精神障碍护理管理（贺丽春）

精神障碍护理管理,长沙民政职业技术学院 贺丽春,因为这里离天堂最近,2013年10月一天，日本一位70多岁的老人，一个癌症晚期患者被家人用轮椅推着来到一家医院，他要看看这家医院的太平间。 医院里的一位护士在得知老人的来意后，随即将其和家人一起带到住院部的最高层，也是整间医院的最高层第13层。 结果，老人的家人既惊讶又有些不满地问道：“带我们来这么高的地方干什么？我们可不是来看风景的！” 护士先是一愣，然后笑着回应道：“我知道呀，但我们医院的太平间就在这第13层上呀！因为这里的视野和阳光都是最好的。”,因为这里离天堂最近,接着，护士把老人和他的家人领到了一个带有窗户的小太平间里，里面布置相当温馨和精致。老人最后看着窗外的景色，沉默了一会，然后对身边的家人说：“我想死在这家医院，火化前被安放在这里” 家人顿时泪如泉涌，频频点头答应了，之后便办了入院手续。 这家医院为什么要把太平间放在最高层，而不是像其他的医院，放在阴暗潮湿的地下室或其他少人涉足的某个偏僻角落里呢，医院的负责人给出这样的答复：“因为这里离天堂最近，而且有阳光，有风景，不冷寂！”,因为这里离天堂最近,这家医院名为铁蕉会龟田综合医院，位于东京近郊的千叶县鸭川市内，鸭川市的常住人口只有不到4万人，但铁蕉会龟田综合医院的规模却相当大，医院里的医师达400多人，护士等相关人员也近900人，而且常年“患者盈门”，效益非常好，因为有许多患者都是慕名从别处赶来的，这在日本全国上下医院经营状况普遍惨淡的大环境下可谓是一枝独秀了。 日本每千人口护士数7.79人；我国每千人口护士数2.05人。 “如果你在那里治疗过的话，我保证你一定还想再回去住一次。”这是许多曾在该院接受过治疗的人的共同心声。 铁蕉会龟田综合医院的成功秘诀是什么？答案是尊重患者，一切以患者为先为大，即便他们无药可救了，也要给他们最后的尊严和关怀。 什么是以人为本，这就是。,什么是管理 精神障碍护理发展史 精神障碍护理管理人本管理结构管理制度管理,内容概要,什么是管理,管理是管理者通过计划、组织、人事、领导、控制等各项职能工作，合理有效利用和协调组织管理所拥有的资源要素，与被管理者共同实现组织目标的过程。,什么是管理,8,是扬弃，重在解决规范问题。,管理是将有限资源进行有效配置的一种创造性活动。,什么是管理,管理时组织管理所拥有的资源：人、财、物、信息、时间、空间。,9,管理大师彼得.德鲁克曾经说过，企业只有一项真正的资源人。,什么是管理,管理所需要的，不是经验丰富的人，而是变革速度最快，学习能力最强的人。,领袖案例,毛泽东：毕业于湖南省第一师范学校蒋介石：毕业于日本东京振武学校，黄埔军校的校长文史哲提供价值论和方法论,10,诺基亚的辉煌源自上个世纪，自1998年起，以木浆生意起家的百年老店诺基亚就已经是全球最大的手机生产商了，市场份额最高时占全球40%。挑战来自于2007年。苹果发布iphone手机，谷歌收购移动操作系统安卓，并建立安卓联盟。安卓和苹果的兴起，4年就“革了诺基亚的命”。苹果的企业文化：Stay Hungry. Stay Foolish.（求知若渴，虚怀若谷。）偏执创新,企业案例,12,20年代，经济人概念：,人之初，性本懒，叫他干，就得严。,50年代，社会人概念：,人之初，性本善，尊重他，积极干。,60年代，自我实现人概念：,人之初，性本勤，条件好，就奋进。,70年代，复杂人概念：,人之初，性本多，管理活，能开拓。,20世纪20年代管理被确立为一门科学。