中风后遗症之失语流涎PPT课件

1目录一、概述二、主要功能障碍三、 言语和语言障碍四、 口面部功能障碍2一、概述v 脑卒中 或 中风 又称 脑血管意外 ，是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍，导致突然发生的局灶性神经损害，主要表现为感觉、运动、精神、认知和语言功能障碍。中风 脑 动脉 病变 痉挛、闭 塞 或 破 裂局灶性 神经 损害 局部 循环 障碍 感觉、运动、精神、认知和语言功能障碍 3v 临床上分为 缺血性 和 出血性 中风两大类。v 缺血性 中风包括 腔隙性梗死 、 脑血栓形成 和 脑栓塞 ；v 出血性 中风包括 脑出血 和 蛛网膜下腔出血 。其中脑梗塞的发病率占总发病率的 70%，脑出血占 20%。中风缺血性 出血性腔隙性梗死 脑栓塞脑血栓形成 脑出血 蛛网膜下腔出血20%70%4567二、主要功能障碍（一）主要症状与体征1.感觉2.运动3.日常活动能力4.言语和语言障碍5.认识不能6.认知和行为异常7.膀胱与直肠功能紊乱8.口面部功能障碍（二）继发性损害1.心理问题2.关节活动度降低、挛缩与变形3.深静脉血栓形成4.疼痛5.肩部功能障碍6.去适应作用8三、言语和语言障碍910v 优势半球 （通常是 左半球 ） 顶枕叶 损害的患者可出现言语和语言障碍。v 失语 一词通常用于描述因脑损害所致的一种 获得性语言交流障碍 ，其特征为语言的 理解 、 结构 和 应用受到损害。v 有统计表明发生失语的中风患者可高达 40%。v 分类 ： 感觉性 、 运动性 和 混合性失语 。v 中风患者还可出现 构音障碍 ，并与失语并存，是康复难度加大。 113.1失语的康复治疗1.进行 发音训练 ，包括开始发音、持续发音、音量控制、音调控制等；2.发音器官的运动训练，如唇、舌的运动以及软颚抬高等；3.这类病人多会出现肌肉紧张，应该通过心理行为或药物进行松弛疗法，降低语言肌的紧张度。v 研究表明，唱歌也对中风患者的语言功能恢复很有效，通过唱歌来记忆歌词，可以促进人们语言功能的恢复，唤起他脑海中储存的深层记忆，刺激他的中枢神经，唤醒他对语言的理解和发音，以达到治疗目，同时唱歌也是一种特殊的心理疗法，可以让患者精神愉悦，在精神上消除中风后不能言语的恐惧与不适，更有信心恢复语言功能123.2失语的针灸治疗v 玉龙歌 ： “中风不语最难医，发际顶门穴要知，更向百会明补泻，即时苏醒免灾危。 ”13失语取穴： 金津 玉液 廉泉 通里操作： 金津、玉液用三棱针点刺放血；舌面用 2寸毫针点刺出血，廉泉直刺 1 1.5寸，施合谷刺法，以胀感到达舌根及喉咽部；通里直刺 0.5寸，施捻转泻法。14颞三针 v 颞 针 ：耳尖直上入发际二寸处。v 颞 针 ：以颞 针为中点，向其同一水平线前旁开一寸为本穴。v 颞 针 ：以颞 针为中点，向其同一水平线后旁开一寸为本穴。v 针法：针尖向下沿皮下平刺 1.21.5 寸。 15162、局部临近取穴：v 舌部针刺v 中风失语主要表现为舌强不语，而舌与全身经脉，尤其是心肝肾脾关系密切，舌又为重要的构音器官，针刺舌体、舌根可加快局部血液循环，增强舌的活动功能，通窍利咽，以达到治疗的目的。 17v舌三针：v 颊下廉泉穴上 0. 5 寸取第一针，名 “上廉泉 ”，v 此穴左右旁开各一寸取第二、第三针。（廉泉穴：前正中线上，喉结上方，舌骨上缘凹陷处）18v金津玉液点刺放血v 嘱患者张口 , 用压舌板抬高舌体 , 暴露出舌下系带两侧静脉 , 左侧取金津 , 右侧取玉液 , 用消毒后三棱针（一次性长注射针头）快速点刺放血 , 放血量约 1 2 滴。19v长毫针点刺咽喉壁 v 咽后壁点刺是一种反射疗法 , 可刺激舌咽、迷走神经及其感受器 ,形成对中枢神经的刺激作用 ,促进舌咽反射弧的恢复与重建。20四、口面部功能障碍v 吞咽困难 是中风的常见并发症，是因 延髓 (九、十对颅神经）损害或急性 半球 损害导致。v 通过对吞咽困难的详尽评价发现，吞咽 反射的延迟触发是吞咽困难的最长见表现，占 86%；随之所导致的 咽部蠕动 降低占 58%， 舌控制能力 降低占 50%。v 腭与唇的关闭不良 、 感觉改变 、 头部控制力 的降低及 平衡障碍 均可对吞咽困难产生影响。v 吞咽困难的 结果 常导致 流涎 、 食物摄取困难 、 吸入性肺炎 、 构音障碍 和 面部表情肌 的不对称。v 部分患者需通过 鼻饲管 进食。214.1康复治疗v 1、 颊肌、喉部肌训练 。首先嘱患者坐位，以热 (不烫伤皮肤为宜 )、冷 (不冻伤皮肤为宜 )毛巾湿敷患者颊部皮肤 1015 min。然后进行颊部皮肤按摩 1015 min。随后嘱其轻吸一口气，做鼓腮、吹气动作锻炼颊部肌群。休息 5 min后，嘱其发 “a、 o、 e”声音以锻炼喉部肌群。其频率和次数依患者情况而定，建议每次 1020 min， 2次 /d。 v 2.舌肌和咀嚼肌训练 。如患者舌肌萎缩或伸缩无力可用消毒舌钳帮助患者夹住舌，帮助患者做舌的上下、左右、环绕等运动。每个运动发复做1015次，同时注意舌钳夹舌时松、紧适宜，防止舌体受损，嘱患者休息 5 min，然后护理人员双手大拇指放于患者鼻翼两侧，四指弯曲托住下颌，帮助患者做牙齿咬合运动 1015次，以锻炼咀嚼肌， 2次 /d，同时注意观察患者，避免咬伤舌体。 22v 3.冷刺激吞咽反射区 。无菌棉签 10枚，用 5%葡萄糖液 5 ml浸湿，平铺在一次性输液器包装袋中，冰冻 2 h以上备用。常规口腔消毒后，用冰棉签直接刺激患者软腭，舌根及咽后壁等。停止刺激后，指导患者舌尖抵上齿龈，同时用鼻深吸气2次。操作时，注意棉签在口腔内停留不超过 5 s，冰棉签现取现用，防止棉签解冻或脱入口中。 v 4、 吞咽辅助肌群训练 。嘱患者舌体尽力前伸 5 s后收回，反复 10次，舌体尽力后卷 5 s后放松，反复 10次，舌体在口腔中顺时针、逆时针各环绕 10次，咬紧上下磨牙 10次，鼓腮10次，吸吮 10次，闭口深呼吸 10次，每日训练 2次。 234.2针刺疗法 吞咽困难：取穴： 风池 翳风 完骨 廉泉 咽后壁点刺操作 ： 风池、翳风、