2小时血糖11.1mmol/L即可诊断为糖尿病，有相当一部分成年人或老年人无糖尿病的多饮、多食、多尿症状。,三、空腹血糖检查,2018/7/21,14,通过肝功能的检查可以了解肝病的程度、转归及愈后:i.血清胆红素定量:主要反映黄疸的有无.程度和性质.正常值:胆红素定量为17.1-.毫摩尔/L以下ii.血清转氨酶活力测定:主要是谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)两种,正常值为40/L以下,以谷丙转氨酶临床意义最大.肝细胞受损时谷丙转氨酶升高。iii.血清总蛋白,白蛋白,球蛋白,白/球蛋白比值:其水平高低对估计疾病预后的一个指标,白蛋白逐步下降,提示预后不良,当白蛋白减少至25克/升以下时可出现腹水。,四、肝功能检查有何意义？,2018/7/21,15,丙氨酸氨基转移酶（ALT，GPT）,正常情况：240U增高：急慢性肝病，胆道感染，胆石症，急性胰腺炎，急性心肌梗塞，心肌炎，心衰，肺梗塞，流脑，等。寒冷，过度劳累，剧烈运动，溶血反应亦可升高。,2018/7/21,16,谷草转氨酶（GOT）,正常情况：440U增加：各种肝病、心肌炎、胸膜炎、肾炎、肺炎等可升高。,2018/7/21,17,胆红素增高的临床意义,间接胆红素增高为主：溶血性贫血，血型不合输血，新生儿黄疸等。直接与间接胆红素均增高：急性黄疸型肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬变，中毒性肝炎等。 直接胆红素增高为主：肝内及肝外阻塞性黄疸，胰头癌，毛细胆管型肝炎及其他胆汁瘀滞综合征等。,2018/7/21,18,前白蛋白异常结果分析,血清前蛋白是肝脏功能试验的一个特异、灵敏的指标。 PA还是评价营养状况的良好指标。200mg/l-400mg/l前白蛋白降低：1肝癌，肝硬化，慢性活动性肝炎，阻塞性黄疸患者均显著降低。是早期肝功能损伤的指标。2营养不良时，血清PA降低，可作为营养不良的诊断和监测指标。,肝功能检查,2018/7/21,19,总蛋白（TP）,正常情况： 6080gL 减少：慢性肝病，肝硬变，慢性感染，慢性消耗性疾病，长期腹泻，肾病综合征，营养不良等。增加：高渗性失水，多发性骨髓瘤、某些急慢性感染等。,2018/7/21,20,白蛋白（Alb）,正常情况：3050gL增加：偶见于脱水所致的血液浓缩。减低：肝病，肾病，营养不良等。 球蛋白（G）正常情况：2040gL增高：失水，结核病，血吸虫病，疟疾，麻风，硬皮病，风湿热，类风湿性关节炎，肝硬变，骨髓瘤，淋巴瘤等。减少：长期应用糖皮质类固醇激素。,2018/7/21,21,r-谷氨酰转移酶（GGT）,-GT广泛分布于肝，肾、脾、脑和骨骼肌等组织器官中，正常值：7.8mmol/L，即可诊断为糖尿病，,2018/7/21,95,什么是血糖？,血液中所含的葡萄糖称为血糖。正常人血糖浓度相对稳定，饭后血糖可以暂时升高，但不超过180mg/dl，空腹血液浓度比较恒定，正常为70-110mg/dl（3.9-6.1mmol/L），两种单位的换算方法为：1mg/dL=0.0655mmol/L。,2018/7/21,96,血糖来源？,血糖主要来源于(1)食物中的米、面、玉米、薯类、砂糖（蔗糖）、水果（果糖）、乳类（乳糖）等，经胃肠道的消化作用转变成葡萄糖，经肠道吸收入血液成为血糖。