西方管理科学曾先后提出四种人性假设：,13,管理成为一门科学只有80多年的历史，经历了六代管理理论的发展。,第一代：,科学管理,（20年代）,第二代：,行为科学,（40年代）,第三代：,管理科学,（50年代）,第四代：,企业文化,（70年代）,第五代：,电子管理,（90年代）,第六代：,学习型组织,（现 在）,14,“学习型组织”是前五代管理理论的系统融合与提升。“学习型组织”作为一种管理理论，不仅适用于企业管理；也适用于国家管理、城市管理、社区管理、家庭管理、学校管理和医院管理，乃至一切“组织”的管理。,15,彼得.圣吉1947年出生于芝加哥，1970年毕业于斯坦福大学；1978年获得博士学位后，任麻省理工学院教授，发展出一种人类梦寐以求的组织蓝图。人们由工作中得出生命的意义、实现共同愿望的“学习型组织”。,学习型组织特点 1、共同的愿景 2、创造性 3、不断学习终身学习全员学习全过程学习团队学习,17,从生产力发展的角度比较人类历史的 三个发展阶段的特征,农业经济,工业经济,知识经济,财富标志,土地、劳力,技术、市场,知识的生产和应用,存在形式,占有,共有,公有,获得方式,争夺,交换,学习,核心竞争力,自然资源,人力资源,学习力,2014年出现高职高专学校大面积“零投档”现象 2014年08月25日 作者：刘言 梁国胜 来源：中国青年报,市场化竞争的残酷在于：企业的生存状态要么是在顶峰，那就要付出全部，随时保持在领先，要么就直接被淘汰，没有什么中间地带。,精神障碍护理发展史,精神医学(Psychological Medicine)发展简史,古代朴素唯物主义精神病学观：“精神病学”一词源于希腊语，原意即精神病学是治疗灵魂疾病的意思。公元前54世纪，古希腊罗马时代，已有了朴素唯物主义的萌芽。希腊医学家希波克拉底被称为“精神病学之父”。中世纪神学宗教精神病学观：公元3世纪后，医学为神学和宗教所掌握，精神病人被视为魔鬼附体，被送进寺院，用祷告、符咒、驱鬼等方法进行“治疗”。18世纪工业革命后的精神病学观：18世纪法国大革命后，社会结构发生了根本性变化。法国医生比奈尔(Pinel)大胆去掉精神障碍病人身上的锁链，成为欧洲精神病学的第一个转折点，将精神病学归入医学范围。比奈尔成为世界上第一个精神病院院长。,20,精神医学(Psychological Medicine)发展简史,20世纪50年代以后，氯丙嗪的问世，作为现代精神病学，特别是生物精神病学的正式开端。艾弥尔克雷佩林 提出描述性精神病学，现代精神医学之父。弗洛伊德 创立精神分析学说，精神医学的第二次革新。MaxwellJones麦斯威尔琼斯 推动社区心理性运动，精神医学第三次革新。,21,精神障碍护理学发展简史,西方国家1860年以前，精神病患者只能收容在门禁森严的机构里，且均由男性护理看守。任务是控制制服患者；类似于监狱里的看守或监视人。没有受过精神科护理的专业训练。有组织的护理开始于中世纪罗马天主教教会对十字军伤兵的照顾，当时以护理穷人为主。直到十九世纪末，精神科护理人员的角色才开始接受重视。,22,1860年在英国伦敦，护理学创始人南丁格尔创办了世界上第一所护理学校，提出在护理患者身体的同时也要护理患者的精神。 19世纪末美国的琳达.理查兹（Linda Richards)女士，美国精神科护理人员的先驱。在波士顿新英格兰妇婴医院附属护理学校毕业后从事精神障碍患者的照顾工作。她主张精神障碍患者应与内科患者一样得到完善的照顾，强调病区的环境、个人卫生、新鲜空气和运动，注意患者的饮食和睡眠，以及对患者的服务态度等，确定了精神护理的基础模式。