病毒性肝炎的护理PPT课件

病毒性肝炎的护理11. 了解各型病毒性肝炎的特点；2. 熟悉 病毒性肝炎 的流行病学特点及 预 防措施；3. 掌握 病毒性肝炎患者的 护 理 评 估、 护 理 诊 断、 护 理措施和健康教育1. 在 临 床 见习过 程中体 现 关心、 爱护 、 尊重患者 ；2. 有 严谨 求 实 的学 习态 度；3.具有良好的沟通能力；4.具有 团队协 作精神。5. 能 严 格 执 行 传 染病防治法 ，及 时 准确 向当地 卫 生防疫机构 报 告疫情。1. 能做好 病毒性肝炎患者 的消毒、隔离工作；2.能 对 病毒性肝炎患者按 护 理程序完成系 统 化整体 护 理；3. 能 对 病毒性肝炎患者、家属有 针对 性地开展健康教育。态 度知 识技 能学习目标2案例 1 患者男性， 24岁，发热、尿黄、皮肤巩膜黄染 6天入院。患者于 6天前受凉后发热 ,头痛、咽痛、乏力、食欲减退、恶心、上腹部胀痛及右上腹隐痛，伴尿黄，渐呈浓茶样。体格检查：皮肤巩膜明显黄染，肝肋下 1.5cm，质软，压痛。 实验室检查：尿胆红素 (+)， 尿胆原 (+)。肝功能：TB84mol/L， DB 60mol/L， ALT 200u/L。3案例 2 贾某，男性， 36岁。乏力、纳差 2周就诊。 HBsAg阳性 2年。血清转氨酶反复升高 1年多。曾住院治疗 3次，服用多种保肝药物，未用干扰素等抗病毒治疗。无手术及输血史。体检：一般情况可。无明显肝病面容，肝掌可疑，前胸部可见3个小蜘蛛痣。肝脏肋下未及，脾脏侧位肋下刚及，稍硬。无腹水及浮肿。辅助检查： ALT 320IU/L， AST 165IU/L， TBIL 23mol/L，TP 73g/L， ALB 35g/L；HBsAg(+)， HBeAg(+)，抗 -HBc(+)，抗 -HBs(-)，抗 -HBe(-)。B超：肝回声较粗，血管走行不清， PVD 1.3cm，脾肋间厚4.5cm，肋下厚 3.0cm，长 2.1cm。4患者，男性， 17岁，学生。于 2006年 5月 13日因发热、恶心、呕吐、眼黄 5日，神志不清 3日而入院。体检： T 36 ， P 78次 /分 , R 19次 /分。神志不清，躁动不安。检查不合作。巩膜明显黄染，心肺大致正常，腹平软，肝浊音界仅 1肋间，肋下未及。脾未及。颈软，克氏征阴性。无病理反射。辅助检查： WBC 11109/L,分类：中性粒细胞 0.8。ALT 650IU/L, AST 320IU/L,TBIL 100mol/L案例 35这 3个病人安置到什么病房？ 如何进一步评估？ 还应做哪些检查？ 怎样制订护理计划？ 向病人 /家属吩咐些什么？任务6 概念 病原体 护理评估 流行病学资料 传染源 传播途径 人群易感性 流行季节 健康史 体格检查 辅助检查 护理诊断 护理措施 健康教育7 病毒性肝炎（ viral hepatitis）： 是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组常见的全身性传染病。 按病原学分类：目前已知的 : 甲、乙、丙、丁、戊型 我国 传染病防治法 将其列为 乙类 传染病。 一、概念8 甲肝病毒（ HAV） 为单股线状嗜肝 RNA病毒，在外界抵抗力较强，但 煮沸 1分钟可灭活。 乙肝病毒 （ HBV）为双股环状嗜肝 DNA病毒，在外界抵抗力强，耐受一般浓度消毒剂，煮沸 10min 灭活。完整的 HBV颗粒称 Dane颗粒。 （唯一 :DNA病毒）二、病原体9Dane颗粒颗粒3种乙肝病毒颗粒种乙肝病毒颗粒乙肝病毒乙肝病毒10HBV的复制11 免疫低下： HBsAg无症状携带者 病毒变异：逃逸免疫 细胞介导的 免疫损伤：主 免疫复合物性的免疫损伤：肝外损伤 自身免疫反应的免疫损伤：特异性脂蛋白抗原 HBV与原发性肝癌HBV的致病机制12 丙肝病毒（ HCV） 为单股正链 RNA病毒。 丁肝病毒（ HDV） 为 缺陷 RNA病毒，需 HBV等存在才能成熟。 戊肝病毒（ HEV） 为单股正链 RNA病毒， 2亚型，经胆汁从粪中排出。二、病原体13 传染源 甲、戊型肝炎传染源是急性期患者和隐性感染者。