（2）储存于肝脏中的肝糖原和储存于肌肉的肌糖原分解成葡萄糖入血；（3）非糖物质即饮食中蛋白质、脂肪分解氨基酸、乳酸、甘油等通过糖异生作用而转化成葡萄糖。,2018/7/21,97,血糖代谢？,血糖的去路主要途径：葡萄糖在组织器官中氧化分解供应能量；在剧烈活动时或机体缺氧时，葡萄糖进行无氧酵解，产生乳酸及少量能量以补充身体的急需；葡萄糖可以合成肝糖元和肌糖元储存起来；多余的葡萄糖可以在肝糖转变为脂肪等,2018/7/21,98,三、前白蛋白异常结果分析,血清前蛋白是肝脏功能试验的一个特异、灵敏的指标。 PA还是评价营养状况的良好指标。前白蛋白降低：1肝癌，肝硬化，慢性活动性肝炎，阻塞性黄疸患者均显著降低。是早期肝功能损伤的指标。2营养不良时，造成负氮平衡，血清PA降低，可作为营养不良的诊断和监测指标。,2018/7/21,99,四、血清碱性磷酸酶英文名称： AKP 化验介绍： 碱性磷酸酶几乎存在于机体的各个组织，但以骨骼、牙齿、肝脏、肾脏含量较多。正常人血清中的碱性磷酸酶主要来自骨骼，由成骨细胞产生。,2018/7/21,100,四、血清碱性磷酸酶AKP经肝胆系统进行排泄。所以当AKP产生过多或排泄受阻时，均可使血中AKP发生变化。临床上常借助AKP的动态观察来判断病情发展，预后和临床疗效。,2018/7/21,101,四、血清碱性磷酸酶,正常值： 参考值: 速率法：2080IU/L 临床意义：（1）肝胆疾病：阻塞性黄疸时，由于胆汁排泄不畅，使AKP滞留血中而增高。急慢性黄疸型肝炎或肝癌时也可使AKP升高。 （2）骨骼系统疾病如：骨细胞瘤、骨折恢复期、骨转移癌等，血清AKP增高。,2018/7/21,102,五、关于血尿酸,目前一般认为，当血尿酸值超过420微摩尔/升时，即可肯定为高尿酸血症；痛风是一组以嘌呤代谢紊乱所致的疾病。生活水平的提高及饮食结构的改变，痛风在我国的发病了明显的增加，尤其好发于40岁以上的中老年人，男性多于女性（可能与饮食有关）。长期得不到控制的痛风患者，可引起关节畸形，更为严重者造成尿酸结晶在肾脏内沉积，可导致肾功能损害，为此，应重视痛风病的防治。,2018/7/21,103,尿酸对肾脏的损害主要分为两大类型：（1）肾内尿酸结石，又称为肾内痛风结石。（2）尿酸性肾病，又称痛风性肾病。,2018/7/21,104,六、肌酐、尿素氮,血清肌酐、和尿素氮是肾功能的主要指标，可诊断有无肾脏疾病、疾病的程度以及评估临床治疗效果和预后，并可以此决定下一步治疗时使用药物的剂量以及选择透析、手术等治疗方案。,2018/7/21,105,六、肌酐、尿素氮,血清尿素氮 尿素氮几乎全部由蛋白质分解代谢而形成，主要经肾脏排泄。肾脏病变如急慢性肾炎、肾动脉硬化、肾结核、肾肿瘤、严重肾盂肾炎等均可引起血清尿素氮增高。,2018/7/21,106,六、肌酐、尿素氮,正常人尿素氮一般在536毫摩尔升以下，不超过714毫摩尔升。如果尿素氮超过89毫摩尔升，临床上称为氮质血症，提示肾小球功能受损，如果超过286毫摩尔升，患者可出现各种尿毒症症状。,2018/7/21,107,六、肌酐、尿素氮,血清尿素氮的浓度受食物蛋白质的影响，因此必须空腹抽血。引起体内蛋白质分解代谢增强的疾病，如急性传染病、大面积烧伤、高热、甲状腺机能亢进等也可使尿素氮增高，上消化道出血患者因蛋白质吸收增多，也常见尿素氮增高。因此，仅以尿素氮评估肾功能损害程度还不准确，还要做血清肌酐检查。