她被称为“美国第一位精神科护士”。此阶段的精神科护理以看护、照顾及改善患者的生活环境为主，心理护理只是耐心和亲切的照顾。,23,二十世纪三四十年代，精神病的治疗得到迅速发展，精神科的治疗方法，如深度睡眠法、胰岛素休克疗法、电抽搐治疗、精神药物治疗等先后被精神医学界广泛应用，从根本上规范了精神科的治疗手段，提高了治疗效果。同时也给护理工作提出了更高、更规范的要求。 1982年，美国，马克林医院：第一所专门培养精神科护理人员的学校。社区心理性运动以后，现代精神科护理模式已从传统的生物医学模式的只解决患者的躯体问题，发展到生物-心理-社会医学模式，对患者实行躯体、心理、社会功能恢复的整体护理。,24,现在的治疗模式和过去已经大不一样,收容： 减少攻击性 减少自伤,在家属帮助下 可以院外治疗,控制阳性 症状,延缓复发 改善阴性症状和 认知症状,1960-70s,1980s,1990s,全病程治疗 回归社会,21世纪,1960s前,25,减低 危险性,Title in here,社会功 能提高,症状 控制,关注患者的危害性关注疾病关注患者对社会的贡献,精神障碍康复护理新进展,26,一,遵循尽可能使患者在社区接受治疗康复的原则，针对不同病况分别通过住院、家庭病床、门诊、家庭看护等形式；,二,对重度急性期患者采取住院治疗，对病情较重且不稳定、无条件住院的患者设立家庭病床由医生巡诊，其它患者由看护组在家庭看护治疗；,四,对精神病患者实行开放式管理，解除关锁与禁锢，不采取非治疗性约束；帮助其回归社会正常生活。,三,采取药物治疗，心理疏导，社会服务，工疗、农疗、娱疗、体疗和生活自理、职业技能、社会适应能力训练等综合防治康复措施；,精神障碍防治康复护理方法,精神障碍康复护理新内容,情绪宣泄；放松训练；团体咨询；个体咨询；心理剧,音乐治疗；美术治疗； 阅读治疗,洗澡、洗漱、穿衣打扮、洗衣打扫、衣物整理、规律饮食、购物，使用通讯工具,症状识别、症状控制及应对，药物及其副作用，定期门诊及准备事项,手工艺制作（泥人彩绘、十字绣、串珠、布娃娃制作）；种植（园艺）；职业技能培训（印刷、装订，计算机使用）；康乐超市,28,中国精神疾病发病率15% 精神卫生问题成社会问题,精神卫生已成为重大公共卫生问题和比较突出的社会问题。 精神疾病患者人数众多： 1、据卫计委调查，精神疾病在我国疾病总负担重排名居首位，约占疾病总负担的20%，有严重精神障碍患者约1600万人。 2、全国应该只有20%的精神病人能够得到有效治疗，80%的病人都没有得到有效治疗； 3、如果不住院进行系统治疗，20%的患者可能会肇事肇祸，30%的病人可能致残。 精神障碍患者机制体系需要形成“医院治疗社区康复社会”的完整社区管理康复链条。不能“一入院就稳定，一出院就放羊”。,29,120急救中心 康复培训中心,门急诊医技楼,无锡同仁国际康复医院 （康复中心）,精神科病房,江苏省精卫心理研究院,“治疗康复一体化”的建筑功能划分,无锡市精神卫生中心,31,精神康复医学科组织结构,政府（卫生、残联、民政等）,无锡市精神残疾康复中心 （精神康复科）,中途 宿舍,社区 康复部,作业 治疗部,职业 能力 评定室,音乐 治疗 中心,无锡市精神卫生中心,技术支持,32,精神病人“治疗康复一体化”示意图,治疗,康复,重返社会,入 院,精神科治疗,社会精神病人,社区管理,进入社区、融入社会,目标：自食其力、公开就业、自立生活,转入精神 残疾康复中心,1,精神病患者住院治疗期间，所接受的临床医疗、护理服务缺乏预防残疾的有效举措。