康复科常见物理治疗法ppt课件

1,康复治疗学概述,言语治疗学 物理治疗学 作业治疗学 Speech therapy Physical therapy occupational therapy 功能训练 手法治疗 物理因子 （患者参与） （被动治疗） （光 电 声 磁 冷 热 水 力） 低频电疗法 超短波疗法 红外线疗法 石蜡疗法,2,物理疗法,3,1）电疗：低频：直流电疗、低频脉冲电疗、电离子导入、感应电、电兴奋、超刺激电疗、间动电疗、电睡眠治疗等中频：干扰电、脉冲中频电疗、音频电疗等高频：共鸣火花电疗、中波、短波、超短波、微波（分米波、厘米波、毫米波）静电及离子空气疗法2）光疗：红外、紫外、激光、红光、蓝光、血管内照射,理疗的种类,4,3）超声：单纯、超声间动电、超声药物透入、超声雾化4）磁疗：静磁、脉动磁、低频交变磁、中频磁、高频磁、磁化水、脉冲磁、磁性治疗用具5）传导热疗：蜡疗、泥疗、沙疗、蒸汽疗、热敷6）冷疗：冰敷、冷水敷、冷冻7）水疗：淋浴、盆浴、药浴、涡流浴、水中运动8）生物反馈疗法,理疗的种类,5,应用原则,理疗方法要有针对性个体化原则：考虑个体差异适宜剂量：注意理疗刺激的时间、强度特征 小剂量兴奋加强作用；大剂量抑制破坏性作用；短时间刺激机体功能；长时间神经系统抑制效应注意治疗部位：不同理疗因素作用于同一部位发生共有的非特异反应；同一理疗因素作用于不同部位回引起不同的反应 需要一定疗程：“后作用”重迭积累，使痕迹反射加强并持久。急性期疗程短，慢性期疗程长；强刺激疗程短，弱刺激疗程长,6,消炎镇痛镇静、安眠兴奋作用改善血液循环调节植物神经及内脏功能松解粘连及软化瘢痕杀菌治疗癌症,理疗的治疗作用,7,消 炎,急性炎症：紫外线、微波、超短波亚急性/慢性炎症：短波、红外线部位较深者采用高频部位较浅者采用红外线、药物离子导入,8,镇 痛,几乎所有的物理因子经皮神经电刺激（TENS）国外比较强调冷疗国内比较强调热疗内脏痛有效,9,各种物理因子体内各种感受器传入神经脊髓节段后索、侧索（感觉传导束）脑干、皮层传出神经身体各部位效应器产生各种反射或应答性反应肌肉收缩应答、肌张力变化应答、血管舒缩应答、内脏平滑肌应答 通过神经反射，保持肌体生理平衡，消除病理过程,作用机理-反射作用,10,轴突反射：神经冲动绕过中枢神经，从感受器直接传到效应器节段反射：刺激皮肤引起的神经冲动，通过脊髓影响到同一节段范围的脏器组织发生反应，反之刺激某些内脏也可引起同节段的皮肤反应全身反射：强度大、范围广的刺激可直接影响到皮层的机能状态，引起全身反应,作用机理-反射作用,11,改善代谢，减少渗出、酶效应、免疫功能改善1）激素分泌增加：ACTH、肾上腺皮质激素-抗过敏、消炎（高频）2）组织代谢改变：ATP、乳酸-扩血管、改善缺氧（低中频）3）酶释放增加：组织酶释放-扩血管效应（直流电）4）组织活性物质释放增加：组织胺、前列腺素-细胞和体液免疫（紫外线）,作用机理-体液作用,12,作用机理-直接作用,对组织器官的直接作用 组织中离子移动（直流电）、偶极子震荡（高频）、肌肉收缩（低中频）、烧灼（激光）对致病因子的直接作用 杀灭细菌（紫外线、微波超、短波、超声波） 杀灭霉菌、病毒（紫外线）,13,物理治疗的适用证及禁忌证,14,经皮神经电刺激疗法（TENS）,TENS (transcutaneous electrical nerve stimulation):也称周围神经纤维电刺激疗法，是以治疗疼痛为主的无损伤性治疗方法。