胎儿及新生儿异常的护理PPT课件

第九章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息第二节 新生儿窒息的护理新生儿窒息：是指胎儿娩出后 1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。新生儿窒息是新生儿死亡及伤残的主要原因之一。其远期后遗症为脑瘫、智力低下等。1第九章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息【 护理评估 】（ 1）胎儿窘迫：未得到纠正。 （ 2）呼吸中枢受抑制或损伤：胎儿颅内出血、急产、产程延长、宫缩过强或产钳助产；分娩过程中产妇使用麻醉剂、镇静剂等。（ 3）呼吸道阻塞：胎儿在产道中吸入羊水、胎粪、粘液等致呼吸道阻塞。（ 4）其他 早产、心血管先天畸形、肺发育不良、严重感染等。1、病因与诱因2第九章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息2、身体状况（ 1）轻度窒息（青紫窒息） Apgar评分 4 7分。新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则有力，心率减慢（ 80 120次 /分钟）；对外界刺激有反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。Apgar评分34第九章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息（ 2）重度窒息 (苍白窒息 )Apgar评分 0 3分。新生儿皮肤苍白；口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则；心率 80次 /分钟，且弱；对外界刺激无反应；喉反射消失；肌张力松弛。5第九章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息3、心理 -社会状况产妇担心新生儿的安危而出现焦虑、恐惧、悲伤的心理。6第九章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息4、治疗要点 估计胎儿娩出后有窒息危险者，应做好复苏准备，包括医生、护士、药品、器械等。一旦出现新生儿窒息应按 ABCDE步骤进行复苏（ A：清理呼吸道； B：建立呼吸，增加通气； C：维持正常循环； D：药物治疗；E：评价）。7第九章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息【 护理诊断 】1.清理呼吸道无效 与呼吸中枢抑制或呼吸道阻塞有关。2、气体交换受损（胎儿） 与子宫、胎盘、脐带因素致胎儿缺血缺氧有关。3、新生儿有受伤的危险 与抢救操作及脑缺氧有关。4、焦虑 与担心新生儿生命安危有关。 5、预感性悲哀 与预感失去孩子或可能留有后遗症有关。8第九章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息【 护理目标 】1.新生儿被抢救成功2.新生儿并发症的发生率降至最低3.产妇情绪稳定9第九章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息【 护理措施 】（ 2）配合医生进行复苏 A： 清理呼吸道呼吸道通畅是复苏前提。胎头后，立即用手挤压清除口、鼻腔中的粘液和羊水。断脐后使其仰卧在远红外线复苏台上，用吸痰管轻轻插入口、鼻、咽部，吸净黏液及羊水。如为重度窒息应在喉镜直视下气管内插管清理呼吸道。10第九章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息B： 建立自主呼吸确认呼吸道通畅后进行人工呼吸，同时吸氧。（ 1）轻度窒息： 可轻拍新生儿脚底、针刺人中等刺激其啼哭；同时用面罩或鼻内插管给氧，以刺激其建立自主呼吸。鼻内插管给氧流量 5L/min。11第九章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息（ 2）重度窒息：在喉镜指引下气管插管吸净黏液后，立即接充气囊正压给氧，通气频率为 30次 /分，开始压力为 15-22mmHg，以后渐降至 11-15mmHg,待新生儿皮肤转红，建立自主呼吸后拔除气管内导管，给予面罩 或鼻内插管给氧。 12第九章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息在紧急情况或无条件时，可采取以下人工呼吸方法： 口对口人工呼吸（ 方法 ） 简易呼吸器人工呼吸1314第九章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息C： 改善循环 ,增加组织供氧。心率 60次 /min或心跳停止者，在保证通气的情况下应立即行胸外心脏按压。（ 1）拇指法：（ 2）双指法：注意事项1516第九章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息D： 药物治疗 心脏按压无效或患儿心率持续 80次 /min，可给予：n 1:10000肾上腺素 0.1 0.3ml/kg脐静脉注射或气管内滴入。n 用 5%碳酸氢钠 3 5ml/kg，加入等量 25%葡萄糖溶液稀释， 5min内经脐静脉缓慢注入以纠正酸中毒。n 产程中使用麻醉剂引起的新生儿窒息，可给予纳洛酮 0.01mg kg静脉滴注。17第九章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息E： 评价 复苏过程中要随时评价患儿情况（一般每 30秒评价 1次），以确定进一步采取的抢救方法。评价时先看呼吸，再查心率，继之观察皮肤颜色。若出生后 5分钟Apgar评分仍 3分，新生儿死亡率及日后发生后遗症的几率明显增加。 18第九章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息3.保暖 在整个复苏过程中必须注意保暖。胎儿娩出后立即揩干体表的血迹及羊水，以减少散热，并将新生儿放在 30 32 的远红外线辐射台上进行抢救，以维持肛温 36.5 37 为宜。19第九章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息4.复苏后护理 监护时间不少于 3天 复苏后仍有再度窒息可能，需加强护理：（）保持安静，延期哺乳；（ 2）保持呼吸道通畅，继续间断、低浓度吸氧（）遵医嘱给予抗生素预防感染；（ 4）给予维生素 C、维生素 K1预防颅内出血；（ 5）可给辅酶 A、细胞色素 C、三磷酸腺苷营养脑细胞。（ 6）严密观察面色、呼吸、心率、体温及神经系统变化，做好重症护理记录。20第九章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息5.心理护理提供情感支持、提高新生儿复苏水平以安慰产妇，抢救时避免大声喧哗，以免加重产妇焦虑；抢救无效新生儿死亡时，选择合适的语言和时机告知产妇，使产妇情绪稳定，能接受现实。21第九章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息【 健康指导】指导产妇学会观察新生儿的面色、呼吸、哭声、大小便的变化，发现异常及时就诊；指导母乳喂养；对于重度窒息复苏时间较长的新生儿，应注重观察精