医院的临床医疗、护理工作计划的内容中也缺乏预防残疾相应的要求,精神残疾康复未列入急、慢性精神病患者治疗目标中,正在接受治疗或已经接受过治疗的精神病患者中，致残的可能性和比例在三级以下精神专科医院中没有下降,三级以下的大多数精神专科医院缺乏精神病患者系统康复场所,2,3,4,精神专科医院康复护理现状,33,三级以上（含三级）精神专科医院的康复场所的建筑面积小，康复手段落后、康复项目不全、康复效果不显著,不到位或未开展,A、适应性康复 B、职业技能康复 C、心理康复 D、社会功能康复,综上所述，目前精神疾病在治疗阶段，防残康复手段滞后、不到位，致残率高,精神科床位总数210552张，平均每万人1.58张,精神专科医院780所,全国精神卫生医疗机构1468家,截至2010年底,全国精神科执业医生2万人，护士3.5万人,设有精神科的综合医院541所，精神障碍康复机构57家，精神科门诊部90所,精神康复机构与康复服务护理现状,36,精神障碍护理管理,精神障碍护理管理管理手段,尊重理解患者理解关爱员工,人本管理,结构管理,服务分类 护理模式 护理梯队,5S管理 医院感染控制管理 风险管理 规范工作流程管理,制度管理,38,尊重理解患者理解关爱员工,人本管理,人本管理尊重理解患者,精神障碍患者1、患上精神病的病人（异常、病态） 2、患有精神病所导致的功能受损的人士（精神病所导致的功能问题只是其功能的一部分）“ “切勿把精神病人士等同于精神病的全部，等同于缺陷、失常和异类，而要把他们看作是与其他人一样有其正常而又独特需要的人”（叶锦成，2012）,40,精神病,精神疾病,精神障碍,精神疾病,精神病,精神障碍,精神障碍基本概念,人本管理尊重理解患者,精神障碍患者的复原Anthony安东尼(1993) -复原是一个独特的个人经历，这个经历包括改变个体的态度、价值、感觉、目标、技巧和角色。 -通过这些改变，患有精神疾病的个体能够在疾病的限制中享受到生活的满足感与希望。,42,精神障碍患者的复原Anthony: -复原是指患者虽然受到疾病的影响，但是还是过着有意义和有目标的生活。 -复原是一种生活方式，即使受到疾病的限制，依然要过一种满意的、充满希望的和有所贡献的生活。,人本管理尊重理解患者,43,精神障碍患者的复原Deegan迪根博士的故事： -临床心理学博士、精神康复专家、精神分裂症 -Recovory as a Journal of the Heart（复原是一个心路历程）（1996） -主张：“患者也是人”。“患者不是需要被主流化，而是被视为主流的一部分”。,人本管理尊重理解患者,44,伊利莎伯医院：香港首屈一指的急症全科公立医院，设病床1800 余张，共有护士1700 余名，床护比约为1:1。其中央护理部的核心价值是:1、以患者为中心；2、善用资源(包括人力、物力、财力)；3、关怀与分享( 关怀他人, 分享成功的经验)；4、精益求精。,人本管理尊重理解患者,45,尊重理解患者人性化服务：环境护理隐私健康教育,人本管理尊重理解患者,46,尊重理解患者人性化服务：环境：优雅、舒适、干净、整洁、安全。举例：香港伊利沙伯医院和九龙医院，医院建筑与周围环境融为一体，没有围墙与大门，外观极像花园和宾馆，给人以干净、舒适、美观、温馨的感觉，且利用自然环境、阳光、色彩和艺术之美感，对感官产生良性刺激，有助患者康复痊愈。