,2018/7/21,108,六、肌酐、尿素氮,血清肌酐 肌酐主要由肌肉代谢产生，极小部分来自食物。血清肌酐浓度实际上取决于肾的排泄功能的好环。由于肾的代偿能力很大，在肾疾病的初期，血肌酐浓度一般不升高，只有当肾小球滤过能力下降一半或更多时，血肌酐浓度才见增高，所以其灵教性较差。一旦出现肌酐增高，常提示预后严重。,2018/7/21,109,六、肌酐、尿素氮,需要指出，血清肌酐和尿素氮正常值并不随年龄改变。由于老年人体内的脂肪增加，肌肉减少，蛋白质分解减少，尿素氮、肌酐亦随之减少。所以当老年人的尿素氮或肌酐增高时，说明肾脏损害已比较明显，应进一步检查发病原因。,2018/7/21,110,当心脏因缺血受损或坏死时，心电活动的变化能正确及时地反映在心电图上，表现在各个波形的异常变化和进行性演变过程，为医生提供诊断心律失常、心室肥厚、急性缺血、心肌梗塞等心脏疾病的可靠依据。,七、心电图检查,2018/7/21,111,八、关于肝肾囊肿,不少老年人体检时，在做B超检查时发现肝肾囊肿，有的为此忧心忡忡，乱服各种药物，反而造成肝肾功能损害；有的则不以为然，长期不予治疗，造成不良后果。,2018/7/21,112,八、关于肝肾囊肿,肝肾囊肿分二种，一种是单纯性肝肾囊肿，另一种是多囊肝和多囊肾，有家族遗传现象。,2018/7/21,113,八、关于肝肾囊肿,绝大部分肝肾囊肿生长缓慢，对人体无明显损害。但如果囊肿长大到一定程度时，可以引起囊肿破裂、囊内出血、囊内感染甚至肝肾功能损害，病人出现局部胀痛感。,2018/7/21,114,八、关于肝肾囊肿,目前治疗肝肾囊肿尚无有效的药物。以往对较大的肝肾囊肿采用外科手术治疗，创伤较大。近年来对肝肾囊肿主要采用穿刺治疗，即在彩超的引导下，用穿插刺针抽出囊内液体，然后向囊腔注射无水酒精进行灌洗，使囊内壁不再分泌囊液。因此，发现肝肾囊肿既不要过于紧张，也不要无动于衷，应及时找医生诊治。,2018/7/21,115,谢谢!,2018/7/21,116,冠心病有哪些临床表现,1、心绞痛：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧引起的临床综合征。其发作特点为阵发性前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射到心前区与左上肢，持续数分钟，常发生于劳动或情绪激动时，体息或含化硝酸酯类药物(如硝酸甘油)后症状消失。本病多见于男性,多数病人在40岁以上。,2018/7/21,117,(1) 症状：部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，常放射到左臂内侧达无名指或小指、左肩部。 性质：胸痛常呈压迫、发闷或紧缩性，有时如有重物压在胸部，偶伴有濒死的感觉。 诱因：常由于劳动或情绪激动(如发怒、焦急、过度兴奋等)所激发，饱食、寒冷、吸烟、大便用力、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛发生在劳累的当时，而不在一天或一阵劳累之后。典型的心绞痛在相似的条件下发生。 持续时间：疼痛出现后渐加重，在3-5分钟内渐消失,持续最长者一般15分钟，多在停止原来诱发症状的活动后缓解，舌下含化硝酸甘油也能在几分钟内缓解，可数天或数周发作一次，亦可一日多次发作。其他症状：发作时心率增