内分泌性高血压PPT课件

与高血压相关的几个内分泌病1皮质醇增多症皮质醇增多症 定义：定义： 肾上腺皮质分泌过量皮质激素肾上腺皮质分泌过量皮质激素 发病特点：发病特点： 成人、女性多发成人、女性多发2病因和病理病因和病理 垂体分泌垂体分泌 ACTH过多过多 (Cushing病病 ) 垂体垂体 ACTH微腺瘤微腺瘤双侧肾上腺增生双侧肾上腺增生分泌大量皮质醇分泌大量皮质醇3病因和病理病因和病理 垂体分泌垂体分泌 ACTH过多过多 (Cushing病病 ) 垂体垂体 ACTH微腺瘤微腺瘤双侧肾上腺增生双侧肾上腺增生分泌大量皮质醇分泌大量皮质醇 下丘脑功能紊乱下丘脑功能紊乱4病因和病理病因和病理 原发性肾上腺皮质肿瘤原发性肾上腺皮质肿瘤 (腺瘤和腺癌腺瘤和腺癌 )自主分泌大量皮质激素自主分泌大量皮质激素不受垂体不受垂体 ACTH控制控制瘤外和对侧肾上腺皮质萎缩瘤外和对侧肾上腺皮质萎缩5病因和病理病因和病理 异位异位 ACTH综合征综合征 垂体以外的肿瘤产生垂体以外的肿瘤产生 ACTH 刺激肾上腺皮质增生刺激肾上腺皮质增生 分泌大量皮质激素分泌大量皮质激素 肺癌、胸腺癌和胰腺癌多见肺癌、胸腺癌和胰腺癌多见6病因和病理病因和病理 异位异位 CRH综合征综合征 其他部位的肿瘤产生其他部位的肿瘤产生 CRH 刺激垂体分泌大量刺激垂体分泌大量 ACTH 肾上腺皮质分泌大量皮质激素肾上腺皮质分泌大量皮质激素 不依赖不依赖 ACTH的双侧小结节性增生或小的双侧小结节性增生或小结节性发育不良结节性发育不良7病理生理和临床表现病理生理和临床表现 脂代谢障碍脂代谢障碍 脂肪动员和合成都加快脂肪动员和合成都加快 脂肪重新分布脂肪重新分布 向心性肥胖向心性肥胖 (truncal obesity) 满月脸满月脸 (moon face, facial fullness) 水牛背水牛背8病理生理和临床表现病理生理和临床表现 蛋白质代谢障碍蛋白质代谢障碍 蛋白质分解增强蛋白质分解增强 皮肤菲薄，易起淤斑皮肤菲薄，易起淤斑 紫纹紫纹 (striae) 糖代谢异常糖代谢异常 促进糖异生、拮抗胰岛素促进糖异生、拮抗胰岛素 糖耐量减退、糖尿病糖耐量减退、糖尿病 电解质紊乱电解质紊乱 潴钠、排钾潴钠、排钾 浮肿、低血钾浮肿、低血钾 高血压高血压 抗感染能力下降抗感染能力下降9病理生理和临床表现病理生理和临床表现 造血系统改变造血系统改变 刺激骨髓刺激骨髓 多血质外貌多血质外貌(plethora) 性功能障碍性功能障碍 雄激素过多，促激素下降雄激素过多，促激素下降 月经不规则，多毛，男性化表现月经不规则，多毛，男性化表现 神经、精神障碍神经、精神障碍 皮肤色素沉着皮肤色素沉着10临床表现临床表现 向心性肥胖向心性肥胖 95.1 高血压高血压 88.9 多血质多血质 80.4 多毛多毛 77.9 月经紊乱月经紊乱 76.7 痤疮痤疮 76.1 紫纹紫纹 73.2 色素沉着色素沉着 46.0 感染感染 35.5 浮肿浮肿 34.9 背痛背痛 20.4 瑞金医院内分泌科资料瑞金医院内分泌科资料 11Cushing综合征实验室检查常规综合征实验室检查常规 第一步：第一步： 详细病史和体检详细病史和体检 尿尿 UFC(2次次 )和和 /或或 1mg DST(门诊和住院门诊和住院 ) 血血 F 昼夜节律昼夜节律 (住院住院 ) 1mg和和 /或或 2mgDST(住院住院 ) 第二步：第二步： ACTH、 8mgDST、 CRH兴奋试验、兴奋试验、 B超、超、 CT、 MRI12库欣综合征的诊断步骤库欣综合征的诊断步骤 基本入院常规，患者适应环境基本入院常规，患者适应环境 采集病史，全面体检，向患者说明诊断采集病史，全面体检，向患者说明诊断的复杂性的复杂性 入院第一天进行常规血生化检查，如血入院第一天进行常规血生化检查，如血常规、电解质、肾功能、常规、电解质、肾功能、 OGTT同步胰岛同步胰岛素释放试验等素释放试验等 从第二天开始，进入诊断程序从第二天开始，进入诊断程序13生化检查生化检查 1) 血血 F昼夜节律和昼夜节律和 1mg DST： 方法：方法： 8:00AM, 4:00PM, 0:00AM抽血测血抽血测血 F； 8:00AM 抽血测抽血测 ACTH； 于午夜最后一次抽血后，服于午夜最后一次抽血后，服 1mgDX，第，第二天二天 8:00AM抽血测血抽血测血 F和和 ACTH。 注意事项：注意事项： 午夜抽血前要求事先静脉埋管午夜抽血前要求事先静脉埋管 14生化检查生化检查 2) 24小时基础尿小时基础尿 F和和 2mg DST: 方法：方法： 与与 1mg DST间隔一天间隔一天 (?) 