残疾人通道设置合理，备有接送车辆，病人可免费使用；大厅等重要通道的地面上有不同颜色的醒目线条作指引，病人或家属可沿线条在最短时间内到达目的地；为方便病人饮食，有些病房还设有厨房，备有微波炉，但禁止使用明火举例：香港九龙西联网中央消毒物品供应部：由7 家医院消毒供应室组合成的一个消毒供应部，管理体现严格的现代化和温馨的人性化，标示牌随处可见，如“高热，小心烫手”“开门时，请留心门后有人”“注意安全”“此门必须常开”“未经许可不得进入”等。,人本管理尊重理解患者,47,尊重理解患者人性化服务：护理：主动服务意识强，敬业，设身处地为患者着想；注重沟通，善于解答问题，对患者言语轻柔，服务细致。举例：香港公立医院，医管局下发了“病人约章”, 明确规定病人享有的医治权、知情权、决定权、隐私权和申诉权, 对病人应承担的责任也作出规定, 各病房的入口处都放有“病人约章”的宣传单, 方便病人取阅。设病人联络部, 主任一般由资深护士担任, 负责接待和处理病人投诉, 以公平、公正的原则处理病人的投诉, 维护病人的权益。普遍开展病人满意度调查, 每个病房入口设有病人意见箱, 旁边备有“病人意见调查表”, 对医院各类员工的态度、服务秩序的解释、医院程序的效率、医院环境设施、膳食、被服等内容征询病人的意见。病人联络部定期分析病人意见, 提出整改措施, 不断改进工作。,人本管理尊重理解患者,48,尊重理解患者人性化服务：隐私：注重保护患者隐私举例：香港伊利沙伯医院和九龙医院，每张病床上都装有床帘，任何检查和治疗操作都会拉上床帘或使用屏风; 不经病人同意不允许到病房拍照; 病人的诊断和病情仅本人和相关家属知道，其他人未经病人同意无权知晓; 病历夹上有“保密”等警示字眼; 病人一览表上只登记姓名和房间号，没有疾病名称，病床没有床头卡。,人本管理尊重理解患者,49,尊重理解患者人性化服务：健康教育：重视健康知识的普及举例：香港医院病房为出院病人设置了热线咨询电话，24h 负责提供各类咨询服务，使患者与医院保持热线联系、随时获得医疗服务的专业指导；每个科室都备有各专业病种医护知识的小册子，供人们自由取用。在香港医院的每个角落，均相应张贴或摆放着医管局、卫生署或者其他部门和机构组织制作的宣传画及宣传手册。各种疾病预防、疫苗接种、洗手方法、戒烟戒毒等材料应有尽有，可随便取阅; 各处墙上贴有大量指导病人运动、排痰、饮食等的海报;病房休息室、门诊候诊大厅等定期放各种录像片，如接种疫苗的重要性、术前须知、术后护理注意事项、某疾病的康复功能锻炼方法等。,人本管理尊重理解患者,50,人本管理理解关爱员工,理解关爱员工人性化管理尊重和关心理解和信任培训和发展,强调只有照顾好自己才能更好地照顾好患者。,51,精神科护士由于长期在封闭式、极具危险性、风险性的环境中工作护理任务繁杂，应激强度较高。除临床一线常规护理以外，还要肩负着大量非护理性工作等，时刻承受着精神病人无理的辱骂和挑衅，时刻避免着他们的突然攻击，随时可能会出现意想不到的事件，同时还要面对患者家属的不理解和不配合，导致护理的难度增加。并且，精神科护士工作的外部环境也较差，他们经常承受着社会的偏见与不理解，社会地位低，工资收入低，福利待遇偏低、学习深造和晋升的机会少，个人成就感低，导致越来越多的护士对自己的工作产生厌倦情绪。,52,精神科护理工作环境,精神科护理工作影响因素,工作心理负担重高压力，健康危险性大高风险，长期处于应激状态高责任,53,1978 年卫生部颁布的综合医院组织编制试行草案提 出的配置标准为普通病房10.410.6， 监护病房12.513.0。 