常见性病的治疗进展PPT课件

常见性病的治疗进展常见性病的治疗进展武 汉 市 第 一 医 院武汉市性病防治技术指导中心 段逸群1卫生部要求监测的八种性病卫生部要求监测的八种性病l 淋病l 尖锐湿疣l 梅毒l 非淋病性尿道炎（宫颈炎）l 生殖器疱疹l 软下疳l 性病性淋巴肉芽肿l 艾滋病2性病临床治疗学的进展趋势性病临床治疗学的进展趋势l 有的老药仍踞重要地位l 一些新药较之一些老药有更好的疗效l 一些病原体对许多抗生素产生耐药l 中药在某些方面显示出突出效果l 某些性病的治疗尚无理想的药物l 努力研制疗效更好的药物 3性病临床治疗学的进展趋势性病临床治疗学的进展趋势有的老药仍踞重要地位l 青霉素治疗梅毒仍为首选l 红霉素族、四环素族仍有用武之地l 多西环素大显身手4性病临床治疗学的进展趋势性病临床治疗学的进展趋势一些病原体对许多抗生素产生耐药l 淋病双球菌 对 青霉素、喹诺酮类大观霉素、头孢菌素l 支原体 对 磺胺、利福平、四环素5性病临床治疗学的进展趋势性病临床治疗学的进展趋势一些新药较之老药有更好疗效l 头孢三嗪、大观霉素 治疗淋病l 阿齐霉素 治疗非淋病性尿道炎（宫颈炎 ) 软下疳l 无环鸟苷类 治疗生殖器疱疹l 鬼臼毒素 治疗尖锐湿疣6性病临床治疗学的进展趋势性病临床治疗学的进展趋势一些病原体对许多抗生素产生耐药l 淋病双球菌对 对青霉素、喹喏酮类大观霉素、头孢菌素类l 支原体 对磺胺、四环素、利福平7性病临床治疗学的进展趋势性病临床治疗学的进展趋势中药在某些方面显示出突出效果l 淋病 / 非淋病性尿道炎的辅助治疗l 尖锐湿疣的治疗或辅助治疗l 生殖器疱疹的辅助治疗l 艾滋病的辅助治疗和治疗8性病临床治疗学的进展趋势性病临床治疗学的进展趋势某些性病的治疗尚无理想的药物l 艾滋病 l 生殖器疱疹 复发问题l 尖锐湿疣 复发问题l 全身用药问题9性病临床治疗学的进展趋势性病临床治疗学的进展趋势努力研制疗效更好的药物l 疫苗 艾滋病 尖锐湿疣生殖器疱疹 l 抗病毒药 西多福韦（ Cidofovir）10性病治疗的现状性病治疗的现状l 规范化治疗（按国家标准）l 病征处理根据症状和体征，利用相应的流程图，进行诊断、治疗、健康教育、咨询及性伴通知等综合处理。治疗时针对所有能引起此种病征的性病病原体，而不是某种特定的性病病原体。l 非标准治疗l 过度治疗11关于梅毒的治疗关于梅毒的治疗国家标准（推荐方案）12早期梅毒（包括早期潜伏梅早期梅毒（包括早期潜伏梅 毒）毒）l 苄星青霉素 G 240万 U，两臀肌注， 1次 /周，共 23次。普鲁卡因青霉素 G 80万 U，肌注， 1次 /日，共1015天。l 青霉素过敏盐酸四环素 500mg， 4次 /日，服 1530天。（或红霉素）。多西环素 100mg,2次 /日，连服 15天。13晚期梅毒（含晚期潜伏梅毒）及二期复发晚期梅毒（含晚期潜伏梅毒）及二期复发梅毒：梅毒：l 苄星青霉素 G 240万 U，肌注， 1次 /周，共 3次。普鲁卡因青霉素 G 80万 U，肌注， 1次 /日，共 20 天。并可根据情况休药 2周后进行第二个疗程。l 青霉素过敏者盐酸四环素 500mg， 4次 /日，共 30天。（或红霉素）。多西环素 100mg， 2次 /日，共 30天。 14心血管梅毒心血管梅毒 :住院治疗。如有心衰，待心功能代偿后开始治疗。l 为避免吉 -海反应，先小剂量开始递增肌注青霉素，注射前 1天口服强的松 10mg/次 ,2次 /日，共 3天。l 自第四日起按如下方案治疗。