基础基础 24小时尿小时尿 F，共，共 2天天 留基础尿留基础尿 F 2天后，天后， DX 0.75 mg ， q8h， PO. 共共 3天；天；15 2) 24小时基础尿小时基础尿 F和和 2mg DST: 方法方法 (续前续前 )： 每天同时测定尿每天同时测定尿 Cr和尿和尿 F； 从留尿的第二天开始，每天从留尿的第二天开始，每天 8:00AM抽血抽血测血测血 F和血和血 ACTH，共，共 5天天 (基础基础 2次，服药次，服药后后 3次次 )生化检查生化检查16生化检查生化检查 2) 24小时基础尿小时基础尿 F和和 2mg DST: 注意事项：注意事项： 需提供书面留尿说明，并要求病人复述需提供书面留尿说明，并要求病人复述 最后一次收集尿液和采血时间应该是服最后一次收集尿液和采血时间应该是服最后一剂最后一剂 DX后的后的 6 8小时小时 建议服建议服 DX的时间定为的时间定为 8:00AM、 4:00PM和和 0:00AM，留尿时间为，留尿时间为 6:00AM6:00AM17生化检查生化检查 3) 8mg DST: 方法：方法： 基础基础 24小时尿小时尿 F ，共，共 2天；天； 留基础尿留基础尿 F 2天后，天后， DX 2.25 mg (3片，片，8:00AM)、 1.875mg (2片半，片半， 2:00PM)、 2.25 mg (8:00PM)、 1.875mg (2:00AM)，共服，共服 3天；天；18生化检查生化检查 3) 8mg DST: 方法方法 (续前续前 )： 每天同时测定尿每天同时测定尿 Cr和尿和尿 F； 从留尿的第二天开始，每天从留尿的第二天开始，每天 8:00AM抽血抽血测血测血 F和血和血 ACTH，共，共 5天天 (基础基础 2次，服药次，服药后后 3次次 )。19生化检查生化检查 3) 8mg DST: 注意事项：注意事项： 8mg 和和 2mg DST的间隔时间无特殊要求的间隔时间无特殊要求，可以紧接，可以紧接 2mg DST进行，此时不必再进行，此时不必再留尿作为对照。留尿作为对照。 最后一次收集尿液和采血时间应该是服最后一次收集尿液和采血时间应该是服最后一剂最后一剂 DX后的后的 6 8小时。小时。20影像学检查影像学检查 在行生化检查时，同时进行影像学在行生化检查时，同时进行影像学检查检查 肾上腺肾上腺 垂体垂体 胸部胸部21结果分析结果分析 假阳性率和假阴性率不一假阳性率和假阴性率不一 各有敏感性和特异性各有敏感性和特异性 需结合病史和体检需结合病史和体检 必要时可间隔一定时间后重复必要时可间隔一定时间后重复22结果分析结果分析 1) 血血 F昼夜节律：昼夜节律： 昼夜节律消失对诊断库欣综合征有很高昼夜节律消失对诊断库欣综合征有很高的敏感性的敏感性 午夜午夜 (sleeping)血血 F 1.8ug/dl (50nmol/L)时更有意义，极可能为库欣时更有意义，极可能为库欣23结果分析结果分析 2) 基础基础 24小时尿小时尿 F： 留尿正确时的尿留尿正确时的尿 Cr 变异变异 150ug/dl24结果分析结果分析 3) 1mg DST: 正常结果：正常结果： 血血 F 10 ug/dl (275 nmol/l): 库欣可能库欣可能 说明：说明： 血血 F1.8ug/dl可以作为较肯定的排除标准，可以作为较肯定的排除标准，不适合作为诊断库欣的标准，因为假阳性率不适合作为诊断库欣的标准，因为假阳性率很高。很高。26结果分析结果分析 4) 2mg DST: 以自身的血、尿以自身的血、尿 F基础值作为对照，基础值作为对照， 取取 2次平均值次平均值 (?)。 以服药后以服药后 3次尿次尿 F或血或血 F中最低的一个与基中最低的一个与基值相比值相比 (一般是看第一般是看第 2天的结果天的结果 )，计算抑，计算抑制率。制率。27结果分析结果分析 4) 2mg DST: 服药后，血服药后，血 F抑制率或尿抑制率或尿 F抑制率有一项抑制率有一项 50%， 即认为可以被抑制。即认为可以被抑制。 可抑制者为正常；不可抑制者，库欣可可抑制者为正常；不可抑制者，库欣可能。能。28结果分析结果分析 4) 2mg DST: 可同时参考血可同时参考血 F和和 ACTH的绝对测定值，的绝对测定值，但非必须条件：但非必须条件： 血血 F 5ug/dl (138nmol/l)：基本正常：基本正常 血血 F 1.8ug/dl (50nmol/l)：极可能正常