2011 年底卫生部颁发的中国护理事业发展规划纲要 （20112015 年）指出： 到2015 年， 全国三级综合医院、部分三级专科医院床护比分别不低于10.8， 普通病区床护比不低于10.6。举例：2011年江西省赣州市第三人民医院： 全院实际占用床位数与全院护士之比为1 0 262，全院实际占用床位数与全院临床在岗护士之比为1 0 225。香港护士人数充足，每千人口有5.3 个护士，ICU 床护比为1:3.5，病房床护比为1:0.70.8。,护士配置现状,54,55,人本管理理解关爱员工,理解关爱员工人性化管理尊重和关心举例：香港伊利沙伯医院和九龙医院，病房、走廊挂放安全教育宣传画和警示标识，如防针刺伤注意事项，避免腰部劳损操作技巧等; 手消毒液随手可取，以避免交叉感染; 后勤人员配备充足，全力支持一线人员工作等。比如医院有1000 名护士，承担抽血一类基础护理工作的健康服务员（护理员）大约配置近300名。 专为员工设立紧急事故支援组，如 “心灵绿洲”等。,56,人本管理理解关爱员工,理解关爱员工人性化管理理解和信任举例：香港公立医院，对下属的管理是启发式，而不是批评与训斥。对员工出现的问题对事不对人，当下属犯了错误，领导不是责难、批评，而是让他自己或者部门分析原因，提出改进措施，管理者的职责多是对其提出的措施把关，进行补充。当事情发生后注重的是分析程序是否合理，不是单纯追究当事人的责任。同时管理者更多的是反思在管理过程中存在哪些薄弱环节及如何改正。 中央护理部中央护理部每季度召开一次护士座谈会，并设立护理总监信箱，倾听护士心声，在医院为护士争取合法的地位和位置。对护士的表现和行为, 采取“ 鼓励好过惩罚” 的工作方法。,57,人本管理理解关爱员工,理解关爱员工人性化管理培训和发展举例：香港护士严格分层使用，护士有很好的职业归属感。 香港医管局和医院设立有很多课程让护士根据专业选学，护士可利用业余时间登录医管局或医院网站进行相关学科学习，累计学分，连续3年积累45分方有继续升职或加薪机会。医院有完善的监督与考核机制，还会根据业务发展需要分配给各部门经费，供护士进修、培训。护士学习香港护士学习较为积极，修学分利用自己的时间全脱产学习，在医院工作满1 年后，每年可带薪学习12 天。,58,结构管理,服务分类 护理模式 护理梯队,结构管理服务分类,香港精神科医疗服务主要由香港医院管理局下的各公立医院提供，在港岛、九龙、新界形成7 个联网，每个联网都至少有1 间医院提供全面的精神科医疗服务，包括：1、住院 2、日间医疗 3、社区护理服务,60,精神科医疗服务遵循精神健康条例的规定，住院病房分为封闭病房和非封闭病房，入住封闭病房需签订入院须知，非自愿入院的病人还可以申请见法官，在医生、家属及法官的签字下根据3 个表格强制入住精神科封闭病房。在无家属到场签字的情况下，亦可由两名医生分别签表格1 和表格2，法官签表格3，同时生效。,结构管理服务分类,61,三级精神医院评审标准2011版 标准要求对医护人员进行精神疾病诊断和出入院程序、约束隔离等非自愿措施以及知情同意和隐私保护方面的培训，工作人员要严格履行相关手续。 标准关于非自愿住院医疗的护理认为，精神障碍患者依法享有人格尊严、人身安全得到保障的权利，患者有权决定是否接受住院治疗活动，这是对宪法规定下的公民基本权利的保障。,病人住院期间可以接受不同专业医疗团队所提供的服务，主要有医生、护士、临床心理专家、医务社工、职业治疗师、物理治疗师等。1、住院临床护理特色：在香港精神科没有晨会早交班，通过每周1 2 次的联合大查房, 即护士与医生、职业治疗师、物理治疗师、医务社工等一起从不同的专业角度讨论病人的情况，为病人制定最佳的治疗方案。 