抗癫痫 ppt课件

抗癫痫药,1,神经科常见疾病，发病率较高；多种原因所致大脑局部神经元异常放电，向周围正常组织扩散，引起临床症状发作。特点：突然发生、反复发作；临床表现：运动、感觉、意识、行为和自主神经等不同程度的障碍。,癫 痫,2,小儿癫痫常见原因主要有出生时难产、患脑炎、外伤、发烧感染等，有一些是由于先天发育畸型造成癫痫，还有一些是继发脑瘤造成的。对于成人来说，最常见的主要是其它病变继发癫痫，比如肿瘤、血管病、炎症或外伤，都可能导致癫痫。,癫 痫,3,我国癫痫患者人数已升至900万之多，且每年有将近40万的新发病人。在发病人群中，男女比例为（1.151.7）1。不同年龄癫痫的发病率不同，1岁10岁发病率最高，特别是1岁以内为著。儿童和青少年仍是癫痫高发人群，09岁患者占38.5%，1029岁患者占近40%，其中40%多的患者从未接受过治疗，35%的患者接受的是非正规治疗。,4,1、部分性发作（1）单纯性部分性发作（局灶性癫痫）（2）复杂部分性发作（精神运动性）（3）部分性全身性,癫痫分型,5,癫痫分型,2、全身性发作（1）失神性发作（小发作）（2）强直阵挛性发作（大发作）（3）肌阵挛性发作,6,发作期紧急处理,保持呼吸道通畅，若患者张口状态下，可在上下白齿间垫于软物，以防舌咬伤；抽搐时轻按四肢以防误伤及脱臼；抽搐停止后让患者头转向一侧，以利口腔分泌物流出，防止吸入肺内致窒息或肺炎。,7, 常用药物,发展过程： 1912年苯巴比妥 1938年苯妥英钠 1964年丙戊酸钠作用机制：抑制病灶神经元过度放电；作用于病灶周围正常组织，以遏制异常放电的扩散商品信息： 市场总值逐渐增长； 传统产品把持市场：苯巴比妥、卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠； 跨国药企稳居前列 ：葛兰素史克的拉莫三嗪(利必通)、西安杨森的托吡酯(妥泰)、诺华制药的奥卡西平(曲莱)等产品,8,苯妥英钠（大仑丁）,1、抗癫痫作用 大发作和局限性发作（首选）,作用缓慢，口服一般需34天才显效，用于预防发作及维持治疗；而控制症状则以苯巴比妥为主； 对失神发作（小发作）无效。2、治疗中枢神经痛：三叉神经和坐骨神经痛3、抗心律失常:洋地黄中毒引起的心律失常,9,苯妥英钠不良反应,1、局部刺激： 胃肠道反应；静注可致静脉炎（少用）。 2、齿龈增生： 久用常见胶原代谢障碍，引起结缔组织增生所致。 3、神经系统反应： 主要小脑前庭功能障碍（眼球震颤、眩晕、共济失调等）。 4、过敏反应： 粒细胞，血小板，再障，肝功能损害。 5、妊娠禁用（致畸）,10,用药注意：,久用不可突然停药，否则加剧症状或是引发癫痫持续状态；可加速维生素D的代谢，小儿可引发软骨病，需加服维生素D；具有抗叶酸作用，可致巨幼贫，需加服叶酸或维生素B12预防；苯妥英钠是肝药酶诱导剂，注意药物相互作用。,11,何谓共济失调,共济失调是指肌力正常的情况下运动的协调障碍。肢体随意运动的幅度及协调发生紊乱，以及不能维持躯体姿势和平衡。 共济失调是由神经系统各个部位的很多病因引起的。深感觉、前庭系统、小脑和大脑损害都可发生共济失调，分别称为感觉性、前庭性、小脑性和大脑性共济失调，还有原因不明的因素，有的伴有智能不全或痴呆。,12,卡马西平,作用特点：广谱抗癫痫药。 1、对单纯性局限性发作和大发作（首选之一）； 2、抗复合性局限性发作和小发作。 3、对锂盐无效的躁狂症有效， 4、治疗神经痛效果优于苯妥英纳。 5、治疗中枢性部分性尿崩症,不良反应： 头昏、眩晕、眼球震颤，共济失调严重不良反应有骨髓抑制、肝损伤。