l 普鲁卡因青霉素 G 80万 U，肌注， 1次 /日，共15天。共 2疗程，疗程间休药 2周。l 青霉素过敏者口服四环素或多西环素，剂量同晚期梅毒。15神经梅毒神经梅毒 :住院治疗。为避免吉 -海反应，疗前准备同心血管梅毒。 l 水剂青霉素 G， 1200万 2400万 U/日，静滴 14天。继以苄星青霉素 G240万 U，肌注， 1次 /周，共 3次。16神经梅毒神经梅毒 :l 普鲁卡因青霉素 G， 120万 240万 U/日，肌注；同时口服丙磺舒每次 0.5g， 4次 /日，共 1014天。必要时再用苄星青霉素 G 240万 U， 1次 /周，共3周。17妊娠梅毒妊娠梅毒l 普鲁卡因青霉素 G 80万 U，肌注， 1次 /日，共10天。妊娠初 3个月内及妊娠末 3个月各注射一疗程。l 青霉素过敏者红霉素， 500mg， 4次 /日，早期梅毒连服 15天，二期复发及晚期梅毒连服 30天。妊娠初 3个月内与末 3个月各进行一个疗程（禁用四环素及强力霉素）。所生婴儿应用青霉素补治。 18先天梅毒（胎传梅毒）先天梅毒（胎传梅毒）早期先天梅毒（早期先天梅毒（ 2岁以内）岁以内） l 脑脊液异常者水剂青霉素 G， 5万 U/kg /日 ,2次肌注或静滴，共 1014日。普鲁卡因青霉素 G， 5万 U/kg/日，肌注，共1014天。l 脑脊液正常者苄星青霉素 G， 5万 U/kg，一次注射。l 未查脑脊液者 可按脑脊液异常者治疗。19晚期先天梅毒（晚期先天梅毒（ 2岁以上）岁以上）l 普鲁卡因青霉素 G， 2030万 U /kg/日，肌注或静注，共 1014天为一疗程，总量不超过成人剂量。l 青霉素过敏者红霉素， 7.512.5mg /kg/日，分 4次，共 30天。8岁以下儿童禁用四环素。20HIV感染者梅毒感染者梅毒l 苄星青霉素 G240万 U，肌注， 1次 /周，共 3次。 21近年报告的其他方法近年报告的其他方法 l 阿齐霉素 500mg/日 10天 l 头孢三嗪 0.25g肌注， 1次 /日 10天l 美满霉素 100mg， 2次 /日 15 20天 22评评 价价l 50多年来，青霉素仍踞不可取代的地位。l 头孢三嗪、头孢唑肟治疗梅毒取得较好疗效，但由于临床应用时间还不太长，尚需积累更多的经验。l 阿奇霉素、美满霉素尚无远期随访疗后评价。推荐仅用于不能耐受基本治疗方案者。l 红霉素、四环素有渐被取代的趋势。23关于淋病的治疗关于淋病的治疗国家标准（推荐方案）24淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎l 头孢曲松 250mg，一次肌注l 大观霉素 2g（宫颈炎 4g），一次肌注l 环丙沙星 500mg，一次口服l 氧氟沙星 400mg，一次口服l 头孢噻肟 1g，一次肌注25淋菌性咽炎淋菌性咽炎l 头孢曲松 250mg,肌注；l 环丙沙星 500mg,口服；l 氧氟沙星 400mg,口服。 注：大观霉素对淋菌性咽炎疗效较差。26淋菌性眼炎淋菌性眼炎l 新生儿头孢曲松 2550mg/kg,（单剂量 125mg ），静脉或肌肉注射， 1次 /日，连续 7天。大观霉素 40mg/kg, 肌注， 1次 /日，共 7天。l 成人头孢曲松 1g肌注， 1次 /日，共 7天。大观霉素 2g,，肌注， 1次 /日，共 7天。注：同时应用生理盐水冲洗眼部，每小时 1次 。27妊娠期淋病妊娠期淋病l 头孢曲松 250mg,一次肌注。l 大观霉素 4g,一次肌注。注：孕妇禁用喹