平时护士是病房的管理者，负责病房的事务。 2、日间医院的护理：日间医院是精神科的一个日间病房，由医务部及职业治疗部构成，主要由护士、医生、职业治疗师、物理治疗师、临床心理学家组成，为已经出院的病人提供延续康复训练，例如社交技巧训练、社区适应、药物自我管理等。 3、社区护理服务,结构管理服务分类,64,结构管理护理模式,护理模式专责护理模式“专责护理”源自美国，由Dr. Marie Manthey 提出。这是一种涵盖政策、程序、关系、行为、态度及才能的护理。中心原则：是下放病人护理决策、护理分配安排、直接人际沟通及病人护理管理。能切合病人的个性化需要，并以人道方式提供服务，符合优质水平及具连贯性。,65,结构管理护理模式,护理模式专责护理模式4 个要素：负责决策：专责护士须鉴辨病人的需要，为该病人制定护理计划，其他护理提供者须遵照专责护士制定的护理计划实施护理，这样可确保护理最大的连贯性；分配工作或编派工作：每天的工作编配是以病人（护理计划及护理目标）为依据，并非以部门的职责或地理区域为依据；职员相互沟通：护理提供者之间需要互通信息；管理：管理人员提供资源协助职员成为具自决能力的决策者及解难者。,66,护理模式专责护理模式香港实行专责护理模式（Primary Nurse），注重个性化护理(Personalize Nursing)，充权(Empowerment) 予病人，即相信每个病人都有能力达到社会康复，并赋予病人权利，提倡病人自理。举例：香港康复病房，可以针对病人的特点制定个性化护理计划，有社交技巧、金钱管理、压力管理、人际关系的处理、解决问题的技巧、体重控制等，以小组治疗模式展开，还会组织病人外出活动，在真实环境中训练病人的社交技巧、金钱管理等能力，从而促进病人回归社会。,结构管理护理模式,67,结构管理护理梯队,护理梯队管理与专业发展两条路径香港护士基本架构为护理总经理（护理部主任）-部门运作经理（科护士长）-病房经理（护士长）-专科护士-资深护师-注册护士-登记护士。护理部的职能作用是宏观的，主要发挥的是指导与帮助作用，如对全院护理质量进行分析，提出改进措施，制定全院护士专业理论知识培训计划，护理人力资源的调配等方面的工作。 病区经理有30% 的时间从事临床护理工作，其余时间主要是培训、考核、检查质量、制定措施、排班等工作，其主要的专业发展方向是管理。 同时每天负责各班次工作的护士称为护士主任（或护士长）。 专科护士负责专科护理方面，专科护士（Nurse Specialist）是指在某一特殊或专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士，主要从事专科护理研究、专科会诊等方面的工作。,68,护理梯队管理与专业发展两条路径1、专科护士要求硕士以上学历，专科培训三年以上，有自己的门诊，有工作决定权，医生会转病人给专科护士，护士长、资深护师与专科护士同级，主要指导护士工作、制定护理计划、教导护士专业知识、参与医生查房, 开护理处方。 2、注册护士大学本科毕业。 3、登记护士医院护校毕业，在医院工作，受过2 年以上专业培训，多为大学预科毕业，修满80 个学分，40 周实习，考注册护士。,结构管理护理梯队,69,护理梯队管理与专业发展两条路径专科护理发展：儿童及青少年健康护理；社康护理；社区精神科护理；糖尿病护理；老人科护理；宁养舒缓治疗护理；深切治疗护理；矫形及创伤科护理；精神科康复护理；老人精神科护理；康复科护理； 肾科护理； 呼吸系统科护理精神科护理的范围很广，可细分为成人精神科护理、老年精神科护理、社康护理、儿童精神科护理等。