作用机理：刺激感觉纤维（A类纤维），激活粗纤维，关闭疼痛闸门和释放内源性镇痛物质。 波形：不对称的平衡双相波 （变形方波） 无极性频率：1150HZ脉冲宽度：0.10.3m,15,TENS的治疗作用,1 镇痛2 改善周围血液循环：作用于交感神经，使周围血管扩张。3 促进骨折伤口愈合：宽脉冲，低频率，低电流。4 治疗心绞痛 针刺样TENS: 高强度，频率14Hz ，脉宽0.20.3ms,用于长期止疼脑脊液的脑啡肽起作用 治疗参数 常规TENS：弱强度 ，频率 75 100Hz ，脉宽 0.3ms，用于术后GABA起作用,16,TENS的临床应用,适应证：神经痛、头痛、关节痛、肌痛、术后伤口痛、牙痛、癌痛、肢端疼痛幻肢痛、心绞痛。禁忌症：带有心脏起搏器，颈动脉窦处，眼部，孕妇腰腹部，脑血管意外不可对置头部。注意事项： 1避开瘢痕、溃疡或皮疹。 2电极片要充分接触皮肤。 3综合治疗时，先行温热治疗，再用TENS可增强疗效。,17,TENS的操作方法,1 患者取舒适体位，治疗前向患者解释治疗中可能出现的麻颤感、震颤感或肌肉抽动感等应有的感觉。2 将电极固定在相应的部位（痛区、神经点或运动点、穴位、病灶同节段的脊柱旁）。3 打开电源，选择治疗频率、脉宽、治疗时间，再输入电流强度。4 治疗结束，复位旋钮，取下电极，关闭电源。注： 针刺样TENS: 能同时兴奋感觉和运动神经，治疗时间一般45分钟 常规TENS：每天3060分钟至持续3648小时不等 短暂强刺激TENS：电流量大，肌肉易疲劳，每刺激15分钟后休息几分钟。,18,功能性电刺激（FES）,原理：刺激失去神经控制的肌肉，使其收缩，替代或矫正肢体及器官已丧失的功能。波形：双相方波，指数曲线，尖波等（TENS不对称的平衡双相变形方波）频率：1100Hz(TENS 1150HZ)脉冲波宽：0.11ms，多用0.20.3ms(TENS 0.10.3ms)通电/断电比：1：11：3波升/波降：12秒电流强度：体表0100mA，体内020mA适应症:上运动神经元瘫痪呼吸功能障碍（膈肌起搏器）排尿功能障碍（植入式电极）特发性脊柱侧弯：每日刺激810个小时肩关节半脱位：5日后连续刺激67小时,19,超短波疗法,原理：利用30300MHz、波长101m的电流形成的电容场作用于机体，体内电解质的离子产生高速双向运动。适应症： 1、内科：急慢性支气管炎肺炎、胸膜炎、胃肠炎、结肠炎。 2、外科：前列腺炎、肛周炎、肛瘘、痔疮、术后切口感染、颈椎病、肩周炎、 腰椎间盘突出、骨关节韧带扭挫拉伤、风湿类风湿性关节炎、脉管炎。 3妇科：盆腔炎、附件炎。禁忌症：出血倾向，活动性结核，妊娠，严重心肺功能不全，局部金属异物，植入心脏起搏器者，颅内压增高，青光眼。,20,超短波的剂量选择,无热量：5080mA (急性炎症，水肿显著，循环障碍者）氖灯管光暗弱 微热量：80120mA（亚急性，慢性炎症）氖灯管全亮，光暗淡 温热量：120150mA（慢性炎症，慢性疾病）氖灯管明亮 热量：180250mA（恶性肿瘤）氖灯管明亮,21,超短波疗法：操作流程,1患者取卧位或坐位，不必裸露治疗部位。 2选择电极，务必使电极的面积稍大于病变的面积，以免电极周缘的电力线向外扩散，病变周缘部位的治疗作用减弱，而且治疗范围包括了病灶周围的健康组织时将有利于动员健康组织的免疫力。 3.电容电场法：治疗时的操作、电极的放置方法有对置法、并置法、交叉法、单极法，以对置法、并置法最常用。 