,13,苯巴比妥,优点：起效快、广谱、有效、低毒和价廉机制：抑制病灶的异常放电，抑制异常放电的扩散。临床应用： 1、防治癫痫强直阵挛性发作 2、癫痫持续状态 对小发作和婴儿痉挛效果差。,14,丙戊酸钠,大发作合并小发作的首选药机制：抑制GABA转氨酶，提高谷氨酸脱羧酶活性，提高脑内GABA含量。阻止病灶异常放电的扩散。不良反应： 一过性消化系统症状。 可致肝损伤，皮疹、脱发。小儿禁用,15,小发作首选药，对其他癫痫无效，主要不良反应： 胃肠道反应， 中枢神经系统症状：焦虑、抑郁、短暂的意识丧失、多动、幻听。 血液系统：粒细胞，严重者发生再障。,乙琥胺,16,苯二氮卓类,地西泮 控制癫痫持续状态（首选） 硝西泮 小发作、肌阵挛性发作及婴儿痉挛等 氯硝西泮 广谱,17,抗癫痫药应用原则,1、根据发作类型合理选用药物。 2、从一种药物开始，逐渐加量。3、长期用药：无症状两年以上4、逐渐减量停药5、注意毒副作用，孕妇注意。,18, 大发作和局限性发作：首选苯妥英钠和丙戊酸钠，其次是苯巴比妥和酰胺咪嗪； 失神性发作（小发作）：首选丙戊酸钠和乙琥胺，3岁以下儿童不宜用丙戊酸钠；,19,综合局限性发作： 常用苯妥英钠、酰胺咪嗪和丙戊酸钠 癫痫持续状态：除一般支持疗法外必需及时控制惊厥发作， 首选地西泮（安定），静脉给药。,20,一般将60年代前合成的抗癫痫药如：苯妥英钠、卡马西平、乙琥胺、丙戊酸钠等称为老抗癫痫药，其中苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠是目前广泛应用的一线抗癫痫药。 但有些发达国家，由于苯巴比妥、苯妥英钠的一些副作用，已将其列入二线抗癫痫药。仅将卡马西平、丙戊酸钠列为一线抗癫痫药。新的抗癫痫药如：加巴喷丁、拉莫三嗪、氨已烯酸、托吡酯等，目前比较新的是优时比的左乙拉西坦片。,21,A. 卡马西平 B.吗啡 C. 硫喷妥钠 D.布洛芬 1. 治疗坐骨神经痛应选 2. 治疗肌肉疼痛应选 3. 治疗癌症晚期疼痛应选 4. 手术中麻醉用,22,第七节 脑血管病药物,23,脑血管疾病,脑部血液供应障碍引起的脑部疾病。临床上以急性发病居多，多为中、老年患者，表现为半身不遂、言语障碍等，俗称中风或卒中。急性脑血管病一般分为缺血性和出血性两类。急性脑血管病一般分为缺血性和出血性两类。 缺血性: 短暂性脑缺血发作、脑血栓形成和脑 栓塞等; 出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血等,24,25,桂利嗪,为钙离子拮抗剂类周围血管扩张药，作用于血管平滑肌，改善脑循环及冠脉循环，并对抗缩血管物质。适应症： 用于脑血栓、脑栓塞、脑动脉硬化、脑血管痉挛等引起的精神神经症状； 脑出血恢复期、蛛网膜下腔出血恢复期、脑外伤后遗症；近年来有关文献报道，本品可用于慢性荨麻疹，老年性皮肤瘙痒等过敏性皮肤病。,26,【不良反应】1、常见嗜睡、疲惫； 2、可出现一过性体重增加； 3、长期服用偶见抑郁和锥体外系反应，如运动徐缓、强直、静坐不能、口干、肌肉疼痛及皮疹。,27,【用药指导】1、颅内出血未止、脑栓塞急性期禁用； 2、对本药过敏，或有抑郁症病史的病人禁用； 3、患有帕金森病等锥体外系疾病时慎用； 4、驾驶员和机械操作者慎用，以免发生意外。,28,病例资料,患者男,74岁.头痛10 d,枕部尤甚,无恶心、呕吐及其他神经系统体征。既往无锥体外系疾病史。铺助检查:头部CT无异常所见,经颅多普勒超声示基底动脉供血不足。治疗:给予血塞通3片,3次/d;