,结构管理护理梯队,70,护理梯队管理与专业发展两条路径香港很重视护士的业务培训和再提高工作，并形成一套完备的制度体系，包括岗前培训、形式多样的讲座、专题培训(如心肺复苏、除颤、肝移植、血液透析等)、医管局培训、海外培训、文凭深造等。 护士每三年需申请延续执业，注册护士需要45 学分，登记护士需要35 学分。注册护士有晋升渠道：注册护士资深护师经理顾问护师。 通过全方位的培训体系和竞争机制，使医护人员的业务技能始终处于较好的水平，从而能够不断提高服务水平。香港医管局规定, 每一名护士每年必须取得持续护理教育20 学分, 否则不能进行护士执业注册。,结构管理护理梯队,71,5S管理 医院感染控制管理 风险管理 规范工作流程管理,制度管理,制度管理5S管理,5S管理物品管理整理：区分要与不要的东西，将病房里的物品进行分类，分为危险物品、危险但必需物品和非危险物品。 整顿：把经过整理出来的物品加以定量、定品、定位。结合物品的用途、功能、使用频率摆放整齐，同时以统一规格、字体的标签标示物品名称、使用方法、注意事项等。 清扫：就是经常对病房环境进行清扫，保持整洁卫生。 清洁：对制度落实情进行检查评价。 素养：经过前面4个步骤，逐渐培养护理人员良好的工作作风，树立风险意识。,73,制度管理医院感染控制管理,香港医院的医院感染控制工作是科学和务实的。医院所有建筑包括建筑物之间的连廊都是中央空调控温控湿，空调保证有足够的新风，回风口有过滤网并定期清洗，送风机组也有过滤网净化装置。医院的建筑有新有旧，但地面都特别清洁，有洗地机每季度清洗并打蜡。香港的医务人员都很重视医院感染的控制与预防，注重手卫生，“不洗手，会带菌”的标语医院里随处可见。无论是医院管理局传染病中心、还是普通病房、门诊，洗手的设施很齐全，自动感应水龙头，洗手液、纸巾、手套方便取用。手套、口罩、隔离服、眼罩等防护器材很丰富，标识明显，放便取用。各种感染控制指引贴于墙上显眼位置。每张病床的床尾都挂上一瓶快速手消毒液, 便于医务人员在接触每个病人前进行手的消毒。,74,所有新上岗人员，无论医生、护士、健康助理员、病房助理员还是清洁工、技术员、输送工等，都需接受岗前职业安全培训，并定期检查或培训所有在职人员。深刻认识“清洁卫生更安全”并非可有可无的选择，而是患者获得高质量保健的基本权利，清洁的手能预防疾病和挽救生命。医院感染宣传、防护到位，有关警示、防护标识随处可见。重视洗手设备和洗手方法。针对职业暴露、工作人员自我防护等，医院感染控制科均有详细、具体、切实可行的措施。,制度管理医院感染控制管理,75,注重风险管理医管局在各院装有事故汇报系统，即以实时网页为主的计算机系统，提供报告、管理、分类、分析及监察事故等服务。医院制定了严重医疗事件及重大风险事件上报制度，并确保人人知道处理流程。当发生安全事件后，先寻找发生原因，把风险降到最低，而不是先寻找是谁造成的。调查报告以安全学习文化为基准，不以惩罚为目的。在患者安全管理方面有以下措施: 事故分享学习; 双周安全巡视; 制定各种指引及手术安全对策; 广泛使用科技技术减少人为错误; 保证药品安全等。 不论哪一级的护理人员都能按照要求认真履行自己的职责，对于发生的护理问题，比如压疮、跌倒等从来都是逐级上报，从不隐瞒。,制度管理风险管理,76,规范工作流程管理工作规范随处可见 香港医院都有自己的独特