4将电极的电缆插头插入治疗机的输出插孔内，接通电源，治疗机预热3分钟后，接通高压， 调节调谐钮，同时询问患者的感觉，使之符合治疗需要。 5调节定时器。 6治疗结束时，逆上述顺序，依次关闭输出、高压及电源。 取下患者身上的电极和衬垫物。 治疗时间及疗程：急性炎症510分钟，慢性疾病可达20分钟， 每日或隔日一次，1020次一个疗程。,22,对置法,两极间距大于一个电极的直径电极贴近皮肤作用表浅，与皮肤保持间距作用较深，较均匀电极与皮肤间距：小功率浅作用0.51cm，深作用23cm。大功率浅作用34cm，深作用56cm。,23,并置法,电极与皮肤间隙不宜过大，防止电场线散向四周两电极距离不应大于电极直径，不小于3cm,24,超短波治疗：注意事项,1、头部及小儿老人的心区不宜行大功率超短波治疗。 2、大功率超短波治疗不宜行单极法。 3、小儿骨骺，眼，睾丸，心脏，神经节，神经丛不宜采用大剂量治疗。4、慢性炎症，慢性伤口及粘连患者不宜过长疗程治疗。,25,多源频谱治疗仪（远红外线）,26,红外线疗法：主要功能特点及适应症,缓解肌肉痉挛（骨骼肌、平滑肌） 镇痛（消肿、促循环、降神经兴奋） 消炎（改善循环、加强吸收） 促进组织再生（改善循环、加强营养） 减轻术后粘连、软化疤痕（减少渗出）,27,红外线疗法的临床应用,适应证 1、软组织扭挫伤恢复期、关节炎、筋膜炎 2、炎症感染吸收期、伤口愈合延迟、压疮、烧伤创面 3、慢性盆腔炎、外阴炎、乳腺炎 4、神经痛、末梢神经炎禁忌证 恶性肿瘤、出血倾向、高热、活动性结核、急性扭伤早期、急性化脓性炎症、闭塞性脉管炎、重度动脉硬化、局部感觉或循环障碍。,28,（1）治疗前准备： 检查灯泡、辐射板有无碎裂，灯头安装是否牢固，支架是否稳妥。接通电源，使灯头、灯泡预热 510分钟。患者取舒适体位，充分暴露治疗部位。 （2）治疗时操作： 移动灯头，距治疗部位2050cm 不等，使灯头中心对准病患部位，以患者有舒适温热感为度。若治疗中出汗，应及时拭去汗水，防止烫伤。 （3）治疗结束：移开灯头，检查皮肤，拭去汗水。 治疗时间及疗程：每日 1 次，每次治疗 1530分钟，15 20次一个疗程。,29,红外线疗法：注意事项,1 头、面、肩、胸部治疗时患者应戴墨镜或以布巾、纸巾或浸水棉花覆盖眼部，避免红外线直射眼部。 2 治疗部位有伤口时应先予清洁擦净处理。 3 治疗过程中患者不得随意挪动体位或拉动灯头，以防烫伤。 4 治疗过程中如出汗过多，感觉头晕、心慌等应适当加大灯距。治疗后休息、饮水。 5 神志昏迷者或局部有感觉障碍、血液循环障碍、瘢痕者治疗时应适当加大灯距或关闭部分灯泡，以防烧伤。 6 多次治疗后治疗部位皮肤可出现网状红斑和色素沉着。 7 体内有金属或电子设备的部位、皮肤有明显黑痣部位、药物及皮肤过敏者禁止照射。,30,石蜡疗法,理化特性1、白色或淡黄色半透明的无水、无臭、无味的固体 ，化学结构式：Cn H2n+2 2、石蜡呈中性，不易与酸碱反应，一般情况下不与氧化物反应。不溶于水，微溶于酒 精，易溶于乙醚、汽油、苯、煤油、氯仿等3、熔点：3070，沸点：350560 。医用高纯度石蜡：熔点为5056，沸点为110120 4、热容量大，导热性小，蓄热性好。5、石蜡具有良好的可塑性、粘滞性和延展性。,31,石蜡治疗仪,32,石蜡疗法的治疗作用,1、温热作用：改善循环，消散炎症，软化瘢痕，缓解痉挛。2、机械作用：缓解水肿，促进热传导。