颈脊髓损伤截瘫平面的评估PPT课件

颈脊髓损伤截瘫平面的评估,颈脊髓损伤：是指脊髓由于创伤、肿瘤、感觉等因素造成脊髓内出血、水肿、炎症反应，导致脊髓细胞坏死、轴突崩解，并出现肢体感觉、运动及自主神经功能障碍等临床表现。位于颈髓节段就是颈脊髓损伤。,概 念,解剖复习,脊 柱,椎 骨,上平枕骨大孔与延髓相连,下端成人平第1腰椎下缘，新生儿平第3腰椎下缘前后稍扁圆柱形, 长4045cm两个膨大一个圆锥六条沟裂两组神经根31个节段,脊髓的位置和形态,脊 髓 的 内 部 结 构,灰质,白 质,由运动和感觉神经元组成,受到损伤后：,6小时内灰质挫裂出血，12小时灰质中心开始坏死，出血波及白质，白质轴突退变 24小时伤段脊髓大部分坏死,脊髓节段与椎骨对应关系,尾节,根据病理改变可分为三类,脊髓震荡和脊髓休克：脊髓震荡是暂时性的常为不全截瘫，无实质性的，常在数小时内恢复，数日内完全恢复。脊髓休克可是暂时的，也可是实质性损伤的早期，可做肛门反射检查（有收宿终止）。脊髓挫裂伤：可是轻度的出血和水肿，也可是脊髓完全的挫裂和断裂。脊髓受压：由于突入椎管的移位椎体、碎骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血，水肿、缺血变性等改变。,一、外伤性（84%）1、交通事故（45.4）：撞车、翻车、急刹车（挥鞭样损伤）2、高空坠落（16.8）：建筑、自杀、意外3、运动损伤（16.3）：体操、跳水4、暴力：刀、枪、棍棒5、诱因：颈椎间盘的变性改变，至椎管狭窄,二、非外伤性（16%）1、脊柱病理性骨折2、脊髓炎症3、脊髓血管栓塞,病 因,性别：男性多见男：女=5：1（国外）,2.4-4：1（国内）年龄：年轻人多见， 16-30岁（50%以上）,1.颈上段脊髓损伤 (C1-4)易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋间肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致迅速死亡(在现场或搬运途中)。2.颈下段脊髓损伤 (C5-8)在损伤平面以下出现肢体瘫痪，上肢呈节段性感觉和运动障碍，受损平面可出现根性痛，多表现在枕部、颈后部或肩部由于胸部呼吸肌瘫痪，患者仅有腹式呼吸。3.脊髓完全断裂 可立即发生弛缓性完全瘫痪，损伤平面以下各种感觉和反射消失，一般不能恢复。4.括约肌功能障碍，脊髓休克期表现为尿潴留,休克期后可表现尿失禁及大便的失禁和便秘。5.反射异常 ，可出现反射亢进及病理特征。,临 床 表 现,脊髓损伤的诊断,一、病史准确详细的致伤史是早期诊断、较少漏诊的首要环节。,二、神经系统检查1.感觉检查2.运动检查3.反射检查,脊髓损伤的诊断,感觉检查,双侧各28个皮节每个皮节都有一个关键点，代表特定脊髓节段的感觉功能检查轻触觉和针刺觉，感觉缺失0分，减退1分，正常2分,感觉检查,还应行肛门指诊检查肛门外括约肌感觉，记录有无，以确定完全/不完全瘫痪,-,从双侧肢体各10个肌节中选择各10块关键肌肉，按头尾顺序检查，肌力按六级记录,运动检查,还应通过肛门指诊检查肛门外括约肌的收缩力,脊 髓 损 伤 程 度,完全性脊髓损伤（完全性截瘫）:脊髓功能损伤后, 损伤平面以下运动、感觉完全丧失 不完全性脊髓损伤（不完全性截瘫）:损伤平面以 下运动或感觉仍有部分保存,脊髓损伤程度确定：ASIA分级 (国际脊髓损伤协会),级 别 临床表现A 完全性损伤 骶段（S4S5）无任何感觉或运动功能B 不完全损伤 损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能C 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级以下D 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级或以上E 正常感觉或运动功能正常,肌力的分级,0 级 肌肉完全麻痹，肌肉完全无收缩力 级 肌肉有轻微收缩 ，但无肢体活动 级 肢体能在床上平行移动 ，但不能对抗地心 引力，故不能抬起 级 肢体能抬离床面 ，但不能对抗阻力 级 肢体能对抗较大的阻力，但比正常者弱 级 正常肌力 ，运动自如,感 觉 障 碍,1、浅感觉：痛觉、温度觉、触觉 2、深感觉：位置觉、振动觉、平衡觉 3、大脑皮质感觉：实体觉,需要检查的关键肌肉(双侧）,辅助检查,X线：确定骨折部位CT：发现突入椎管的骨块及椎间盘MRI：对判断脊髓损伤极有价值，如早期的水肿、出血等以及各种病理变化,谢谢,急救(68小时是治疗的黄金时间 ,掌握搬运 的正确方法，以免加重颈髓损伤)复位固定功能锻炼,尽早减压、稳定脊柱,治 疗 原 则,如何搬运病人,伤员双下肢并拢伸直，木板放于伤员一侧，三人用手将其平托至木板上，或用滚动法，确保脊柱处平直状态。颈部损伤时，专人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈、躯干一起搬动。禁止扭曲或旋转头颈部。禁止一人抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式。,治 疗 方 式,非手术治疗手术治疗,非 手 术 治 疗,适应症：脊髓震荡、脊髓休克、无脊髓受压治疗方法： 1、紧急救治 2、药物：减轻脊髓水肿和继发性损伤 (甲泼尼龙冲击疗法者) 3、固定和局部制动：轻者颈托固定制动、枕颌吊带牵引、重者颅骨牵引 4、其他:低温疗法、高压氧治疗,手术治疗目的,恢复脊柱解剖序列解除脊髓压迫重建脊柱稳定性,-,1）脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定 因素存在者 2）影像性显示有碎骨片凸出至椎管内压迫 脊髓 3）截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性 出血者 4） 伴有椎间盘突出或血肿压迫脊髓,手术指征,术前护理,1.心理护理2. 牵引护理3.病人术前准备1）完善各项术前检查：肝肾功能、血常规、电解质、血凝、心电图检查等等。 2 ） 颈前路术式气管推移训练：2-4指在皮外插入切口的内胀鞘与血管神经鞘的间隙处，术前3 d5 d开始，开始10min20 min，逐渐达到30 min60min，2-3次d，气管食道鞘推移过中线。牵拉不合要求，术中气管和食管会损伤。,3）俯卧位卧床训练，后路手术必须训练，颈部脊髓病人以防呼吸道梗阻，术中呼吸骤停，开始每次10-30 min，逐渐