甲型肝炎患者一般 于起病前 2周至 ALT高峰期后 1周 从粪便中排出 HAV，此时传染性强。乙、丙、丁型肝炎的传染源分别为急性和慢性（含肝炎后肝硬化）乙、丙、丁型肝炎患者及病毒携带者。 传播途径 甲、戊型肝炎主要经粪 口传播；乙、丙、丁型肝炎经血液、体液传播。三、护理评估（一） -流行病学资料14人群易感性 人类对各型肝炎病毒普遍易感。 甲型肝炎以幼儿、儿童、青少年感染最多。乙型肝炎的易感人群为抗 HBs阴性者，婴幼儿是HBV感染的最危险时期。 戊型肝炎显性感染主要发生于成年。护理评估（一） -流行病学资料15流行季节 甲型肝炎的发病率有明显的秋、冬季高峰。 戊型肝炎也有明显季节性，流行多发生于雨季或洪水后。乙、丙、丁型肝炎的发病无明显季节性。 我国是病毒性肝炎的高发区，以乙、丙型肝炎流行为主，HAV: 80%，HBV（既往感染和现症感染） :57.6%， HbsAg阳性率为9.75%。HCV现症感染者约 3000万HDV人群感染率约 1%HEV人群感染率约 17%护理评估（一） -流行病学资料16流行病学资料评估要点 询问有无进食未煮熟的海产品，尤其是贝壳类食物，或是否饮 用被污染的水或食用不洁食物； 是否有手术、注射、输血及使用血制品的史；是否与病毒性 肝炎患者有密切接触史。 了解当地有无病毒性肝炎流行， 是否家族中特别是母亲感染肝炎， 是否进行过肝炎疫苗的预防接种。17急性肝炎 急性无黄疸型急性黄疸型慢性肝炎轻度中度重度重型肝炎急性重型肝炎亚急性重型肝炎慢性重型肝炎 分早、中、晚期淤胆型肝炎肝炎肝硬化护理评估（二） -健康史全国病毒性肝炎会议标准2000年西安第十次临床类型18潜伏期 甲型肝炎 2 6周，平均 4周。 乙型肝炎 1 6个月，平均 3个月。 丙型肝炎 2周 6个月，平均 6周。 丁型肝炎 4 20周。 戊型肝炎 2 9周，平均 6周。护理评估（二） -健康史19一、急性肝炎 急性黄疸型 消化道症状 “感冒 “症状 黄疸 肝脏表现 分期1.黄疸前期： 5 7d2.黄疸期： 2 6w3.恢复期： 平均 1m 急性无黄疸型：占急性肝炎病例的 90护理评估（二） -健康史20二、慢性肝炎 乙、丙、丁型肝炎可迁延不愈变成慢性肝炎。 慢性肝炎是指急性肝炎病程超过半年，或原有乙、丙、丁型肝炎或 HBsAg携带史而因同一病原体再次出现肝炎表现者。 分轻度、中度、重度蜘蛛痣蜘蛛痣肝掌肝掌 护理评估（二） -健康史21三、重型肝炎 （最严重的类型）1.急性重型肝炎暴发型，病死率 70四高：极度乏力、频繁呕吐、黄疸迅速加深、腹胀明显出血倾向， 凝血酶原活动度 40%急性肾功能衰竭（肝肾综征） 胆酶分离2.亚急性重型肝炎3.慢性重型肝炎护理评估（二） -健康史22四、淤胆型肝炎 （毛细胆管炎型肝炎 ） 黄疸较深，持续 3周以上。 可出现皮肤瘙痒、粪便颜色变浅、肝肿大 梗阻性黄疸的检验结果 五、肝炎后肝硬化 仅在乙、丙型肝炎后发生 分为活动性肝硬化和静止性肝硬化护理评估（二） -健康史23并发症 乙、丙型肝炎：肝内：肝硬化、肝细胞癌、脂肪肝 肝外：胆道炎症、糖尿病、再生障碍性贫血、心肌炎、肾小球肾炎 重型肝炎：肝性脑病、继发感染、出血、 电解质紊乱及肝肾综合征护理评估（二） -健康史24心理、社会健康史 患者对患肝炎后住院隔离的认识 是否有被人歧视、嫌弃或有孤独感，是否有意回避他人 患病后家属对患者的关心程度 患者及其家属的应对能力护理评估（二） -健康史25健康史评估要点重点评估：是否有食欲减退、恶心、呕吐等消化道症状，有无黄疸、肝 功能损害的表现。了解起病情况，有无体重减轻、乏力、皮肤瘙痒、出血、神志及精神状态。 既往有无类似发作史。26护理评估（三） -身体评估 生命体征、神志精神状态、性格行为改变、 肝臭、营养情况 皮肤及黏膜有无黄染、搔抓痕迹或 破损， 有无肝掌、蜘蛛痣 肝脏大小、质地、有无压痛及叩击痛，脾脏大小 有无腹部膨隆、腹壁静脉曲张、腹水征 有无双下肢水肿 有无扑翼样振颤（ +） 有无颈静脉怒张 肝颈静脉返流征（ +） 27肝功能检查肝炎病毒标记物检测影像学检查超声（诊断）、 CT、 MRI 肝组织病理检查 明确诊断，衡量炎症活动度、纤维化程度 原位检测肝脏组织内病毒抗原或核酸 评估