3、化学作用：润泽瘢痕。,33,石蜡的临床应用,适应证：1 软组织扭挫伤，腱鞘炎，滑囊炎，筋膜炎，肩周炎2 术后软组织粘连，瘢痕及关节挛缩或纤维性强直3 颈椎病，腰椎间盘突出，慢性关节炎，外伤性关节炎4 周围神经外伤，神经炎，神经痛5 慢性胃炎，慢性盆腔炎禁忌证：1 皮肤对蜡疗过敏者2 高热，急性化脓性感染，厌氧菌感染。3 妊娠，肿瘤，结核，出血倾向，心功能衰竭，肾衰竭4 温热感觉障碍，1岁以下婴儿。,34,石蜡疗法的治疗方法,蜡饼法：厚度23cm，蜡饼略大于治疗部位，蜡块温度4550。适用于躯干四肢。每次2030分钟，每日或隔日一次，1520次一疗程。,35,刷蜡法：刷至厚度0.5 cm后外敷蜡饼，刷蜡面积不可大于第一层，温度5560。适用于面部或凹凸不平部位。每次2030分钟，每日或隔日一次，1020次一疗程。,36,浸蜡法：浸至厚度0.51cm，浸蜡面积不可大于第一层，温度5560。适用于手或足部。每次2030分钟，每日或隔日一次，1520次一疗程。,37,石蜡疗法的注意事项,1 选择合适的体位。2 治疗部位要清洁干净，如有长毛发可涂凡士林。3 掌握蜡的温度，以防烫伤。4 患者在治疗中感觉过烫应中止治疗，检查治疗部位并处理。5 骨突部位垫小块胶布，以防烫伤。,38,牵引疗法,应用外力对身体某一部位或关节施加牵拉力，使其发生一定的分离，周围软组织得到适当的牵伸，从而达到治疗目的的一种方法。脊椎牵引疗法通常是指使用外力牵拉颈椎或腰椎骨盆以达到治疗目的，前者称为颈椎牵引，后者称为腰椎牵引。,39,治疗作用,1、使肌肉放松；2、改善局部血液循环，促进水肿的吸收和炎症的消退，有利于损伤的软组织修复；3、松解软组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带；4、调整脊柱后关节的微细异常改变，使脊柱后关节嵌顿的滑膜或关节突关节的错位得到复位；5、改善或恢复脊柱的正常生理弯曲；6、使椎间孔增大，解除神经根的刺激和压迫；7、拉大椎间隙，减轻椎间盘内压力，有利于膨出的间盘回缩以及外突的间盘回纳。,40,种类,脊椎牵引方法多种多样。根据治疗时患者体位不同，分为或直立位牵引；根据牵引力来源不同，分为用患者自身重量牵引、手法牵引、机械牵引、电动牵引；根据牵引持续时间不同，分为持续牵引与间歇牵引。,41,牵引方法,颈椎牵引通常采用坐位牵引，但病情较重或不能坐位牵引时可用卧式牵引。牵引效果主要由牵引的角度、时间和重量等因素决定。（1）角度：如主要作用于下颈段，牵引角度应稍前倾，可在15-30之间，如主要作用于上颈段或环枢关节，则前倾角度应更小或垂直牵引，同时注意结合患者舒适来调整角度。（2）重量：间歇牵引的重量可以其自身体重的10%-20%确定，持续牵引则应适当减轻。以初始重量较轻，以后逐渐增加为好。（3）时间：牵引时间以连续牵引20分钟，间歇牵引则20-30分钟为宜，每天一次，10-15天为一疗程。（4）方式 多数用连续牵引，也可用间歇牵引或两者相结合。一般采用仰卧屈髋屈膝体位，可尽量减小脊柱应力。牵引力通常以自身体重的一半作为起始牵引重量，根据情况逐步增加，最多可加至相当于患者体重。以间断性牵引为主，每次牵引持续 2030min，每日牵引 12次，15-20天为一疗程。,42,注意事项,脊椎牵引注意事项：应充分注意个体差异，并密切观察牵引时患者的感受及反应，根据实际情况作必要的调整。一般身体整体状况好、年青者，剂量可大些，体弱、老年人，