病毒性肝炎二PPT课件

【 临床表现 】 潜伏期：甲型肝炎平均 28日（ 15 45）；乙型肝炎平均 90日（ 30 180）；丙型肝炎平均 40日（ 15 150）；戊型肝炎平均 40日（ 10 70）；丁型肝炎可能相当于乙型肝炎。1临床表现临床类型1. 急性肝炎 黄疸型 无黄疸型2. 慢性肝炎 轻度 中度 重度3.重型肝炎 急性 亚急性 慢性4. 淤胆型肝炎5. 肝炎肝硬化6. 慢性携带者2（二）急性肝炎急性黄疸型急性无黄疸型 多见。急性黄疸型肝炎临床分三期：黄疸前期黄疸期恢复期急性肝炎31. 黄疸前期 症状明显发热、畏寒等上感症状乏力及消化道症状特别突出尿黄如红茶持续 5 7 d42. 黄疸期 症状好转，热退；尿色加深；黄疸出现 (2周内达高峰 )；肝肿大、压痛及压痛，脾大；少数出现梗阻性黄疸表现。53. 恢复期症状减轻至消失；黄疸消退；肝脾回缩至正常；肝功能恢复。持续 2 4个月，平均 1 个月。6 急性甲型肝炎 分无黄疸型和黄疸型成年人 80%已隐性感染后产生抗体不同病原体所致急性肝炎临床表现略有差异7 急性乙型肝炎：血清病样表现较甲型肝炎常见。部分病例可转为慢性肝炎。 急性丙型肝炎： 表现于乙型肝炎相似，黄疸和转氨酶水平较乙型肝炎低；但慢性率可达 50。 8 急性丁型肝炎 同时感染（ co-infection）：与 HBV同时感染，恢复后仅 5转为慢性。 重叠感染（ super infection）在 HBV感染的基础上感染 HDV，病情常加重， 70转为慢性。9 急性戊型肝炎：年龄较大，淤胆常见妊娠后期发病容易发展为重症肝炎HBV感染者重叠感染 HEV容易发展为重症肝炎。急性无黄疸肝炎：5型病毒性肝炎均可发生，发生率高于黄疸型，成为重要传染源。10 慢性肝炎 仅见于乙、丙和丁型。 轻度慢性肝炎： 肝炎迁延半年以上； 疲倦、头晕、胃肠症状； 肝脾轻度肿大； 血清转氨酶升高； 轻度肝炎病理改变。11 中度；重度慢性肝炎 病程超过半年； 神经系统和胃肠症状明显，黄疸 慢性肝病体征。 血浆蛋白改变。 病理改变。12 重症肝炎： 占全部病例 0.2 0.5，死亡率高；5型肝炎病毒均可引起重症肝炎13 急性重症肝炎（暴发型肝炎） 诱因：起病后劳累、饮酒、损害肝脏药物、妊娠和感染等。 时间：起病后 2周内出现肝衰竭表现14 肝衰竭表现： 黄疸 消化道症状 肝脏缩小 肝臭 腹水，鼓肠 肝肾综合征 出血倾向 胆酶分离 肝性脑病15肝性脑病I度：精神萎糜 ,嗜睡； 度：兴奋 , 烦燥 ,计数障碍和扑翼震颤； 度：意识障碍，浅昏迷； 度：深昏迷16 亚急性重症肝炎 :起病 2周后 慢性重症肝炎：有慢性肝炎或肝硬化病史17 淤胆型肝炎 （毛细胆管炎型肝炎）肝内梗阻性黄疸病程 2 4个月或更长18肝炎肝硬化慢性携带者19【 实验室检查 】 肝功能检查 血清酶的检测 谷丙转氨酶（ ALT）谷草转氨酶（ AST）碱性磷酸酶（ ALP）谷氨酰转肽酶（ GT） 血清蛋白的检测： 血清和尿胆色素检测： 20 凝血酶原时间 (PT)及凝血酶原活动度 (PTA)PTA 对照 PT (对照 PT0.6) 100病人 PT (对照 PT0.6) 血氨检测：血氨升高提示可能发生肝性脑病21 肝炎病毒标记物检测重要前面已讲述22 其他实验室检查 血液常规 尿常规3.肝活检4.超声波检查23【 并发症与后果 】 甲型、戊型肝炎：仅引起急性肝炎，不发展为慢性，少数重型肝炎。乙型肝炎 并发症 消化系统：胆道炎、胰腺炎、胃肠炎24 内分泌系统：糖尿病。 血液系统： 再障，溶血性贫血。 循环系统： 心肌炎、结节性动脉炎。 泌尿系统： 肾小球肾炎、肾小管性 酸中毒。 皮肤： 过敏性紫癜。 重症肝炎： 容易并发胆道细菌感染、自发性腹膜炎。25 乙型肝炎后果：肝硬化、肝癌。 丙型肝炎后果：肝硬化、肝癌 。26【 诊断 】是不是？是什么？流行病学资料临床诊断病原学诊断注意无症状 HBV携带者 27【 鉴别诊断 】 其他原因引起的黄疸 溶血性黄疸 例如， G-6-PD缺乏症。 肝外梗阻性黄疸 例如，胆结石。28 其他原因引起的肝炎1.其他病毒引起肝炎 :EBV和 CMV2.感染中毒性肝炎 :败血症、恙虫病和钩端螺旋体病3.药物引起肝损害 :异烟肼、利福平4.酒精性